韓朋 張潔 王艷玲 馬云鵬

[摘要]目的：探討強(qiáng)脈沖光（IPL）聯(lián)合調(diào)Q激光治療雀斑的療效及其安全性。方法：選取2018年1月-2020年10月在筆者醫(yī)院整形外科就診的雀斑患者110例。按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組采用IPL治療，觀察組采用IPL聯(lián)合調(diào)Q激光治療。比較兩組臨床療效、雀斑嚴(yán)重程度與累及范圍（PSI）評(píng)分、不良反應(yīng)情況、滿意度情況及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組總有效率94.55%高于對(duì)照組81.82%（P<0.05）。治療后，兩組PSI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組總滿意度90.91%高于對(duì)照組74.55%（P<0.05）。治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：IPL聯(lián)合調(diào)Q激光治療雀斑具有良好的效果，可減輕皮損癥狀，提高患者滿意度，改善生活質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]雀斑;強(qiáng)脈沖光;調(diào)Q激光;療效;安全性

[中圖分類號(hào)]R758.4+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）05-0006-04

Analysis of the Effectiveness and Safety of Intense Pulsed Light Combined with Q-switched Laser in the Treatment of Freckles

HAN Peng，ZHANG Jie，WANG Yanling，MA Yunpeng

（Department of Plastic Surgery，the Second Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050000，Hebei，China）

Abstract： Objective To investigate the efficacy and safety of intense pulsed light （IPL） combined with Q-switched laser in the treatment of freckles. Methods Total of 110 patients with freckles who were treated in the plastic surgery department of our hospital from January 2018 to October 2020 were selected. According to the random number method， the patients were divided into the control group （n=55） and the observation group （n=55）. The control group was treated with IPL， and the observation group was treated with IPL combined with Q-switched laser. The clinical efficacy， pigmentation area and severity index （PSI） score， incidence of adverse reactions， satisfaction and quality of life scores were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group （94.55%） was higher than that of the control group （81.82%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the PSI scores of the two groups were all lower than those before treatment， and the PSI scores of the observation group was lower than the control group， and the difference were all statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The total satisfaction of the observation group （90.91%） was higher than that of the control group （74.55%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the quality of life scores of the two groups were all higher than before treatment， and the quality of life scores of the observation group was higher than the control group， and the difference were all statistically significant （P<0.05）. Conclusion IPL combined with Q-switched laser has a good effect in the treatment of freckles， which can reduce the symptoms of skin lesions， improve patient satisfaction， improve the quality of life， and does not increase adverse reactions.

Key words： freckles; intense pulsed light; Q-switched laser; efficacy; safety

雀斑是一種色素增多所致皮膚異常的疾病，可由遺傳、日曬、環(huán)境等因素導(dǎo)致，好發(fā)于女性的顏面部，其主要表現(xiàn)為褐色點(diǎn)狀色素沉著斑，表面光滑，邊界分明，對(duì)患者皮膚功能造成一定影響，并損害外觀容貌，增大患者精神壓力，增多患者消極情緒，進(jìn)而影響人際交往及日常生活[1-2]。因此，對(duì)雀斑患者及時(shí)采取科學(xué)合理的治療具有重要意義。藥物涂抹、化學(xué)剝脫、磨削、冷凍等是臨床常見(jiàn)的皮膚修復(fù)方法，但其均存在效果欠佳、安全性低等局限性，且可能引起永久性色素沉積[3-4]。近年來(lái)，強(qiáng)脈沖光（Intense pulsed light，IPL）及調(diào)Q激光被廣泛應(yīng)用于皮膚病的治療。IPL是一種非剝脫性技術(shù)，通過(guò)高強(qiáng)度的光源分解色素，具有作用精準(zhǔn)、安全無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，在多種皮膚病的修復(fù)中起到了關(guān)鍵作用[5]。調(diào)Q激光是通過(guò)光熱作用進(jìn)行治療的手段，可產(chǎn)生高脈沖能量，通過(guò)激光穿透到真皮，黑素細(xì)胞吸收能量后被瞬間破壞，從而達(dá)到清除色素的目的[6]。目前，臨床上多使用單一方法治療皮膚雀斑，而關(guān)于兩種方法聯(lián)合使用的研究較為少見(jiàn)。本研究旨在探討IPL聯(lián)合調(diào)Q激光治療雀斑的療效及其安全性，以期為臨床提供一定的參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2020年10月在筆者醫(yī)院整形外科就診的雀斑患者110例。其中男性39例，女性71例，年齡18～42歲，平均年齡（27.83±6.56）歲。按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組中男性20例，女性35例，年齡20～42歲，平均年齡（28.04±6.79）歲。觀察組中男性19例，女性36例，年齡18～40歲，平均年齡（27.62±6.43）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊叱Ｒ?guī)簽署治療知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤60歲;無(wú)激光治療禁忌證;資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者;過(guò)敏體質(zhì)者;妊娠及哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：采用IPL治療?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒，戴護(hù)目鏡。使用光子多功能治療儀（LovelyⅡ，以色列飛頓公司），按患者實(shí)際情況設(shè)置合適的治療參數(shù)，波長(zhǎng)540～650 nm，濾光晶體最低溫度0℃，光斑面積8 mm×34 mm。1次/月，共治療3次。

