貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭的療效和安全性觀察

尚建華

(榆陽區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

原發(fā)性高血壓好發(fā)于中老年人群，由于患者大多有很長的病程，長期高血壓導(dǎo)致體內(nèi)臟器受到不同程度的損傷，心力衰竭是原發(fā)性高血壓患者常見并發(fā)癥[1]。單純使用降壓藥治療原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者效果并不理想。因此，本文研究老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2020年9月我院收治的原發(fā)性高血壓伴心力衰竭老年患者90例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各25例。對(duì)照組中男14例，女11例，年齡60～78歲，平均年齡(68.4±5.5)歲。美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)：II級(jí)患者12例，III級(jí)患者10例，IV級(jí)患者3例。研究組中男15例，女10例，年齡60～79歲，平均年齡(68.8±5.6)歲。NYHA分級(jí)：II級(jí)患者11例，III級(jí)患者11例，IV級(jí)患者3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查和診斷符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者；伴有心力衰竭者；患者知情同意；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；合并嚴(yán)重腎臟功能不全者；對(duì)研究用藥過敏者；同時(shí)參與其他研究者。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者給予由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)的貝那普利(規(guī)格：5 mg/片 批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000292)口服治療，2片/次，1次/d。研究組患者在上述基礎(chǔ)上加用由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的美托洛爾(規(guī)格：25 mg/片 批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025391)口服治療，初始口服劑量6.25 mg，2次/d。之后視患者病情增加至50～100 mg，2次/d。兩組患者均治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血壓水平[血壓觀察收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)]；觀察兩組患者心功能水平[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)以及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)]以及不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血壓水平對(duì)比 治療前，兩組患者SBP、DBP水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組SBP、DBP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓水平對(duì)比

2.2兩組患者心功能水平對(duì)比 治療前，兩組患者LVEF、LVESD以及LVEDD水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組LVEF水平大于對(duì)照組，LVESD以及LVEDD小于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心功能水平對(duì)比

2.3兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 兩組患者不良反應(yīng)包括頭痛、胃腸道反應(yīng)以及乏力。研究組、對(duì)照組發(fā)生率分別為11.11%、6.67%，兩組發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.549，P>0.05)。

3 討 論

目前臨床上治療原發(fā)性高血壓多采用貝那普利治療，貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能有效降低血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶的活性，抑制緩激肽降解，從而提高人體內(nèi)一氧化氮和前列環(huán)素水平，達(dá)到擴(kuò)張血管的作用[3]。有學(xué)者提出[4]，使用貝那普利治療時(shí)具有減輕血管阻力和緩解心臟前后符合力的作用，從而增加心臟排血量，改善心臟收縮作用，起到阻止心力衰竭進(jìn)展的效果。貝那普利還能抑制血管增生和心肌增厚，強(qiáng)化人體血管順應(yīng)性，達(dá)到重塑心臟的功效[5]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，可抑制心臟上的β1受體，起到降低心率的作用，抑制心肌的收縮，減少心臟輸出量[6]。有研究顯示[7]，美托洛爾能阻止人體內(nèi)的腎素分泌，減少血液中兒茶酚胺和去甲腎上腺素水平，抑制外周交感神經(jīng)活性，起到降壓和改善心臟的功能。

本文結(jié)果顯示，研究組患者SBP和DBP水平均低于對(duì)照組，這是由于貝那普利具有擴(kuò)張血管的作用，而美托洛爾能阻滯中樞和外周交感神經(jīng)突觸前膜β1受體，達(dá)到降血壓的效果，兩者聯(lián)合應(yīng)用降壓效果更佳[8]。LVEF是反映心臟泵血功能的重要指標(biāo)，LVESD和LVEDD是反映心臟結(jié)構(gòu)的重要指標(biāo)[9]。研究組患者LVEF水平大于對(duì)照組，LVESD以及LVEDD小于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果提示研究組患者心功能改善效果更佳。原因在于貝那普利能抑制血管增生和心肌增厚，達(dá)到重塑心臟的效果，改善心肌功能；美托洛爾通過減緩心率和抑制心肌收縮，減輕心肌耗氧量，緩解心肌缺血缺氧情況，達(dá)到改善心功能的效果。兩者在改善心功能方面具有不同的作用機(jī)制，藥效發(fā)揮時(shí)不會(huì)相互影響，結(jié)合后協(xié)同降壓作用更明顯，彌補(bǔ)了單藥作用不足的弊端[10]。本文結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率并無差異(P>0.05)，提示貝那普利聯(lián)合美托洛爾并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓伴心力衰竭的老年患者效果顯著，能明顯降低患者血壓水平，改善心功能，且不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得臨床應(yīng)用及推廣。