吸入糖皮質激素輔助治療兒童肺炎支原體肺炎的有效性

潘春華

肺炎支原體肺炎屬于呼吸系統(tǒng)疾病，在兒科比較常見，通常是因肺炎支原體感染而導致，在小兒肺炎中這一疾病發(fā)生率占10%～30%，患兒通常會出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，嚴重者還會出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸腔積液等現(xiàn)象[1]。近些年，這一疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢，這也使得重癥肺炎病例增加，重癥患兒發(fā)病時甚至會出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭等嚴重癥狀，對患兒生命安全構成威脅[2]。當前，針對這一疾病的臨床治療主要為常規(guī)綜合治療，雖然可以在一定程度上改善臨床癥狀，但整體效果一般?？紤]這一疾病發(fā)病機制不僅包含肺炎支原體感染，還涉及到免疫炎性反應，所以近些年研究建議通過吸入糖皮質激素進行輔助治療，吸入糖皮質激素不僅可以抑制炎癥，還可以起到免疫調節(jié)作用，輔助應用可以取得良好效果[3-4]。文章從2019年11月—2021年5月?lián)袢?0例兒童肺炎支原體肺炎患兒，探討對兒童肺炎支原體肺炎患兒實施吸入糖皮質激素輔助治療的有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取兒童肺炎支原體肺炎病例60例，選自2019年11月—2021年5月，以隨機數(shù)字表法為依據(jù)分組研究，參考組30例病例中，男童17例，女童13例，年齡1～11歲，平均（6.69±1.23）歲，病程3～12 d，平均（4.78±1.45）d；探究組30例病例中，男童18例，女童12例，年齡2～12歲，平均（6.70±1.25）歲，病程4～13 d，平均（4.79±1.46）d；上述資料組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)倫理委員會批準。

納入標準：（1）經(jīng)影像學以及實驗室檢查確診；（2）家屬對該研究知曉且同意參與。排除標準：（1）嚴重肝腎功能障礙；（2）合并結核性疾病；（3）過敏體質；（4）支氣管擴張；（5）肺膿腫等。

1.2 方法

參考組實施常規(guī)治療，包括止咳平喘、退熱、祛痰等對癥治療，糾正酸堿失衡，維持水電解質平衡，選用輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)注射用阿奇霉素（國藥準字J20140073，規(guī)格0.5 g/支）治療，取10 mg/kg阿奇霉素+葡萄糖注射液（5%）250 mL，靜脈滴注，每天1次，持續(xù)用藥5 d之后停止用藥，3 d后改用輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)阿奇霉素干混懸劑（國藥準字H10960112，規(guī)格0.1 g/包）治療，口服，用藥劑量為10 mg/kg，若體質量超過20 kg，則按照每天250 mg給藥，每天1次，持續(xù)用藥3 d，停藥4 d，共15 d。探究組基于常規(guī)治療方案實施吸入糖皮質激素輔助治療，選用布地奈德混懸液，生產(chǎn)公司為澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd.，批準文號：H20140475，規(guī)格2 mL：1 mg/支，取1 mL布地奈德+0.9%氯化鈉溶液2 mL，經(jīng)空氣壓縮泵予以霧化吸入，每次2 mL，每天2次，持續(xù)14 d。

1.3 觀察指標

（1）癥狀及體征消失時間：涉及到咳嗽消失時間、發(fā)熱消退時間、肺啰音消失時間；（2）炎癥因子指標：包括C反應蛋白水平、白介素-6水平、腫瘤壞死因子-α水平；（3）肺功能指標：包括一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、用力肺活量；（4）不良反應：涉及到惡心、嘔吐、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究通過SPSS 22.0分析，計量資料按照（±s）方式展示，并利用t檢驗，計數(shù)資料按照（n，%）方式展示，檢驗方式為χ2檢驗，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀及體征消失時間對比

探究組咳嗽消失時間、發(fā)熱消退時間、肺啰音消失時間均早于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀及體征消失時間對比（d， ±s）

表1 兩組癥狀及體征消失時間對比（d， ±s）

2.2 兩組炎癥因子指標對比

從炎癥因子指標分析，治療前組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后探究組C反應蛋白水平、白介素-6水平、腫瘤壞死因子-α水平均低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子指標對比（±s）

表2 兩組炎癥因子指標對比（±s）

2.3 兩組肺功能指標對比

從肺功能指標分析，治療前組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后探究組一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、用力肺活量均高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標對比（±s）

表3 兩組肺功能指標對比（±s）

2.4 兩組不良反應對比

從不良反應分析，兩組惡心、嘔吐、皮疹等不良反應總發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應對比 [例（%）]

