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    超聲引導下的神經阻滯在小兒上肢手術麻醉中的應用

    2022-07-11 09:54:20徐凈
    貴州醫(yī)藥 2022年6期
    關鍵詞:肌間臂叢卡因

    徐凈

    (貴州省貴陽市婦幼保健院,貴州 貴陽 550001)

    上肢手術是骨科中較常見且伴有劇烈疼痛的外科手術,疼痛感限制術后康復時的鍛煉,使得功能鍛煉減弱或被抑制[1],因此,在管理骨科手術麻醉時,不僅需要達到術中鎮(zhèn)痛,術后鎮(zhèn)痛的要求更高,如何提高術后鎮(zhèn)痛的效果而又不增加鎮(zhèn)痛帶來的副作用是本次臨床試驗的目的,通過臨床觀察,超聲引導的肌間溝神經阻滯,療效確切,效果顯著,現報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取我院收治的骨科上肢手術患者60例,男24例,女36例,扳機指22例,多指14例,橈骨骨折24例,年齡1-10歲,ASA分級I-II級,無心、肺,肝、腎及先天性疾病,無藥物過敏史,生化檢查、三大常規(guī)正常,心電圖正常,無臂叢(肌間溝)阻滯禁忌癥,排除過度肥胖者。

    1.2方法 患兒入室后開放靜脈通道(不合作的患兒入室前靜脈推注丙泊酚1~2 mg/kg),監(jiān)測心電圖,BP,SPO2,阿托品0.01 mg/kg、舒芬太尼0.15 ug/kg,氟比洛芬酯1 mg/kg,苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg,丙泊酚4 mg/kg推注,給氧去氮后,插入導管號數為年齡/4+4,深度為年齡/2+12 cm,七氟烷2~2.5%維持麻醉。B組患兒仰臥,雙臂自然置于身體兩側,頭偏向患肢對側約45度,利用超聲顯示頸部的大血管和深部的前中斜角肌,在該肌間溝內可見多個低回聲的神經根,即為阻滯部位,注入0.3%的羅哌卡因+0.5%利多卡因復合液0.5 mL/kg(含地塞米松0.1 mg/kg),剩余1.5~2 mL注入肌間溝部位的皮下阻滯肌皮神經。手術開始后30 min兩組均接鎮(zhèn)痛泵,舒芬太尼3 ug/kg+氟比洛芬酯1 mg/kg+地塞米松0.2 mg/kg+昂丹司瓊0.1 mg/kg+0.9%生理鹽水100 mL,速度2 mL/h。

    1.3觀察指標 比較兩組患兒術前、術后三個時間點心率和血壓;比較兩組患兒術后鎮(zhèn)痛效果;比較兩組術后不良反應率。

    2 結 果

    2.1兩組患兒術前、術后三個時間點心率和血壓比較 10 min后,手術開始,B組患兒三個時間點心率和血壓與術前無明顯差異(P>0.05);A組三個時間點心率血壓均上升,與術前比較差異顯著(P<0.05)。手術結束后10 min內B組自主呼吸,安靜拔管;A組手術結束后10~20 min自主呼吸恢復,安靜拔管,兩組比較差異無統計學意義,見表1。

    表1 各時間點HR和MAP的比較

    2.2兩組患兒術后鎮(zhèn)痛效果和術后不良反應率比較 60例患兒均順利完成手術,A組術中追加舒芬太尼,總量達0.3~0.5 ug/kg。術后鎮(zhèn)痛效果兩組無差異,A組有三例術后鎮(zhèn)痛第一天惡心嘔吐,用胃復安后好轉。B組術后能更好的配合康復鍛煉。

    3 討 論

    疼痛是小兒均具備的一種主觀感受,孕25周疼痛感受器就已經發(fā)育,如鎮(zhèn)痛不充分,會導致日后疼痛反應增強[2]。手術是一種創(chuàng)傷,創(chuàng)傷必伴疼痛,導致軀體不適,睡眠障礙,給術后護理帶來新的問題,但由于監(jiān)護條件的限制,呼吸管理困難,靜脈術后鎮(zhèn)痛,可滿足創(chuàng)傷小的手術鎮(zhèn)痛,但時間長手術創(chuàng)面大的手術,單純的靜脈鎮(zhèn)痛效果就比較欠缺,增加鎮(zhèn)痛藥物的用量又會增加惡心嘔吐和呼吸抑制的風險,而多模式鎮(zhèn)痛是解決此類問題的最佳方法,神經阻滯是多模式鎮(zhèn)痛的常用且有效的方法之一。小兒由于解剖學標志不清楚,神經深度隨年齡不同變異很大,通過應用解剖標記和觸摸血管定位的方法在小兒中存在較大的風險,增加了小兒神經阻滯的難度[3],我院采用超聲引導的肌間溝神經阻滯,可準確的定位臂叢神經,與傳統的方法相比,使盲探成為可視,并縮短操作時間,減少局麻藥的用量,取得更為切確的效果,還可減少盲穿引起的血管神經的損傷。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥,神經毒性和心臟毒性小,安全性高,低濃度下感覺和運動阻滯分離的[4],越來越多地用于小兒局部麻醉[5],0.3%的羅哌卡因復+0.5%利多卡因可安全的用于嬰幼兒臂叢神經阻滯[6],此外,在局麻藥物中加入地塞米松,可延長鎮(zhèn)痛的時間,國外有報道,可達20 h。而氟比洛芬酯作為非載體的抗炎鎮(zhèn)痛藥,抑制中樞神經生成前列腺素從而減輕機體炎癥及組織水腫,減輕炎癥因子對神經末梢的傷害性刺激而達到鎮(zhèn)痛的作用,既可減少阿片類藥物的用量和副作用,同時又增強阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用,還有超前鎮(zhèn)痛的作用。

    綜上,超聲引導的臂叢神經阻滯在小兒上肢手術的術中麻醉和術后的鎮(zhèn)痛,都有其優(yōu)勢,是多模式鎮(zhèn)痛的體現,值得在臨床上推廣。

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