模塊式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)及精神狀態(tài)的影響

陳瓊 郝艷芳

(1.漢中市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科一病區(qū)，陜西 漢中 723000；2.榆林市第一醫(yī)院骨一科，陜西 榆林 719000)

脛骨平臺(tái)骨折(TPF)是脛骨上下端之間的平臺(tái)因外力作用導(dǎo)致平臺(tái)出現(xiàn)移位，內(nèi)外平臺(tái)受力不均導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙的一類骨折[1]，大部分TPF患者需行手術(shù)治療。TPF患者術(shù)后需歷經(jīng)3～6個(gè)月時(shí)間方能達(dá)到生活自理的程度[2]。因此對(duì)于TPF手術(shù)患者來說，術(shù)后盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能及改善患者精神狀態(tài)，才能有效提升患者身心狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)效果[3]。因此，本文分析模塊式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)及患者精神神狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年3月在我院行手術(shù)治療的脛骨平臺(tái)骨折患者80例，按手術(shù)時(shí)間順序編號(hào)，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組(n=40)，雙號(hào)設(shè)為觀察組(n=40)。對(duì)照組男28，女12例，平均年齡(65.84±7.61)歲，平均體質(zhì)指數(shù)(24.38±3.47)kg/m2；骨折類型構(gòu)成：Ⅰ型TPF12例，Ⅱ型TPF13例，Ⅲ型TPF5例。觀察組中男27例，女13例，平均年齡(66.02±7.54)歲；平均體質(zhì)指數(shù)(24.29±3.52)kg/m2；骨折類型構(gòu)成：Ⅰ型TPF11例，Ⅱ型TPF13例，Ⅲ型TPF6例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者均經(jīng)X線檢查確診為TPF，并明確骨折類型；均符合手術(shù)治療指征即：關(guān)節(jié)面塌陷>2 mm，或(和)側(cè)向移位>5 mm；或伴膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過5°者；認(rèn)知功能正常，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它四肢功能障礙性疾病者；既往有TPF疾病史者；妊娠期、哺乳期或計(jì)劃妊娠婦女；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組骨科醫(yī)師及護(hù)士實(shí)施手術(shù)治療及圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組術(shù)后對(duì)患者行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予模塊式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情志護(hù)理方案，具體如下：(1)將TPF患者術(shù)后護(hù)理按照疼痛護(hù)理、自我護(hù)理能力培養(yǎng)、早期康訓(xùn)練、家庭康復(fù)訓(xùn)練4個(gè)模塊進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)。疼痛護(hù)理以密切關(guān)注患者手術(shù)后疼痛感受，采用患者接受的方式對(duì)其進(jìn)行止痛，降低患者應(yīng)疼痛產(chǎn)生的負(fù)性情緒及康復(fù)訓(xùn)練難度，可通過多種方式緩解疼痛感受?；颊咦晕易o(hù)理能力培養(yǎng)以護(hù)士講解自我護(hù)理內(nèi)容、示教自護(hù)方法、指導(dǎo)自護(hù)操作等為主。早期康復(fù)訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)的基本原則，根據(jù)患者承受能力盡可能早在床上被動(dòng)訓(xùn)練、可以下床后主動(dòng)訓(xùn)練、在護(hù)理人員協(xié)助下增加訓(xùn)練內(nèi)容及訓(xùn)練量的方式進(jìn)行，逐漸過渡到患者掌握康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容并自行訓(xùn)練的狀態(tài)。家庭康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)為對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后病情評(píng)估，并根據(jù)個(gè)體特征制定適合家庭康復(fù)訓(xùn)練的方案，并定期電話隨訪，解答問題。(2)情志護(hù)理：患者術(shù)后各項(xiàng)生命指征穩(wěn)定后，對(duì)其進(jìn)行情志評(píng)估，了解患者對(duì)手術(shù)治療的看法、術(shù)后康復(fù)的信心、計(jì)劃等內(nèi)容，評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒狀態(tài)。指導(dǎo)患者連續(xù)呼吸調(diào)節(jié)法改善情志。與患者進(jìn)行充分溝通，針對(duì)其不良情緒進(jìn)行心態(tài)調(diào)理，耐心疏導(dǎo)負(fù)性情緒，結(jié)合其訓(xùn)練成果鼓勵(lì)其繼續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練。出院前進(jìn)行至少三次以上的情志護(hù)理，使患者達(dá)到出院后能自行調(diào)控情緒。

1.3觀察指標(biāo)及方法[5]兩組患者術(shù)后、手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HHS)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能情況；采用漢密爾頓焦慮量表(HAMD)及漢密爾頓抑郁量表(HAMA)評(píng)估患者心理情緒狀態(tài)；觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后不同階段HHS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后HHS評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月兩組患者HHS評(píng)分均較術(shù)后明顯上升，且觀察組患者高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同階段HHS評(píng)分比較分，n=40]

2.2兩組患者術(shù)后不同階段負(fù)性情緒狀態(tài)比較 兩組患者術(shù)后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月兩組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均較術(shù)后明顯下降，且觀察組患者低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同階段負(fù)性情緒狀態(tài)比較分，n=40]

2.3兩組患者康復(fù)期間并發(fā)癥率比較 康復(fù)期間，對(duì)照組發(fā)生畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬各2例，褥瘡、深靜脈血栓各1例，并發(fā)癥發(fā)生率15.00%；觀察組發(fā)生畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡各1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.50%。觀察組患者手術(shù)后康復(fù)期間并發(fā)癥率低于對(duì)照組患者(χ2=4.237，P<0.05)。

3 討 論

脛骨平臺(tái)是支撐膝關(guān)節(jié)正常功能的關(guān)鍵負(fù)重結(jié)構(gòu)，當(dāng)其受到暴力撞擊骨折后，其肢體活動(dòng)受到極大限制，無法正常行使各項(xiàng)生活功能，對(duì)患者身心造成重大負(fù)面影響[6]。模塊式康復(fù)訓(xùn)練將疼痛護(hù)理、自我護(hù)理能力培養(yǎng)、早期康訓(xùn)練、家庭康復(fù)訓(xùn)練四個(gè)方面的內(nèi)容各自形成獨(dú)立模塊加以細(xì)化和規(guī)范，對(duì)其進(jìn)行單獨(dú)干預(yù)，旨在提升患者這幾方面的干預(yù)效果[7]。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月兩組患者HHS評(píng)分、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均優(yōu)于術(shù)后，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組手術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P<0.05)。說明較之于常規(guī)的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，觀察組顯著提升了患者術(shù)后不同階段膝關(guān)節(jié)功能，使患者精神狀態(tài)日趨好轉(zhuǎn)，從而提升康復(fù)訓(xùn)練效果，降低術(shù)后并發(fā)癥率。說明模塊式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情志護(hù)理是明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理的一種術(shù)后康復(fù)干預(yù)模式，對(duì)患者康復(fù)更有利。

綜上，模塊式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情志護(hù)理可有效改善患者負(fù)性情緒，更利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效率，提升患者遵醫(yī)康復(fù)率，降低并發(fā)癥率，對(duì)患者康復(fù)更有利。