ILO職業(yè)性肌肉骨骼疾病診斷和暴露標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介

朱秋鴻 劉拓

據(jù)國(guó)際勞工組織（International labour organization，ILO）估計(jì)，2000年歐美發(fā)達(dá)國(guó)家職業(yè)人群因罹患肌肉骨骼疾病致殘的在所有疾病中居第二位[1-2]。國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查顯示，職業(yè)性肌肉骨骼疾病可發(fā)生在各個(gè)行業(yè)，具有較高的患病率，是20～55歲職業(yè)人群勞動(dòng)力下降的主要原因[3-4]。早在1960年ILO就將肌肉骨骼系統(tǒng)疾病列入《職業(yè)病目錄》[5]，直到2022年才首次發(fā)布診斷和預(yù)防肌肉骨骼疾病的指導(dǎo)說(shuō)明，即《職業(yè)病診斷和暴露標(biāo)準(zhǔn)》[6]。該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)目錄中所列的7種職業(yè)性肌肉骨骼疾病診斷和暴露標(biāo)準(zhǔn)的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行介紹，供我國(guó)研制職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)參考。

1 腕部重復(fù)性動(dòng)作、用力和極端姿勢(shì)所致的橈骨莖突腱鞘炎

1.1 病因及發(fā)病機(jī)制

橈骨莖突腱鞘炎是腕部拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱鞘炎?？赡苁且蛏煺辜‰斓倪\(yùn)動(dòng)、牽動(dòng)肌腱的肌肉反復(fù)主動(dòng)收縮或損傷所致。工作中，如姿勢(shì)受限或極端的旋前和旋后運(yùn)動(dòng)會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，腱鞘和肌腱的機(jī)械運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致微破裂，而微破裂又可導(dǎo)致退化或反應(yīng)性過(guò)程。

1.2 職業(yè)接觸

頻繁的重復(fù)性活動(dòng)，如擰螺絲、電子組裝等均可導(dǎo)致該病的發(fā)生。重復(fù)橈尺骨偏位的活動(dòng)，如錘擊等通常與該病有關(guān)。以上兩種活動(dòng)組合會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 主要健康影響及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疾病描述 橈骨莖突腱鞘炎是一種慢性疾病，其特征是拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌肌腱的滑膜增厚，演變?yōu)闃锕乔o突水平腕部第一背室的狹窄性腱鞘炎，是腕背肌腱最常見(jiàn)腱鞘炎。發(fā)病年齡通常在30～50歲之間，女性多于男性。纖維增厚限制拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌肌腱的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致疼痛甚至殘疾。通常情況下，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，重返工作崗位或在更換到需要手腕快速動(dòng)作的新崗位后復(fù)發(fā)。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2.1 臨床表現(xiàn) （1）癥狀體征：在橈尺偏位的重復(fù)工作中，通常引起腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛、無(wú)力和腫脹。前臂背面下靠近橈側(cè)莖突處通常會(huì)出現(xiàn)尿囊樣腫脹。

（2）輔助檢查：可見(jiàn)結(jié)節(jié)增厚，觸診有壓痛。其他典型表現(xiàn)有橈骨莖突疼痛和拇指外展或伸展受限。擠壓腫脹部位，有時(shí)會(huì)向上延伸到前臂并咯咯作響。局部發(fā)紅發(fā)熱。芬克爾斯坦試驗(yàn)陽(yáng)性支持該診斷。手、手腕或前臂的X光檢查偶爾可見(jiàn)第一背側(cè)腔室的軟組織鈣化。超聲和磁共振影像表現(xiàn)為腱鞘增厚，常伴有軟組織水腫。

1.3.2.2 鑒別診斷 該病應(yīng)與骨關(guān)節(jié)炎、橈神經(jīng)淺支卡壓、交叉綜合征、前臂拇指?jìng)?cè)的炎癥、手腕扭傷或腕關(guān)節(jié)損傷等疾病進(jìn)行鑒別。

1.3.2.3 暴露評(píng)估 確切的長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)運(yùn)動(dòng)、用力和手腕極端姿勢(shì)的職業(yè)史。引起該病的最小接觸時(shí)間為數(shù)天，最長(zhǎng)潛伏為停止接觸后30 d內(nèi)。

