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    中藥外敷聯(lián)合白及水凝膠敷料應(yīng)用于壓瘡的臨床效果評(píng)價(jià)

    2022-07-11 09:53:52王俊杰王剛楊東琴陸志強(qiáng)
    貴州醫(yī)藥 2022年6期
    關(guān)鍵詞:白及期壓生肌

    王俊杰 王剛 楊東琴 陸志強(qiáng)

    (上海市第八人民醫(yī)院,上海 200235)

    壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,在腦卒中、外傷等造成肢體活動(dòng)功能障礙或者因病情危重導(dǎo)致體位活動(dòng)受限的人群中具有較高的發(fā)病率[1]。壓瘡是身體局部軟組織在外部壓力或剪切力或兩者共同作用下導(dǎo)致的局部皮膚因長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧、缺血狀態(tài)失去原有功能形成的破損甚至壞死,其形成與機(jī)體中具有修復(fù)功能的自由基、細(xì)胞因子及生長(zhǎng)因子等密切相關(guān)[2]。本研究旨在探討白及水凝膠敷料應(yīng)用于壓瘡的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2019年12月至2020年12月在我科住院治療的壓瘡患者80例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組中,男21例,女19例;年齡50~89歲,平均年齡(64.53±10.71)歲;Ⅰ期壓瘡16處,骶尾部9處,髖部3處,其它4處,Ⅱ期壓瘡20處,骶尾部13處,髖部3處,其它4處,Ⅲ期壓瘡15處,骶尾部10處,其它5處;面積0.35~10 cm2。研究組中男18例,女22例;年齡55~87歲,平均年齡(65.25±11.29)歲;Ⅰ期壓瘡18處,骶尾部10處,髖部4處,其它4處,Ⅱ期壓瘡19處,骶尾部12處,髖部4處,其它3處,Ⅲ期壓瘡14處,骶尾部11處,其它3處;面積0.40~10 cm2。納入標(biāo)準(zhǔn):符合美國(guó)壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)(NPUAP)2009年制定的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[3];經(jīng)血常規(guī)、瘡面細(xì)菌培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查確診者;入院時(shí)已有壓瘡;對(duì)治療方法耐受且依從性好者;年齡50~90歲;患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并免疫、精神系統(tǒng)疾病者;合并嚴(yán)重的多臟器衰竭、影響代謝的疾病者;對(duì)敷料過(guò)敏者;拒不配合者;糖尿病血糖控制不佳者。剔除標(biāo)準(zhǔn):用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)無(wú)法耐受繼續(xù)治療;誤診、誤納;無(wú)檢測(cè)記錄者。本研究通過(guò)本醫(yī)院倫理審查委員會(huì)同意。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法 所有患者治療前均囑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入,并針對(duì)性給予家屬及患者進(jìn)行壓瘡知識(shí)宣教,取得患者及家屬的理解,同時(shí)積極配合患者進(jìn)行原發(fā)疾病的治療,加強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理措施。均給予氣墊床護(hù)理,床單保持干燥整潔,間隔2 h翻身一次,對(duì)壓瘡部位進(jìn)行例行檢查。對(duì)照組患者先給予碘伏消毒壓瘡面,由距離壓瘡面5 cm處由外向內(nèi)進(jìn)行消毒,運(yùn)用同樣的方法給予雙氧水和生理鹽水沖洗壓瘡面,在治療過(guò)程中,剪除壞死組織,待新鮮肉芽長(zhǎng)出后,用干棉球進(jìn)行擦干,用凡士林紗布覆蓋在壓瘡面上,如果患者的壓瘡面有竇道或者膿腔形成,填充紗布棉條,留置引流。研究組患者:Ⅰ期壓瘡患者先用無(wú)菌生理鹽水局部沖洗,待干燥后給予自擬中藥散撒于創(chuàng)面,并應(yīng)用白及水凝膠敷料局部外敷,敷料覆蓋范圍以超過(guò)瘡面邊緣1 cm為合格,1次/d;Ⅱ期壓瘡患者先用無(wú)菌生理鹽水局部沖洗,如有水皰,在用聚維酮碘消毒之后無(wú)菌操作吸除泡內(nèi)液體,待創(chuàng)面干燥后給予自擬中藥散撒于創(chuàng)面,并用白及水凝膠敷料局部外敷,覆蓋范圍同Ⅰ期,1次/d;Ⅲ期壓瘡患者先用無(wú)菌生理鹽水局部沖洗,用聚維酮碘消毒創(chuàng)面周?chē)つw,注意避開(kāi)創(chuàng)面,以避免影響細(xì)胞分裂和肉芽組織中毒,徹底清創(chuàng),而后借助注射器利用無(wú)菌生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗,直至創(chuàng)面新鮮,待創(chuàng)面及周?chē)つw干燥后給予自擬中藥散撒于創(chuàng)面,并用白及水凝膠敷料局部外敷,覆蓋范圍同Ⅰ期,2次/d。囑患者或家屬避免創(chuàng)面受壓,兩組患者均連續(xù)治療14 d。自擬中藥散組成如下:黃芪、赤芍、當(dāng)歸各30 g,乳香、沒(méi)藥各15 g,赤石脂25 g,苦參20 g,血竭、兒茶各12 g。

