CT與MRI診斷膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床價(jià)值比較

高強(qiáng) 馬小偉

(榆林市第一醫(yī)院影像科，陜西 榆林 719000)

膝半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨損傷早期臨床癥狀并不明顯，需通過(guò)影像學(xué)手段加以確診，越早確診采取有效治療措施，可避免損傷加重，增加治療難度，影響治療效果[1]。對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者，明確損傷分級(jí)是臨床制定治療方案的依據(jù)[2]。臨床常用的膝半月板損傷和軟骨損傷診斷及分級(jí)檢查有X線、CT、MRI、關(guān)節(jié)鏡等。本方案對(duì)比分析CT和MRI檢查在診斷膝半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨損傷中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的膝關(guān)節(jié)病變患者160例。其中男71例，女89例，平均年齡(67.96±8.43)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.32±3.25)kg/m2。出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷臨床癥狀時(shí)間1～11年，平均(5.57±0.97)年。膝關(guān)節(jié)僵硬65例，跛行83例，膝關(guān)節(jié)疼痛102例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)臨床癥狀而就診；所有患者均符合CT、MRI及關(guān)節(jié)鏡檢查指征，并同意實(shí)施上述檢查；認(rèn)知功能正常，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診前3個(gè)月有膝關(guān)節(jié)外傷使者；體內(nèi)有金屬植入物者；妊娠期、哺乳期婦女；資料收集不全者。

1.2方法 所有患者均行CT檢查及MRI檢查，并行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)探查和(或)治療。以關(guān)節(jié)鏡下診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算CT和MRI檢查診斷膝關(guān)節(jié)半月板和軟骨損傷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，并對(duì)兩組檢查方法的診斷效能指標(biāo)進(jìn)行比較。采用四個(gè)格表計(jì)算診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度：設(shè)定a為：關(guān)節(jié)鏡下檢查損傷&影像學(xué)檢查損傷；b：關(guān)節(jié)鏡下檢查損傷&影像學(xué)檢查損傷；c:關(guān)節(jié)鏡下檢查損傷&影像學(xué)檢查無(wú)損傷；d: 關(guān)節(jié)鏡下檢查無(wú)損傷&影像學(xué)檢查無(wú)損傷。靈敏度=a/(a+c)、特異度=d/(b+d)、準(zhǔn)確率=(a+c)/(a+b+c+d)。

1.2.1關(guān)節(jié)鏡檢查 患者在行CT檢查前2-6 d內(nèi)行關(guān)節(jié)鏡檢查，采用888i監(jiān)控系統(tǒng)，于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)以及前外側(cè)進(jìn)行檢查，并對(duì)特殊部位進(jìn)行重點(diǎn)分析。

1.2.2CT檢查方法及損傷診斷 所有患者均采用E64排128層螺旋CT檢查儀行雙膝檢查，患者取仰臥位，雙膝固定，設(shè)置CT檢查參數(shù)：層間距0.6 mm，層厚3.0 mm，以512×512為掃描矩陣：從股骨踝關(guān)節(jié)位置開(kāi)始掃描至脛骨踝下部。記錄掃描數(shù)據(jù)并存檔掃描圖像。CT圖像出現(xiàn)下述情況之一判定為半月板損傷：(1)局部低密度影；(2)半月板內(nèi)有裂隙；(3)半月板輪廓異常、邊緣粗糙 ；(4)半月板撕裂移位；(5)周?chē)浗M織腫脹。CT圖像出現(xiàn)下述情況之一判斷為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷：(1)軟骨出現(xiàn)局部密度增高 ；(2)低密度影呈線狀；(3)關(guān)節(jié)腔有渾濁積液。

