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    綜合保溫護(hù)理干預(yù)對腔鏡手術(shù)患者低溫和寒戰(zhàn)的影響研究

    2022-07-11 09:53:48馮光敏劉冰雁
    貴州醫(yī)藥 2022年6期
    關(guān)鍵詞:寒戰(zhàn)體溫保溫

    馮光敏 劉冰雁

    (上海市第八人民醫(yī)院手術(shù)室,上海 200235)

    腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)在進(jìn)行手術(shù)的過程中由于患者的身體處于裸露狀態(tài),另外受麻醉、手術(shù)時(shí)間等多種因素的影響,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)體溫下降的情況,嚴(yán)重還會(huì)發(fā)生低體溫[1]。提前護(hù)理干預(yù)做好保溫護(hù)理是一種新的優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵,其重視強(qiáng)調(diào)維持患者圍手術(shù)期體溫穩(wěn)定,利于避免患者術(shù)中、術(shù)后寒戰(zhàn)和低溫現(xiàn)象[2]。本文探究綜合保溫護(hù)理干預(yù)對腔鏡手術(shù)患者低溫和寒戰(zhàn)的影響。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月在本院接受治療的腔鏡手術(shù)患者80例,隨機(jī)分為干預(yù)組與參照組,各40例。干預(yù)組中男22例,女18例;平均年齡(48.67±4.28)歲;平均體質(zhì)指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2;手術(shù)類型:闌尾切除術(shù)13例,胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)9例,膽囊切除術(shù)5例,疝氣修補(bǔ)術(shù)13例。參照組中男19例,女21例;平均年齡(48.54±4.05)歲;平均體質(zhì)指數(shù)(23.14±1.45)kg/m2;手術(shù)類型:闌尾切除術(shù)15例,胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)7例,膽囊切除術(shù)4例,疝氣修補(bǔ)術(shù)14例。納入標(biāo)準(zhǔn):病患神志清晰,無意識障礙;病歷資料完整,中途未退出者;均符合腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有不同程度認(rèn)知障礙者;近期急性、慢性感染者;聽力障礙或者無法交流者?;颊咧橥?,本次研究通過本院經(jīng)倫理委員會(huì)審核。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法 參照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。干預(yù)組在參照組基礎(chǔ)上給予綜合保溫護(hù)理干預(yù):(1)動(dòng)態(tài)地調(diào)整手術(shù)室溫度,在患者進(jìn)入手術(shù)室之前30 min將手術(shù)室溫度調(diào)至22~25℃,濕度調(diào)至50~60%,在進(jìn)入手術(shù)室的途中可以為患者添加衣服保暖。在為患者皮膚進(jìn)行消毒時(shí)將手術(shù)室溫度調(diào)至25~28℃,由于在消毒過程中體表過多的暴露在外,因此需要將室溫調(diào)高。在手術(shù)開始之后又要將手術(shù)室溫度調(diào)至22·24℃,避免溫度過高使醫(yī)生出汗影響手術(shù)。(2)為患者加用充氣式可控溫保溫毯,減少體表暴露,維持恒定的體溫。(3)麻醉之后將氣管導(dǎo)管與濕熱交換器相連,加溫氣體,預(yù)防呼吸道散熱情況出現(xiàn)。對于術(shù)中的體腔沖洗液、灌注液、靜脈輸入液、消毒液等均需要進(jìn)行加溫至37℃,放置在恒溫箱中保存?zhèn)溆?。必要時(shí)可以在患者的雙下肢給予其腳套,或是將血液循環(huán)泵進(jìn)行應(yīng)用,促進(jìn)患者的血液循環(huán),保證患者的體溫供應(yīng)。此外,在手術(shù)過程中,護(hù)理人員需要對患者的體溫變化情況進(jìn)行全程監(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)患者存在體溫下降的情況,需要對其進(jìn)行及時(shí)處理,給予有效的保溫處理,加熱室內(nèi)溫度,并減少室內(nèi)進(jìn)出人員,給予患者衣服遮蓋等,從而保證患者體溫。

    1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者不同時(shí)刻體溫變化情況(監(jiān)測肛溫);比較兩組患者麻醉復(fù)蘇、拔管時(shí)間;比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組患者不同時(shí)刻體溫變化情況比較 兩組進(jìn)入手術(shù)室時(shí)和術(shù)后1 h體溫比較無差異(P>0.05),干預(yù)組術(shù)中1 h體溫顯著高于參照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者不同時(shí)刻體溫變化情況比較

    2.2兩組患者麻醉復(fù)蘇、拔管時(shí)間比較 干預(yù)后,干預(yù)組麻醉復(fù)蘇時(shí)間(25.14±5.86)min和拔管時(shí)間(27.51±6.15)min均顯著短于參照組的(33.61±5.97)min、(36.22±6.28)min,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.404、6.267,P<0.05)。

    2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)后,干預(yù)組發(fā)生寒戰(zhàn)、躁動(dòng)各2例,并發(fā)癥發(fā)生率10.00%;參照組發(fā)生寒戰(zhàn)6例,低體溫1例,躁動(dòng)5例,并發(fā)癥發(fā)生率30.00%。干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組(χ2=5.000,P<0.05)。

    3 討 論

    低體溫對機(jī)體的損傷明顯,一方面可降低組織器官代謝率,保護(hù)組織功能,另一方面抑制免疫功能,導(dǎo)致凝血功能紊亂,降低各系統(tǒng)及器官功能,降低肺血管對缺氧的反應(yīng)性,加重機(jī)體缺氧,使得術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率明顯增加,除此之外還可引起低血鉀,導(dǎo)致心律失常,甚至造成低血壓、心臟停跳[3-4]。

    本文結(jié)果顯示,兩組進(jìn)入手術(shù)室時(shí)和術(shù)后1 h體溫比較無差異(P>0.05),干預(yù)組術(shù)中1 h體溫顯著高于參照組(P<0.05),干預(yù)組麻醉復(fù)蘇和拔管時(shí)間均顯著短于參照組(P<0.05),干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組(P<0.05),分析原因:綜合保溫護(hù)理干預(yù)包括動(dòng)態(tài)調(diào)整手術(shù)室溫度、應(yīng)用保溫毯、加溫氣體、體腔沖洗液、灌注液、靜脈輸入液、消毒液等,均能夠有效減少熱量的散發(fā),確?;颊咴谛g(shù)中維持恒定的體溫,因此干預(yù)組術(shù)中1 h的體溫高于參照組[5]。體溫與麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度有一定關(guān)系,當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)體溫降低時(shí),腎、肝、心等處的血流量會(huì)減少,細(xì)胞的活性會(huì)降低,此時(shí)代謝酶的結(jié)合能力也會(huì)降低,容易出現(xiàn)麻醉復(fù)蘇延遲的現(xiàn)象[6]。綜合保溫護(hù)理干預(yù)由于采用內(nèi)、外環(huán)境復(fù)合保溫的措施使得患者體溫維持恒定,使麻醉復(fù)蘇和拔管時(shí)間均得到縮短,能積極維持體溫的恒定有助于減少寒戰(zhàn)、躁動(dòng)情況的發(fā)生。

    綜上,對腔鏡手術(shù)患者采取綜合保溫護(hù)理干預(yù)后,有效維持術(shù)中體溫,縮短麻醉復(fù)蘇和拔管時(shí)間,降低低溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率,值得應(yīng)用。

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