1.4 預(yù)防措施

減少手腕頻繁重復(fù)運(yùn)動(dòng)或手腕扭動(dòng)的工作時(shí)間，或與其他工作交替進(jìn)行。條件允許時(shí)應(yīng)使用機(jī)械化輔助設(shè)備以降低患病風(fēng)險(xiǎn)。具有重大風(fēng)險(xiǎn)的工作活動(dòng)應(yīng)定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。監(jiān)測(cè)有工作相關(guān)上肢疾病風(fēng)險(xiǎn)的工人，以便及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行健康評(píng)估。必要時(shí)調(diào)整工作崗位。工作場(chǎng)所出現(xiàn)病例后應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采取預(yù)防措施，降低其他工人發(fā)生疾病的可能性。

2 手和腕部重復(fù)性動(dòng)作、用力和極端姿勢(shì)所致的慢性腱鞘炎

2.1 病因和發(fā)病機(jī)制

腱鞘是肌腱周?chē)幸后w的管狀結(jié)構(gòu)，提供潤(rùn)滑和保護(hù)，腱鞘炎是以運(yùn)動(dòng)疼痛為特征的肌肉骨骼炎性疾病。手部從事高度重復(fù)、受限活動(dòng)或極端的旋前和旋后運(yùn)動(dòng)可引起該病的發(fā)生。直接的局部鈍性創(chuàng)傷或長(zhǎng)期缺勤后重新從事同樣的工作會(huì)使疼痛加劇。腕部伸肌比屈肌更易收到影響。

2.2 職業(yè)接觸

通常在制造業(yè)工人中有較高發(fā)病率，如制鞋行業(yè)和汽車(chē)工人等。高重復(fù)性和高握力的工作可能會(huì)導(dǎo)致更大的患病風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 主要健康影響及診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 疾病描述 該病的特征是伸肌腱或屈肌腱鞘、腱周（肌腱周?chē)睦w維層）或手腕肌腱發(fā)炎，并伴隨運(yùn)動(dòng)性疼痛。

2.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.3.2.1 臨床表現(xiàn) （1）癥狀體征：運(yùn)動(dòng)時(shí)手腕疼痛是因受影響的手腕肌腱的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)受到抵制而引起的，通常早上明顯，活動(dòng)后有所改善。

（2）檢查：腱鞘區(qū)壓痛可伴有結(jié)節(jié)和腱鞘腫脹。急性期可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能損害。前臂/手腕背部通?？梢?jiàn)并能觸及梭形腫脹。肌腱活動(dòng)受到不同程度的影響，甚至出現(xiàn)無(wú)力。

2.3.2.2 接觸評(píng)估 長(zhǎng)期頻繁重復(fù)的手部運(yùn)動(dòng)、手腕/手極端姿勢(shì)、過(guò)度用力等職業(yè)史。最短暴露時(shí)間為數(shù)天，最長(zhǎng)潛伏期為停止接觸后30 d內(nèi)。

2.4 主要預(yù)防措施

合理安排手腕扭動(dòng)和用力的工作時(shí)間，減少手腕的高度重復(fù)性活動(dòng)，或與其他工作交替進(jìn)行。盡可能使用機(jī)械化輔助設(shè)備降低風(fēng)險(xiǎn)。具有重大風(fēng)險(xiǎn)的工作活動(dòng)可通過(guò)使用工效學(xué)工具包測(cè)量。監(jiān)測(cè)有工作相關(guān)上肢疾病風(fēng)險(xiǎn)的工人，及早發(fā)現(xiàn)癥狀并進(jìn)行職業(yè)健康評(píng)估。如工作條件和環(huán)境可能存在加重患病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)調(diào)崗。在采取有效措施前，受影響的工人不應(yīng)返回同一工作崗位。同一工作場(chǎng)所出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)病例時(shí)應(yīng)引起注意，需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采取相應(yīng)預(yù)防措施，避免類(lèi)似疾病的發(fā)生。