3 討論

支原體屬于微生物，介于病毒、細菌之間，可以獨立生活，并無細胞壁。肺炎支原體潛伏期可長達2～3周，其作為常見病原體類型之一，是導致小兒呼吸道感染的關鍵因素，以呼吸道出現(xiàn)感染現(xiàn)象為主，這也將會損傷全身各臟器功能。肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀缺乏典型性，容易發(fā)生誤診與漏診現(xiàn)象，引起呼吸道或肺部炎癥反應，另外還會引發(fā)肺外多器官并發(fā)癥，伴隨發(fā)熱癥狀。近些年，肺炎支原體肺炎的發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢，多發(fā)于兒童人群，可經(jīng)吸入支原體感染者分泌物傳播，或可經(jīng)接觸方式傳播，加上兒童年齡小，身體各項機能尚未發(fā)育完全，抵抗力較低，所以容易發(fā)生感染。兒童肺炎支原體肺炎屬于兒科常見疾病，在學齡前及嬰幼兒中比較常見。現(xiàn)階段研究[5]認為，這一疾病的出現(xiàn)通常與支原體肺炎、機體免疫功能紊亂有關。支原體肺炎發(fā)病之后，機體將會表現(xiàn)出氣道高反應性，并且機體將會產(chǎn)生免疫應答，出現(xiàn)慢性咳嗽、痙攣性咳嗽、頑固性咳嗽等現(xiàn)象，需要及時予以有效治療，否則將會引發(fā)系統(tǒng)性疾病，如心肌炎、腎炎，對患兒預后不利[6-7]。

在肺炎支原體肺炎治療上，臨床中以常規(guī)方案為主，不僅涉及到抗炎相關治療，還包括排痰等對癥治療，雖然有一定作用，但只是對癥狀有一定緩解，對呼吸道無明顯效果，因此整體效果一般。在肺炎支原體肺炎患兒治療過程中，單純的常規(guī)治療并無明顯作用，因此除常規(guī)治療之外，還需要結合糖皮質激素治療，可以使治療效果得到提升，促進炎癥反應減輕，使肺部功能得到改善。大環(huán)內酯類藥物作為支原體肺炎治療的有效藥物，其可以與敏感微生物的50 s核糖體亞單位結合，但容易產(chǎn)生不良反應。阿奇霉素作為半合成大環(huán)內酯類抗菌藥物，其存在于溶酶體內，能夠向人體各個組織器官的巨噬細胞以及單核細胞中滲透，針對肺部組織等部位可持續(xù)較高濃度且維持較長時間[8-9]。阿奇霉素不僅對常見革蘭陽性菌的抗菌活性比較高，而且對常規(guī)革蘭陰性菌也具備較高的抗菌活動[10-11]。同時該藥物不會產(chǎn)生嚴重胃腸道反應，序貫療法可以對長時間靜脈輸液而導致的I類感染進行有效預防，所以可通過阿奇霉素血管療法進行治療[12-13]。

據(jù)相關研究[14-15]指出，在兒童肺炎支原體肺炎治療中，輔助應用吸入糖皮質激素可以使臨床療效得到提升。布地奈德作為糖皮質激素類藥物，其抗炎作用明顯，能夠對免疫功能亢進引發(fā)的損傷進行抑制，使炎癥級聯(lián)反應阻斷，對各類炎癥因子釋放均有抑制作用[16-17]。布地奈德混懸液可以有效解除支氣管痙攣，有局部抗炎的作用。布地奈德經(jīng)過霧化吸入方式給藥可以使呼吸道中布滿藥物，使血藥物量減少，避免了全身應用糖皮質激素產(chǎn)生的副作用[18]。在阿奇霉素治療基礎上輔助應用吸入糖皮質激素布地奈德可以起到抗炎以及協(xié)調免疫功能的效果[19-21]。

在本次研究中，探究組咳嗽消失時間、發(fā)熱消退時間、肺啰音消失時間均早于參考組，說明吸入糖皮質激素布地奈德的應用可以促進臨床癥狀及體征的改善。C反應蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α作為炎性細胞因子，對其他炎性因子釋放有誘導作用，可將巨噬細胞、中性粒細胞激活。據(jù)本次研究顯示，經(jīng)過治療之后探究組患者的C反應蛋白水平、白介素-6水平、腫瘤壞死因子-α水平均明顯低于參考組，說明吸入糖皮質激素布地奈德的輔助應用可以使炎癥反應得到有效抑制。同時治療后探究組一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量、用力肺活量均高于參考組，說明吸入糖皮質激素布地奈德的應用對肺部功能改善有促進作用。另外兩組不良反應發(fā)生率對照無顯著差異，說明輔助應用吸入糖皮質激素布地奈德不會加重不良反應，具有較高的安全性。

綜上所述，對于兒童肺炎支原體肺炎患兒來說，吸入糖皮質激素輔助治療可以促進臨床癥狀及體征改善，使炎癥減輕，有利于肺功能改善，而且安全性良好，臨床價值顯著。