實時三維子宮輸卵管超聲造影對輸卵管通暢性評價的應用價值及其影響因素研究

邱國玲 李東林

(榆陽區(qū)人民醫(yī)院榆林市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學科，陜西 榆林 719000)

實時三維子宮輸卵管超聲造影(RT-3D-HyCoSy)是一種無創(chuàng)的成像檢測技術，其在超聲監(jiān)測下，向子宮注入造影劑，實時、動態(tài)探查子宮腔、輸卵管卵巢等情況，顯示子宮及輸卵管腔的三維立體狀態(tài)，用于評價輸卵管的通暢性，可提高診斷價值。本文探討實時三維子宮輸卵管超聲造影(RT-3D-HyCoSy)對輸卵管通暢性評價的價值及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月于我院行輸卵管通暢性檢查的患者98例，年齡28～37歲，平均年齡(32.50±3.43)歲；不孕時間1～6年，平均不孕時間(3.32±1.01)年；其中原發(fā)性不孕25例，繼發(fā)性不孕73例。納入標準：初步診斷為不孕癥的女性[1]；抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體以及抗卵巢抗體檢查均為陰性；具有生育需求；在月經(jīng)干凈后3～7 d進行檢查；檢查前3 d無性生活。排除標準：合并卵巢腫瘤、子宮肌瘤；伴有陰道出血；合并生殖道、盆腔內(nèi)器官急性炎癥。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2方法 (1)三維子宮輸卵管超聲造影檢查方法：檢查操作均由2名具有5年以上的婦科超聲檢查醫(yī)師進行。①應用GEVolusonE8型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，機械指數(shù)設置為0.12～0.15，頻率設置為5.0～7.0MHz?；颊呷〗厥?，使用陰道探頭(RIC-5-9-D)觀察子宮宮腔及附件區(qū)域的位置、大小、形態(tài)、有無積液等情況；患者在術前3 d需禁止性生活，檢查時間在月經(jīng)干凈后3～7 d。②宮腔置管：常規(guī)消毒處理，并行無菌操作，暴露宮頸口，插入雙腔子宮輸卵管造影導管，需根據(jù)宮腔的松弛程度，向氣囊內(nèi)注入水1．5～2．5 mL的生理鹽水，以封堵宮頸，防止液體外溢。③三維容積掃描：觀察宮角及輸卵管位置切面，掃查范圍包括雙側宮角和卵巢，確定初始平面。啟用4D模式，然后緩慢勻速推注造影劑(聲維諾超聲造影劑)至宮腔，動態(tài)觀察造影劑自宮腔到雙側輸卵管近端、峽部、傘端及最后溢入盆腔的造影劑彌散情況，采集動態(tài)數(shù)據(jù)，記錄反流量、推注壓力及患者疼痛度。④隨后推注混合藥液消炎、緩解疼痛，并在CIS模式下繼續(xù)觀察造影劑卵巢包繞及盆腔彌散情況。最后對宮腔的液體進行回抽，再注入生理鹽水以觀察宮腔內(nèi)的情況。造影結束后分析儲存的容積圖像，判斷輸卵管的通暢性。(2)輸卵管通暢的超聲診斷標準[2]，包括：輸卵管通暢、輸卵管通而不暢、輸卵管阻塞。(3)腹腔鏡液通術方法：患者在造影檢查后三個月內(nèi)行腹腔鏡輸卵管術，術中推注美蘭染液，觀察美蘭染液在傘部的溢出情況。(4)腹腔鏡液通術輸卵管通暢標準[3]，包括：輸卵管通暢、輸卵管通而不暢、輸卵管阻塞。

1.3觀察指標 記錄RT-3D-HyCoSy檢查患者的輸卵管通暢性結果；記錄患者行的3D-HyCoSy與腹腔鏡液通術檢查輸卵管通暢情況；兩種檢查方法檢查輸卵管通暢性的診斷效能；行RT-3D-HyCoSy檢查患者的并發(fā)癥情況；應用視覺模擬評分表(VAS)[4]評價行3D-HyCoSy檢查的疼痛情況。

