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    急診閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折的效果

    2022-07-11 09:54:04張永和曹文
    貴州醫(yī)藥 2022年6期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)針股骨頸股骨頭

    張永和 曹文

    (1.西安市紅會(huì)醫(yī)院創(chuàng)傷下肢科,陜西 西安 710054;2.陜西省康復(fù)醫(yī)院急診科,陜西 西安 710065)

    高齡股骨粗隆間骨折臨床最常見的手術(shù)方式為股骨頭置換術(shù),主要通過置換股骨頭以改變骨折壞死情況,但此方案需對(duì)手術(shù)部位行切開截骨,創(chuàng)口較大,因此常會(huì)增加術(shù)中出血量[2]。閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定主要采用C臂X線機(jī)觀察,以確定復(fù)位情況,同時(shí)做一3~5 cm的切口將導(dǎo)針置入股骨髓腔中心,切口較小,操作較簡(jiǎn)單[3],但將其應(yīng)用于高齡股骨粗隆間骨折患者對(duì)改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的效果并未明確。因此,本文探討急診閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折的效果。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取我院2018年3月至2021年1月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者126例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各63例。對(duì)照組男35例,女28例;年齡65~79歲,平均年齡(72.56±5.66)歲;病因:摔傷29例,高處墜落19例,車禍15例;合并慢性疾?。焊哐獕?9例,糖尿病21例,高血脂26例。觀察組男38例,女25例;年齡65~79歲,平均年齡(72.77±5.39)歲;病因:摔傷25例,高處墜落21例,車禍17例;合并慢性疾病:高血壓35例,糖尿病24例,高血脂27例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折[4],且在傷后24 h內(nèi)急診入院者;年齡>60歲;采用股骨頭置換、閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他部位創(chuàng)傷者;病理性與陳舊性骨折者;嚴(yán)重心肺疾病不能耐受手術(shù)者。患者及家屬知情同意,本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法 兩組均于急診進(jìn)行相關(guān)疾病檢查,包括心肺功能、抽血化驗(yàn)、下肢血管彩超等,同時(shí)安排手術(shù)治療,兩組均由同一醫(yī)生手術(shù)。對(duì)照組:給予股骨頭置換治療,協(xié)助患者取健側(cè)臥位,采取腰部與硬膜聯(lián)合麻醉,后于髖后外側(cè)做一切口,找到大粗隆為中點(diǎn),并在上下各延長(zhǎng)5 cm,以此將臀中肌及闊筋膜分離,后對(duì)股骨頸處截骨,確保股骨頸縱軸與切割線呈現(xiàn)45度,同時(shí)確保前傾角達(dá)到15度,并采用髓腔擴(kuò)大器將近端髓腔擴(kuò)大,選擇合適的股骨柄假體安置,復(fù)位固定股骨大粗隆。當(dāng)累及小粗隆時(shí),可采用鋼絲進(jìn)行固定,并于髓腔內(nèi)放入骨水泥,對(duì)后行骨塊采用股骨柄行加壓固定,觀察骨水泥凝固情況,后置入股骨頭,對(duì)髖關(guān)節(jié)復(fù)位后,檢查其活動(dòng)功能,確定正常后,可關(guān)閉切口。觀察組:給予閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療。首先協(xié)助患者仰臥于骨科牽引床,將患肢內(nèi)旋、內(nèi)收,行牽引閉合復(fù)位,于C臂X線下觀察骨折復(fù)位情況,于股骨大粗隆處做一 3~5 cm的縱向切口,將其銳性分離,直至深筋膜下,將導(dǎo)針置入股骨髓腔中心,主要方式經(jīng)股骨大粗隆處內(nèi)側(cè)約0.5 cm處,對(duì)導(dǎo)針位置行透視以確定固定于股骨正側(cè),于股骨近端采用鉆頭開口,在股骨髓腔內(nèi)插入主釘,保證合適深度后,調(diào)整傾角,將頭釘導(dǎo)針置入,并采用透視以確定導(dǎo)針處于股骨頸中下三分之一處,保證股骨頸中心置入側(cè)位導(dǎo)針,對(duì)股骨外側(cè)皮質(zhì)行開口處理,并將螺旋刀片沿導(dǎo)針置入,直至進(jìn)入股骨頭皮質(zhì)(位置為0.5~1.0 厘米),松開下肢牽引后鎖定頭釘,采用導(dǎo)向器對(duì)遠(yuǎn)端鎖釘進(jìn)行鎖定,同時(shí)置入尾帽,當(dāng)確定手術(shù)滿意后,沖洗、縫合術(shù)口,術(shù)畢。兩組術(shù)后均給予生命體征監(jiān)測(cè),檢查患者蛋白、電解質(zhì)、紅細(xì)胞水平及精神狀態(tài),必要時(shí)將患者安置重癥監(jiān)護(hù)室,同時(shí)給予預(yù)防性靜脈滴注抗生素,皮下注射低分子肝素預(yù)防血栓的形成,患者清醒后,積極鼓勵(lì)其進(jìn)行下肢肌力的訓(xùn)練,并采用X線檢查骨折的愈合情況。兩組術(shù)后均觀察至術(shù)后半年。