    1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 每日換藥前對(duì)患者的皮膚進(jìn)行評(píng)估并記錄;治療前后用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估患者疼痛情況;Ⅰ期壓瘡患者療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4];Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[5];治療總有效率=(有效+好轉(zhuǎn))例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組患者Ⅰ期壓瘡治療總有效率比較 經(jīng)過(guò)14 d的治療,研究組壓瘡數(shù)20處,治療有效9例,好轉(zhuǎn)10例,無(wú)效1例,治療總有效率95.00%;對(duì)照組壓瘡數(shù)19處,治療有效5例,好轉(zhuǎn)9例,無(wú)效5例,治療總有效率73.68%。

    2.2兩組患者Ⅱ期壓瘡治療總有效率比較 經(jīng)過(guò)14 d的治療,研究組壓瘡數(shù)20處,治療有效9例,好轉(zhuǎn)10例,無(wú)效1例,治療總有效率95.00%;對(duì)照組壓瘡數(shù)19處,治療有效5例,好轉(zhuǎn)9例,無(wú)效5例,治療總有效率73.68%。

    2.3兩組患者Ⅲ期壓瘡治療總有效率比較 經(jīng)過(guò)14 d的治療,研究組壓瘡數(shù)15處,治療有效5例,好轉(zhuǎn)9例,無(wú)效1例,治療總有效率93.33%;對(duì)照組壓瘡數(shù)14處,治療有效3例,好轉(zhuǎn)5例,無(wú)效6例,治療總有效率42.86%。

    2.4兩組患者不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較 兩組患者治療前的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)過(guò)治療,VAS評(píng)分均較治療前減低,且研究組治療7 d、14 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較分,n=40]

    3 討 論

    壓瘡多見(jiàn)于骶尾部、髖部及踝關(guān)節(jié)等骨突或摩擦部位,會(huì)引起患者局部疼痛,造成生活質(zhì)量下降,若不及時(shí)處置,創(chuàng)面會(huì)因反復(fù)感染而難以愈合,不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間增加治療費(fèi)用,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[6]。碘伏消毒、換藥仍是目前主要治療方法,但效果有限。

