中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在小兒吸入性肺炎中的應(yīng)用

張學(xué)軍 齊娟利

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院(銅川市中醫(yī)醫(yī)院)兒科，陜西 銅川 727031；2.寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院新生兒科，陜西 寶雞 721000)

臨床數(shù)據(jù)顯示[1]，在兒童肺炎中約10%為吸入性肺炎。其臨床表現(xiàn)形式多樣，且病情遷延難愈，并發(fā)癥多，死亡率高，是嚴(yán)重影響小兒身體健康及生命安全的一類呼吸道疾病[2]。臨床治療以解除呼吸癥狀、預(yù)防性使用抗生素等對(duì)癥治療為主。呼吸支持治療過(guò)程中需要對(duì)患兒病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控、隨時(shí)清理分泌物確保呼吸道暢通，高質(zhì)量的護(hù)理是呼吸支持治療療效的基本保障[3]。本文探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在小兒吸入性肺炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2021年1月在我院治療的吸入性肺炎患兒60例，將其按照入院順序編號(hào)，單號(hào)納入對(duì)照組，雙號(hào)納入觀察組，各30例。對(duì)照組患兒中男17例，女13例，年齡1～6歲，平均年齡(3.84±1.03)歲，體質(zhì)指數(shù)(20.61±1.92)kg/m2，吸入異物構(gòu)成：口、咽分泌物6例，胃反流異物13例，嗆奶11例。觀察組患兒中男16例，女14例，年齡1～6歲，平均年齡(3.91±1.01)歲，體質(zhì)指數(shù)(20.57±1.95)kg/m2，吸入異物構(gòu)成：口、咽分泌物7例，胃反流異物12例，嗆奶11例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患兒均出現(xiàn)明顯的吸入性肺炎臨床癥狀，且有明確的吸入性肺炎危險(xiǎn)因素；年齡小于等于12歲；患兒家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它器官、系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患兒；合并疾病或者全身感染者；住院期間死亡者；隨訪資料收集不全者。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均由同一組內(nèi)科醫(yī)師擬定治療計(jì)劃，對(duì)照組患兒行常規(guī)護(hù)理，對(duì)其病情、臨床癥狀、診療資料等進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)，并配合醫(yī)生治療措施進(jìn)行護(hù)理。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)師對(duì)患兒病機(jī)的分析，日常照護(hù)中針對(duì)不同中醫(yī)證型的患兒予以中醫(yī)相關(guān)護(hù)理：對(duì)于發(fā)熱患兒予以清熱中藥貼敷降溫驅(qū)熱；對(duì)于肺熱患兒給予利肺化痰中藥湯劑，風(fēng)寒陽(yáng)虛體質(zhì)患兒宜熱服。對(duì)患兒進(jìn)行保健按摩，選擇迎香穴按摩，發(fā)揮疏散風(fēng)熱、通利鼻竅的作用。對(duì)于可以自行進(jìn)食的患兒，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理照護(hù)患兒飲食，對(duì)于風(fēng)熱閉肺患兒，以清淡飲食為主，日常多飲涼白開(kāi)，清肺化痰，生津止渴；對(duì)于痰熱閉肺患兒，少食堅(jiān)果、甜膩、刺激之品；陰虛肺熱患兒以清涼飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬菜為主，肺脾氣虛患兒多食薏仁粥，少食多餐。

1.3觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間、臨床總有效率；觀察比較兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意率；比較兩組患兒護(hù)理過(guò)程中并發(fā)癥率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組患兒呼吸困難、紫紺、體溫、咳喘改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

2.2兩組患兒治療護(hù)理后臨床總有效率比較 護(hù)理后，觀察組患兒顯效16例，有效13例，無(wú)效1例，臨床總有效率96.67%；對(duì)照組患兒顯效12例，有效14例，無(wú)效4例，臨床總有效率86.67%。觀察組患兒護(hù)理后臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(Z=3.618，P<0.05)。

2.3兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意率比較 護(hù)理后，觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意14例，基本滿意15例，不滿意1例，總滿意率96.67%；對(duì)照組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意12例，基本滿意15例，不滿意3例，總滿意率90.00%。觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意率高于對(duì)照組(Z=4.017，P<0.05)。

2.4兩組患兒治療護(hù)理期間并發(fā)癥率比較 護(hù)理后，觀察組患兒治療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生低氧血癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%；對(duì)照組患兒治療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生低氧血癥2例，酸中毒、呼吸衰竭各1例，并發(fā)癥發(fā)生率13.33%。觀察組治療期間并藥物不良反應(yīng)率低于對(duì)照組(χ2=4.137，P<0.05)。

3 討 論

吸入性肺炎是小兒肺炎中的一種，約占到整個(gè)肺炎患兒的10%左右[5]。目前對(duì)于吸入性肺炎的治療以對(duì)癥治療為主，患兒病情差異較大，大多因出現(xiàn)急性癥狀如嗆奶后發(fā)生呼吸困難、紫紺等癥狀[6]，患有其它疾病患兒在行呼吸道支持治療期間發(fā)生口咽分泌物吸入堵塞氣道而出現(xiàn)臨床癥狀，或者有胃食管反流病患兒反流液體進(jìn)入肺部而發(fā)病[7]。

小兒由于其年齡較小，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)排障能力差，當(dāng)吸入較小的異物極可能導(dǎo)致呼吸道堵塞繼而嗆咳誤入肺內(nèi)導(dǎo)致吸入性感染[8]。臨床治療以對(duì)癥治療為主，如對(duì)于呼吸困難的患兒立即進(jìn)行吸氧，若仍不能改善癥狀應(yīng)行氣管插管機(jī)械通氣治療，給予抗生素避免發(fā)生細(xì)菌性感染[9]。在照護(hù)過(guò)程中，應(yīng)重視對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康教育，使家長(zhǎng)明確患兒發(fā)生吸入性肺炎的原因，日常生活中如何避免，治療過(guò)程中應(yīng)關(guān)注患兒哪些方面，以期使患兒在治療過(guò)程中，除了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理時(shí)間之外的時(shí)間也能得到較好的照護(hù)，提高治療效果[10]。

小兒吸入性肺炎患兒大多伴隨著體質(zhì)方面的缺陷，中醫(yī)護(hù)理在改善小兒體質(zhì)方面具有一定的優(yōu)勢(shì)[11]。因此本方案將中醫(yī)護(hù)理中的一些方法引入到小兒吸入性肺炎的護(hù)理中。通過(guò)中醫(yī)師對(duì)患兒體質(zhì)的辨證，明確患兒在護(hù)理過(guò)程中可采取的一些中醫(yī)護(hù)理措施如穴位按摩，中醫(yī)藥湯劑等協(xié)助西醫(yī)治療護(hù)理患兒，以期提高治療護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的小兒吸入性肺炎患兒在臨床癥狀改善時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥方面均較常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是對(duì)小兒吸入性肺炎患兒更為有利的護(hù)理方案。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)小兒吸入性肺炎患兒縮短臨床癥狀改善時(shí)間、提高臨床療效率，降低并發(fā)癥率更具優(yōu)勢(shì)，且患兒家長(zhǎng)對(duì)和護(hù)理滿意率更高，具有較高的臨床價(jià)值。