    1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間);采用Harris量表[5]及 Barthel量表指數(shù)[6]分別評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力;觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量()mL少于對(duì)照組的(275.44±53.14)mL,手術(shù)時(shí)間時(shí)間()min短于對(duì)照組(72.55±8.42)min(t=16.602,9.526,P<0.05)。

    2.2兩組患者治療效果對(duì)比 術(shù)后,觀察組Harris量表及 Barthel量表分值均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者治療效果對(duì)比分,n=63]

    2.3兩組患者髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力比較 術(shù)后,觀察組發(fā)生肺部感染1例,譫妄3例,并發(fā)癥發(fā)生率6.35%;對(duì)照組發(fā)生肺部感染4例,下肢靜脈血栓1例,譫妄6例,并發(fā)癥發(fā)生率17.46%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    高齡股骨粗隆間骨折最主要的癥狀為疼痛,當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時(shí),病死率可高達(dá)15%~20%[7],因此臨床常以手術(shù)治療為主,以快速減輕損傷部位血腫壓迫情況,股骨頭置換術(shù)雖能有效改善上述癥狀,但此種手術(shù)創(chuàng)傷較大,且患者年紀(jì)普遍較大,因此術(shù)后恢復(fù)較慢,對(duì)髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)效果不佳。閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)主要是在C型臂下確定手術(shù)復(fù)位情況,且創(chuàng)傷相對(duì)較小,或許能加快術(shù)后恢復(fù),若將其用于高齡股骨粗隆間骨折患者可能對(duì)加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果更佳。

    本文結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說明急診閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折可有效改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況,降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。分析原因可能是閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)首先對(duì)在內(nèi)固定前行切開復(fù)位,后于C型臂下檢查,從而確定復(fù)位情況,后在股骨粗隆位置做3~5 cm切口,以進(jìn)行銳性分離,于股骨大粗隆處做一 3~5 cm的縱向切口,將其銳性分離,直至深筋膜下,以此能有效將低術(shù)中出血量,同時(shí)減輕手術(shù)對(duì)周圍組織的創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時(shí)間,降低并發(fā)癥的發(fā)生情況[8]。

    本文結(jié)果顯示,觀察組Harris量表及 Barthel量表分值均高于對(duì)照組(P<0.05),說明急診閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折可顯著提高髖關(guān)節(jié)功能與日常生活能力。分析原因可能是閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)主要是于C臂X線下觀察骨折復(fù)位情況,經(jīng)股骨大粗隆處內(nèi)側(cè)約0.5 cm處,對(duì)導(dǎo)針位置行透視以確定固定于股骨正側(cè),于股骨近端采用鉆頭開口,在股骨髓腔內(nèi)插入主釘,保證合適深度后,調(diào)整前傾角,將頭釘導(dǎo)針置入,并采用透視以確定導(dǎo)針處于股骨頸中下三分之一處,保證股骨頸中心置入側(cè)位導(dǎo)針[9],對(duì)股骨外側(cè)皮質(zhì)行開口處理,并將螺旋刀片沿導(dǎo)針置入,直至進(jìn)入股骨頭皮質(zhì)(位置為0.5~1.0 cm),松開下肢牽引后鎖定頭釘,采用導(dǎo)向器對(duì)遠(yuǎn)端鎖釘進(jìn)行鎖定,以此降低手術(shù)對(duì)周圍組織的創(chuàng)傷,從而改善髖關(guān)節(jié)功能,提高日常生活能力[10]。

    綜上,急診閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折可有效改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況、提高髖關(guān)節(jié)功能與日常生活能力,同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。

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