2 結 果

2.13D-HyCoSy檢查輸卵管結果 在98例患者中，共有194條輸卵管(其中有2例患者因?qū)m外孕原因切除了單側輸卵管)，其中輸卵管雙側通暢30例，雙側通而不暢26例，雙側阻塞15例，一側通暢對側阻塞5例，一側通暢對側通而不暢11例，一側通而不暢對側阻塞9例，單側通暢1例，單側通而不暢1例。

2.2兩種檢查方法檢查檢查輸卵管通暢性的結果及一致性情況 共68例患者接受腹腔鏡液通術檢查，RT-3D-HyCoSy與腹腔鏡液通術診斷輸卵管通暢性的一致性較好(Kappa值=0.712，P<0.001)。見表1。

表1 兩種檢查方法檢查檢查輸卵管通暢性的結果及一致性情況(n，%)

2.3兩種檢查方法檢查輸卵管通暢性的診斷效能對比 RT-3D-HyCoSy的診斷輸卵管通暢性的準確率為80.88%，靈敏度為82.35%。

表2 兩種檢查方法檢查輸卵管通暢性的診斷效能(n，%)

2.43D-HyCoSy檢查的并發(fā)癥 行3D-HyCoSy檢查的患者發(fā)生下腹酸脹痛的32例，惡心嘔吐的28例，陰道少量出血的20例，均可在30 min到60 min內(nèi)緩解，無需特殊處理。

2.5行3D-HyCoSy檢查患者的疼痛情況 輕度疼痛患者78例，中度疼痛患者20例，重度疼痛患者0例。

3 討 論

RT-3D-HyCoSy利用三維容積成像，同時動態(tài)觀察雙側輸卵管的顯影先后、走形方向，以及管型粗細，傘端噴射、卵巢周圍包繞、盆腔彌散情況，其還具有自動采集數(shù)據(jù)和實時圖像處理的功能，對于儲存的實施三維圖像，后期還可反復觀察。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，輸卵管的通暢程度與造影劑推注的壓力有關，以及輸卵管越通暢，造影劑在盆腔內(nèi)的彌散時間越短。另外，RT-3D-HyCoSy使用了與紅細胞直徑相似的造影劑微泡，在低機械指數(shù)和低聲壓條件下，可產(chǎn)生大量的諧波信號，能通過過濾掉周圍軟組織信號顯示輸卵管及宮腔其他器官情況。但造影劑有可能經(jīng)異常途徑進入子宮肌層及其他組織，逆流量少時，還可表現(xiàn)為宮旁單條或數(shù)條樹枝狀顯影，形態(tài)與輸卵管相似，可產(chǎn)生誤診結果，而從不同平面及角度觀察圖像、調(diào)節(jié)增益強度即可鑒別造影劑逆流及輸卵管顯影[6]。

本研究結果顯示，RT-3D-HyCoSy與腹腔鏡液通術診斷輸卵管通暢的一致性較好(Kappa值=0.712，P<0.001)，診斷準確率為80.88%，靈敏度為82.35%，且患者發(fā)生下腹酸脹痛、惡心嘔吐、陰道少量出血并發(fā)癥均可在30～60 min內(nèi)緩解，患者疼痛均為輕中度，無重度疼痛患者，說明RT-3D-HyCoSy檢查輸卵管通暢性的結果與腹腔鏡下輸卵管通液術的一致性較好、診斷價值較高，且不會引起嚴重的并發(fā)癥和疼痛，均在短時間內(nèi)即可緩解。

綜上，RT-3D-HyCoSy與腹腔鏡下輸卵管通液術檢查輸卵管通暢性的結果的一致性較好，及診斷的準確率、敏感性較高，且不會引起嚴重的并發(fā)癥和疼痛，均在短時間內(nèi)即可緩解。