1.3.2 觀察組：采用IPL聯(lián)合調(diào)Q激光治療?；颊呓?jīng)LPL治療后，使用調(diào)Q Nd：YAG激光器（Medlite C6，美國(guó)HOYA CONBIO公司），按患者實(shí)際情況設(shè)置合適的治療參數(shù)，波長(zhǎng)532 nm，脈寬6 ns，光斑直徑3～6 mm，頻率1～5 Hz。垂直掃描于皮膚治療區(qū)，以產(chǎn)生發(fā)白現(xiàn)象為終點(diǎn)。1次/月，共治療3次。

兩組治療后使用冰袋冰敷30～60 min，外涂抗生素軟膏2～3次/天，囑患者注意保持治療區(qū)干燥、避光，待自然結(jié)痂、脫落。術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：治愈為色素改善>90%;顯效為色素改善60%～89%;有效為色素改善30%～59%;無(wú)效為色素改善<30%或加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 采用雀斑嚴(yán)重程度與累及范圍（PSI）評(píng)分[8]。結(jié)合照片肉眼觀察及借助放大鏡目測(cè)，皮損累及范圍評(píng)分：按0～6分評(píng)分法，分為未累及記0分，<10%面部范圍累及記1分，10%～29%面部范圍累及記2分，30%～49%面部范圍累及記3分，50%～69%面部范圍累及記4分，70%～89%面部范圍累及記5分，90%～100%面部范圍累及記6分。皮損顏色深度評(píng)分：按0～4分評(píng)分法，分為無(wú)顏色記0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分，極重度記4分。皮損色素致密度評(píng)分（單位面積里色素沉著的程度）：按0～4分評(píng)分法，分為無(wú)記0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分，極重度記4分。PSI評(píng)分（0～48分）=（皮損顏色深度評(píng)分+皮損色素致密度評(píng)分）×皮損累及范圍評(píng)分。

1.4.3 記錄兩組色素沉著、瘢痕、水皰、紅腫等不良反應(yīng)情況。

1.4.4 采用自制滿意度評(píng)估表，總分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，<80分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）表[9]，通過(guò)百分制問(wèn)卷調(diào)查的方式，包括皮膚健康、心理狀態(tài)、情感職能、社會(huì)活動(dòng)等4個(gè)維度。得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率（94.55%）高于對(duì)照組（81.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后PSI評(píng)分比較：治療前兩組數(shù)據(jù)均衡可比，治療后，兩組PSI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較：兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組滿意度比較：觀察組總滿意度（90.91%）高于對(duì)照組（74.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較：治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 典型病例：觀察組患者，女，24歲，雀斑，接受IPL聯(lián)合調(diào)Q激光治療，光子波長(zhǎng)570 nm，脈寬12 ms，能量密度17 J/cm2，調(diào)Q激光波長(zhǎng)532 nm，光斑3 mm，能量密度3 J/cm2。治療6個(gè)月后，雀斑情況得到改善，面部美觀度增加，無(wú)不良反應(yīng)，患者對(duì)治療效果滿意。見(jiàn)圖1。

3? 討論

雀斑的發(fā)病機(jī)制是皮損區(qū)黑素細(xì)胞的體積比普通黑素細(xì)胞更大，樹(shù)枝狀突更長(zhǎng)，細(xì)胞內(nèi)黑素體更多，但黑素細(xì)胞數(shù)目不增加。當(dāng)前，如何有效改善雀斑成為美容整形領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。自20世紀(jì)90年代起，激光美容在我國(guó)的臨床應(yīng)用逐漸廣泛，激光技術(shù)在筆者醫(yī)院已開(kāi)展多年。