    壓瘡的治療以預(yù)防為主,主要是緩解局部壓瘡的壓力,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持以及預(yù)防性的使用藥物等。水凝膠敷料是在濕性愈合理念指導(dǎo)下研發(fā)的一種新型創(chuàng)傷敷料,該理論認(rèn)為,濕潤(rùn)條件會(huì)導(dǎo)致干燥或低水分環(huán)境中的細(xì)胞失去活性甚至死亡,進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[7]。白及具有消腫生肌、收斂止血的作用,可用于咯血、外傷出血等,白及中不僅含有多糖類(lèi)物質(zhì),還含有萜類(lèi)及甾體物質(zhì)等,這些物質(zhì)對(duì)鏈球菌及金黃色葡萄球菌等均具有較強(qiáng)的抑制作用,同時(shí)可促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合[8]。自擬中藥散由黃芪、赤芍、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、赤石脂、苦參、血竭、兒茶等藥物組成,具有活血祛瘀、生肌祛腐的作用。方中黃芪托毒生肌、斂瘡排膿,與當(dāng)歸配伍具有益氣活血之效,現(xiàn)代藥理研究顯示其不僅能夠調(diào)節(jié)能量代謝和機(jī)體免疫功能,還可抗炎、干預(yù)血管生成以及抗器官組織纖維化等[9]。當(dāng)歸、赤芍活血化瘀,研究顯示當(dāng)歸有效成分之一當(dāng)歸多糖具有顯著的抗炎作用[10];赤芍不僅能夠改變血流狀態(tài),還能通過(guò)降低炎癥因子水平緩解局部炎癥[11]。乳香、沒(méi)藥活血祛瘀、消腫止痛,具有抗炎、抑制血小板聚集等作用[12]。赤石脂能夠止血,生肌斂瘡,外用可治療瘡瘍久潰不斂,濕瘡膿水浸淫??鄥⒛軌蚯鍩峤舛?、燥濕止癢,現(xiàn)代研究顯示其具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗菌以及抗病毒的作用[13]。血竭和兒茶化瘀止血、斂瘡生肌,具有抗炎、抑菌以及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[14-15]。本文結(jié)果顯示,研究組治療7 d、14 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明與傳統(tǒng)敷料相比,白及水凝膠能更好的促進(jìn)患者傷口愈合、減輕患者疼痛。傳統(tǒng)敷料易于傷口處的肉芽組織發(fā)生黏連,在換藥時(shí)極易破壞新生的上皮和肉芽組織,不僅造成出血不利于創(chuàng)口愈合,而且會(huì)增加患者痛苦,與黃銳娜[16]等研究結(jié)論相一致。白及水凝膠敷料應(yīng)用于壓瘡治療時(shí),在不形成黏連的同時(shí)可以有效抑制細(xì)菌繁殖,防止感染。水凝膠是一種功能高分子材料,內(nèi)部含有親水基團(tuán)對(duì)水分有特殊的吸附作用,不僅可以吸收遠(yuǎn)超自身質(zhì)量的水分,而且能與水牢固結(jié)合,即使受外力擠壓,水分也不易流出。白及水凝膠在具備水凝膠優(yōu)點(diǎn)的同時(shí),有效結(jié)合了中草藥白及、當(dāng)歸、白芷、姜黃、甘草等成分,白及、當(dāng)歸作為常用的中藥材,具有活血、消腫祛膿、生肌斂瘡等功效,在作用于創(chuàng)面時(shí),能夠清楚皮膚表面自由基、發(fā)揮抗氧化促進(jìn)傷口愈合的作用。而其中的姜黃、白芷等成分具有活血、生肌和修補(bǔ)皮膚的作用[17]。當(dāng)應(yīng)用白及水凝膠覆蓋創(chuàng)面時(shí),其可抑制創(chuàng)面及周?chē)つw的細(xì)菌繁殖,有利于炎癥和水腫的消退,進(jìn)而促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合。本文結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)14 d的治療,研究組Ⅲ期壓瘡治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。白及、當(dāng)歸能夠改善創(chuàng)面組織生態(tài),促進(jìn)愈合,與曾躍紅[18]等研究結(jié)果相一致。本文結(jié)果顯示,白及水凝膠在Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡患者的治療中與傳統(tǒng)敷料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)??赡茉蚺c樣本量少,觀察時(shí)間較短有關(guān),也可能與Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡患者無(wú)明顯破潰現(xiàn)象有關(guān)。

    綜上,中藥外敷聯(lián)合白及水凝膠敷料應(yīng)用于壓瘡的治療效果確切,尤其在Ⅲ期壓瘡的治療中,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)敷料,值得推廣應(yīng)用。

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