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    鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性四肢骨折患者的療效觀察

    2022-07-11 09:54:14吳非王子凡王先輝王華繆佳慶
    貴州醫(yī)藥 2022年6期
    關(guān)鍵詞:骨膜創(chuàng)傷性四肢

    吳非 王子凡 王先輝 王華 繆佳慶

    (上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院骨科,上海 200065)

    四肢骨折是常見的一種骨科疾病,主要因交通事故,暴力或高處墜落而導(dǎo)致[1]。臨床多應(yīng)用手術(shù)方法進行治療,常用的手術(shù)方法為鋼板內(nèi)固定[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)得以普及,鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療法逐漸在四肢骨折患者的治療中被廣泛應(yīng)用,本文觀察鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性四肢骨折患者的療效。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 回顧性分析2018年11月至2020年11月我院收治的創(chuàng)傷性四肢骨折患者80例,依據(jù)治療方式不同分為觀察組和對照組,各40例。其中觀察組女19例,男21例,骨折原因:摔傷4例,高空墜落15例,交通意外21例,年齡21~66歲,平均年齡(36.7±2.3)歲,病程1~28 d,平均病程(22.9±2.2)d,骨折部位:股骨9例,尺橈骨15例,脛腓骨8例,肱骨8例。對照組女20例,男20例,骨折原因:摔傷3例,高空墜落14例,交通意外23例,年齡20~67歲,平均年齡(37.4±2.5)歲,病程1~29 d,平均病程(24.3±2.1)d,骨折部位:股骨8例,尺橈骨16例,脛腓骨9例,肱骨7例。納入標準:經(jīng)CT和X線確診為創(chuàng)傷性四肢骨折;身體其他指標處于正常范圍內(nèi);依從性較好。排除標準:有惡性腫瘤者;有語言或認知障礙者;有嚴重感染者;存在嚴重質(zhì)性病變者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2方法 對照組采用常規(guī)鋼板固定內(nèi)治療:患者仰臥麻醉后,在C型臂機下依次切開骨折位置,剝離筋膜,肌肉和骨膜,直視下進行復(fù)位,通過克氏釘臨時固定,之后通過C型臂機對內(nèi)固定物和復(fù)位情況進行確認,然后置入普通的螺釘和鋼板固定,之后閉合手術(shù)切口。觀察組采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療,具體方法如下:患者仰臥位全麻后,使手術(shù)部位充分暴露,之后通過C型臂機對患者部位的角度、長度等手術(shù)矯正量進行觀察和測定,通過克氏針臨時固定,之后選擇在骨折處的近-遠端做深2~3 cm的切口,分離到骨膜外后通過骨膜剝離器對骨膜外軟組織、深筋膜進行潛行分離,形成組織隧道。之后在組織隧道中放置合適的加壓鋼板,在C臂機下對鋼板的位置進行調(diào)整,滿意后將2~4枚加壓螺絲釘擰入骨折處的兩端,再次對固定和復(fù)位情況進行觀察,滿意后縫合切口。兩組患者術(shù)后均進行抗感染藥物治療。

    1.3觀察指標[3]比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率;比較兩組患者的疼痛時間,手術(shù)時長,住院時長,骨折愈合時長,術(shù)中出血量;比較兩組患者治療前、治療10 d、15 d、20 d后用視覺模擬評分表(VAS)進行評估疼痛情況,。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓、感染各1例,并發(fā)癥發(fā)生率7.5%;低于對照組肌肉萎縮1例,關(guān)節(jié)僵硬3例,下肢深靜脈血栓、感染各2例,并發(fā)癥發(fā)生率20%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=5.527,P<0.05)。

    2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標對比 觀察組疼痛時間,手術(shù)時長,住院時間,骨折愈合時間以及術(shù)中出血量等指標比較,均低于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比

    2.3兩組治療前后VAS評分情況對比 觀察組治療10 d、15 d、20 d后的VAS評分情況均低于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后VAS評分比較分)

    3 討 論

    隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療在四肢骨折的治療中開始嶄露頭角,該術(shù)式是一種微創(chuàng)手術(shù)且所用的加壓鎖定鋼板是生物學鋼板,穩(wěn)定性好,創(chuàng)傷低,產(chǎn)生醫(yī)源性損傷的機率也較低,能最大程度保留骨折處的血液循環(huán),降低術(shù)后疼痛感。同時可以減輕對骨膜的損傷,降低內(nèi)固定松動發(fā)生率,且由于是微創(chuàng)手術(shù),可以最大程度保護骨折處的骨膜和軟組織,降低術(shù)中出血量;縮短手術(shù)時長,術(shù)野暴露短,肌肉產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)小,有利于患者的康復(fù)。另外采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的方式治療,可以縮短患者術(shù)后臥床時間,加速患肢功能恢復(fù),從而提高其生活質(zhì)量;且其通過鎖定和加壓的方式固定,術(shù)后不易發(fā)生螺絲松動情況,也不會壓迫周圍組織,對血液的通常有利,并發(fā)癥少[4-5]。

    本文結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組疼痛時間,手術(shù)時長,住院時長,骨折愈合時長,術(shù)中出血量均低于對照組(P<0.05),表明鎖定加壓鋼板固定治療以縮短患者的手術(shù)時長和住院時長,降低并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)中出血量,加速患者的康復(fù)進程[6]。分析原因:(1)常規(guī)的鋼板固定,其主要通過鋼板和骨折表面的摩擦力進行固定,鋼板會對骨折的表面形成較大的壓力,容易導(dǎo)致骨缺血,不僅會增加發(fā)生醫(yī)源性損傷的機率,還會抑制骨折的愈合,對患者四肢的功能恢復(fù)造成影響,從而影響其生活質(zhì)量。(2)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定中所應(yīng)有鋼板是生物學鋼板,對骨折表面形成醫(yī)源性損傷的機率較低,且頂板之間的角穩(wěn)定性高,能有效避免鋼板和骨面的直接接觸,降低摩擦導(dǎo)致的發(fā)炎感染風險,且軟組織的游離范圍小,能有效的對骨骼、骨膜進行保留,保證其正常的血運循環(huán),且能最大程度保留骨折處的血運,改善患者的疼痛程度,加速骨折處的康復(fù)[7]。(3)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是微創(chuàng)手術(shù)的一種,創(chuàng)傷小,手術(shù)時間短,因此術(shù)野的暴露時間段,肌肉組織間的應(yīng)激反應(yīng)低,從而有利于骨折處的愈合。

    綜上所述,應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性四肢骨折患者臨床療效較好,可以縮短患者的手術(shù)時長和住院時長,降低并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)中出血量,加速患者的康復(fù)進程,值得推廣和應(yīng)用。

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