IPL利用選擇性光熱作用，使特定光譜范圍的強(qiáng)脈沖光子吸收色素，從而破壞色素顆粒，達(dá)到清除表皮色素的目的。同時(shí)，IPL可重排真皮層膠原纖維，重塑膠原彈性，增加皮膚光滑度，改善皮膚質(zhì)地，并具有嫩膚、去皺、縮小毛孔等作用[10-11]。然而，IPL操作較為困難，需要緊密貼合于皮膚，且相比于激光，IPL的穿透力更弱，治療次數(shù)更多，難以滿足患者理想的治療效果[12]。調(diào)Q激光可在瞬間聚集高能量，通過(guò)光致爆破原理選擇性作用于皮損區(qū)色素，致使色素顆粒爆破成小碎片并排出體外，能調(diào)控色素代謝，改善皮損及膚色異常等癥狀，從而消退皮膚色素[13]。該激光可有效穿透表皮層，但周圍正常組織吸收光少，能防止正常皮膚受損，且可用光纖傳輸，能很好地接近病灶，具有清除徹底、照射均勻、治療次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床廣泛應(yīng)用[14-15]。Limpjaroenviriyakul等[16]報(bào)道，Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光在唇部色素沉著修復(fù)中發(fā)揮著良好的效果，可提高患者滿意度，且不良反應(yīng)發(fā)生的可能性較小。黃朝衛(wèi)等[17]對(duì)120例褐青色痣患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，調(diào)Q激光可有效改善面部美觀，且產(chǎn)生瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)小，副作用少。

筆者科室醫(yī)師通過(guò)總結(jié)多年的治療經(jīng)驗(yàn)，將IPL與調(diào)Q激光聯(lián)合應(yīng)用于雀斑患者中。結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組PSI評(píng)分低于對(duì)照組，且兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)明顯差異。結(jié)果表明，IPL聯(lián)合調(diào)Q激光治療雀斑具有良好的效果，可減輕皮損癥狀，且不增加不良反應(yīng)，這與李伶等[18]的研究結(jié)果大致相符。筆者考慮主要原因是：紫外線波長(zhǎng)范圍內(nèi)，黑素細(xì)胞吸收光的量隨波長(zhǎng)的增加而減少，而調(diào)Q激光波長(zhǎng)為532 nm，與黑素細(xì)胞的最佳吸收波長(zhǎng)510 nm較為接近，因而吸收能量較多。此外，單一采用IPL治療雀斑時(shí)，IPL光斑面積為8 mm×34 mm，但雀斑好發(fā)于鼻部、眼瞼部，較大的光斑難以一一對(duì)雀斑進(jìn)行消除。調(diào)Q激光的光斑直徑為3～6 mm，有利于在雀斑區(qū)域進(jìn)行精準(zhǔn)化、精細(xì)化的治療，不易遺漏皮損。IPL與調(diào)Q激光的作用機(jī)理能相互彌補(bǔ)，兩者聯(lián)合應(yīng)用于皮膚修復(fù)中既能通過(guò)IPL降低色素密度，又能通過(guò)調(diào)Q激光進(jìn)行后期修復(fù)，從而發(fā)揮最佳的雀斑治療效果[19-20]。

雀斑雖對(duì)患者的身體健康無(wú)嚴(yán)重危害，但其多發(fā)于面部，導(dǎo)致患者外在美觀度受到影響，自我評(píng)價(jià)降低，進(jìn)而產(chǎn)生不良心理，干擾其日常生活[21]。筆者發(fā)現(xiàn)，兩組總滿意度及皮膚健康、心理狀態(tài)、情感職能、社會(huì)活動(dòng)等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。結(jié)果表明，IPL聯(lián)合調(diào)Q激光可改善雀斑患者的皮膚狀態(tài)，增強(qiáng)自信心，提高自我審美，保障社會(huì)活動(dòng)質(zhì)量，患者具有較高的滿意度。IPL聯(lián)合調(diào)Q激光治療后，雀斑患者表皮無(wú)明顯損傷，能正常清潔皮膚、化妝，不影響學(xué)習(xí)、工作、人際交往，受到患者的廣泛認(rèn)可。值得注意的是，臨床上應(yīng)在術(shù)前告知患者治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并使患者知曉由于個(gè)人膚色或防曬不充分等因素可能導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生;術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況使用合適的治療參數(shù)，并依據(jù)患者的反應(yīng)和表現(xiàn)調(diào)整能量，從而滿足患者的理想需求。

綜上所述，IPL聯(lián)合調(diào)Q激光治療雀斑具有良好的效果，可減輕皮損癥狀，提高患者滿意度，改善生活質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)。本研究不足之處在于觀察案例較少，且受生活習(xí)慣、環(huán)境等因素干擾，有待于今后進(jìn)一步改善研究。

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[收稿日期]2021-02-01

本文引用格式：韓朋，張潔，王艷玲，等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)Q激光治療雀斑的有效性及安全性分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：6-9.