1.2.3MRI檢查方法及診斷 檢查前確保患者未攜帶金屬制品。采用GE公司的1.5TMRI診斷儀檢查，采用自回旋波T1加權(quán)掃查序列，以脂肪抑制三維穩(wěn)態(tài)旋進(jìn)為成像序列，設(shè)置參數(shù)為：層間距1.0 mm，層厚為3.0 mm?；颊呷⊙雠P位，膝關(guān)節(jié)向外翻約15°，膝蓋放平，掃描從腳部至頭部，行冠狀面和矢狀面掃描。MRI圖像符合以下描述判斷為半月板損傷：Ⅰ級(jí)損傷:半月板出現(xiàn)點(diǎn)狀、圓片狀高信號(hào)影，覆蓋區(qū)域位于半月板關(guān)節(jié)面緣以內(nèi)；Ⅱ級(jí)損傷：半月板出現(xiàn)長(zhǎng)條狀高信號(hào)影，覆蓋至關(guān)節(jié)囊 ；板Ⅲ級(jí)損傷：半月板內(nèi)高信號(hào)影覆蓋至關(guān)節(jié)面緣，半月板存在輪廓異?；蛄严?。MRI出現(xiàn)如下征象判斷為關(guān)節(jié)軟骨損傷：Ⅰ級(jí)損傷：關(guān)節(jié)軟骨有局部信號(hào)增強(qiáng)，形態(tài)尚屬正常；Ⅱ級(jí)損傷：關(guān)節(jié)軟骨表層出現(xiàn)缺損，缺損厚度低于50%；骨Ⅲ級(jí)損傷：關(guān)節(jié)軟骨表層出現(xiàn)缺損，缺損厚度在50～95%范圍；骨Ⅳ級(jí)損傷：關(guān)節(jié)軟骨表層全層缺損及關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)缺損。

2 結(jié) 果

2.1CT、MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查方法對(duì)半月板和軟骨檢查結(jié)果 160例患者關(guān)節(jié)鏡下檢查半月板損傷132例，關(guān)節(jié)軟骨損傷119例，MRI檢查診斷半月板損傷130例，關(guān)節(jié)軟骨損傷113例，CT檢查診斷半月板損傷114例，關(guān)節(jié)軟骨損傷101例。關(guān)節(jié)鏡和MRI檢出半月板和軟骨損傷率均高于CT檢查(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 CT、MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查方法對(duì)半月板損傷檢查結(jié)果

表2 CT、MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查方法對(duì)軟骨損傷檢查結(jié)果

2.2CT和MRI檢查半月板和軟骨損傷診斷效能 檢查MRI診斷膝半月板損傷及關(guān)節(jié)軟骨損傷的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于CT檢查(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 CT和MRI檢查半月板和軟骨損傷檢查診斷效能

3 討 論

CT和MRI是骨科疾病中較為常用的影像學(xué)檢查方法[4]。采用CT檢查膝關(guān)節(jié)時(shí)，可明確半月板輪廓，邊緣是否規(guī)則，整體的排列情況，關(guān)節(jié)囊內(nèi)是否出現(xiàn)異常，關(guān)節(jié)軟骨組織是否異常[5]。而MRI檢查膝關(guān)節(jié)，則均為低信號(hào)，但其可敏感反應(yīng)半月板損傷后，關(guān)節(jié)液進(jìn)入半月板后導(dǎo)致的氫離子增多而出現(xiàn)異常的高信號(hào)[6]。不同級(jí)別的損傷，可反應(yīng)出不同形狀的高信號(hào)，如圓形、片狀高信號(hào)提示僅為退行性病變，損傷程度較輕，但當(dāng)出現(xiàn)線性甚至延伸高信號(hào)則反應(yīng)損傷范圍較為廣泛，損傷較為嚴(yán)重，臨床可據(jù)此對(duì)損傷程度進(jìn)行分級(jí)[7]。

本文結(jié)果顯示，MRI檢查對(duì)于半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率明顯上升，且MRI診斷半月板和關(guān)節(jié)軟骨的準(zhǔn)確度、靈敏度均高于CT檢查，尤其是在對(duì)于輕度損傷的檢查，MRI檢查更具優(yōu)勢(shì)。雖然目前臨床對(duì)于膝關(guān)節(jié)疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)鏡，但關(guān)節(jié)鏡檢查畢竟是創(chuàng)傷性較大的檢查，其可重復(fù)性差[8]，而MRI檢查則具有輻射小、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于膝關(guān)節(jié)疾病的檢查和治療后的隨訪具有重要價(jià)值[9]。

綜上，MRI檢查診斷膝半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度均高于CT檢查，對(duì)于臨床符合MRI檢查指征的膝關(guān)節(jié)病變患者，采用MRI檢查對(duì)明確病情更有價(jià)值。