3 肘部持續(xù)受壓導(dǎo)致的鷹嘴滑囊炎

3.1 病因和發(fā)病機(jī)制

滑囊炎是囊的炎性疾病。在肘部受創(chuàng)傷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肘后部尺骨鷹嘴滑囊炎，肘部長(zhǎng)期受壓并輕微損傷，如書(shū)寫(xiě)時(shí)尺骨鷹嘴摩擦桌面、肘部靠在堅(jiān)硬表面以及長(zhǎng)期過(guò)度使用均可導(dǎo)致該病的發(fā)生。

3.2 職業(yè)接觸

常見(jiàn)的職業(yè)包括：拋光工、礦工、雕刻工和紡織工人等。

3.3 主要健康影響及診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.3.1 疾病描述 尺骨鷹嘴滑囊炎是尺骨近端肘部充滿液體的鷹嘴囊炎癥，主要表現(xiàn)為肘后部的局灶性腫脹，伴有疼痛、發(fā)紅和功能受限。嚴(yán)重的可能出現(xiàn)增生和退行性改變。鷹嘴滑囊炎發(fā)病率男性高于女性。

3.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.3.2.1 臨床表現(xiàn) （1）癥狀體征：肘部壓力加劇可引發(fā)疼痛，以夜間為甚。肘后部腫脹，類(lèi)似鷹嘴突上方的高爾夫球形狀，界限清晰，并伴有壓痛和紅腫。可觸及波浪狀運(yùn)動(dòng)。功能可不受影響，但終末屈曲范圍可能因疼痛而受限。慢性和嚴(yán)重病例，可見(jiàn)肌肉萎縮和運(yùn)動(dòng)受限。皮膚檢查可發(fā)現(xiàn)挫傷或擦傷。

（2）輔助檢查：肘關(guān)節(jié)后緣局灶性腫脹，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)較屈曲時(shí)更容易觀察到。超聲可見(jiàn)滲出液、滑膜增生、鈣化和疏松體。

3.3.2.2 接觸評(píng)估 肘部重復(fù)壓迫或外傷職業(yè)史。最小暴露時(shí)間為數(shù)周。最大潛伏期為停止接觸后30 d內(nèi)。

3.4 預(yù)防措施

減少肘部持續(xù)壓力和鷹嘴區(qū)重復(fù)摩擦工作的時(shí)間，或與其他工作交替進(jìn)行。允許時(shí)應(yīng)以機(jī)械化設(shè)備代替。具有重大風(fēng)險(xiǎn)的工作活動(dòng)可通過(guò)使用工效學(xué)工具進(jìn)行評(píng)估。對(duì)有工作相關(guān)上肢疾病風(fēng)險(xiǎn)的工人進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)。有癥狀的工人應(yīng)進(jìn)行職業(yè)健康評(píng)估。一個(gè)或多個(gè)病例的發(fā)生后，需對(duì)工作場(chǎng)所和從業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估并采取干預(yù)措施。如無(wú)法避免肘部長(zhǎng)時(shí)間承受壓力的活動(dòng)，則可以在肘部上方佩戴一個(gè)外部堅(jiān)硬的軟墊矯形器。保護(hù)墊不應(yīng)干擾肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

4 長(zhǎng)時(shí)間跪姿所致髕前滑囊炎

4.1 病因和發(fā)病機(jī)制

髕前囊是一種淺層囊，在皮膚和髕骨之間有一層薄薄的滑膜襯里，正常情況下不與關(guān)節(jié)腔相通，只含有少量液體，發(fā)生炎癥時(shí)，液體含量會(huì)顯著增加。該病通常是因長(zhǎng)時(shí)間采用跪姿，如髕骨區(qū)域反復(fù)摩擦地板、皮膚和髕骨之間反復(fù)摩擦以及該區(qū)域長(zhǎng)期受壓所致急性或累積性創(chuàng)傷。

4.2 職業(yè)接觸

主要發(fā)生在需要長(zhǎng)時(shí)間跪姿或造成局部創(chuàng)傷的職業(yè)中，典型的有地毯工、地板工、煤礦工、水管工和油漆工等。

4.3 主要健康影響和診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.3.1 疾病描述 髕前滑囊炎是一種位于髕骨和皮膚之間充滿液體的囊的炎癥。髕前滑囊炎有急性和慢性?xún)煞N。髕前滑囊炎的發(fā)病率男性高于女性。

4.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.3.2.1 臨床表現(xiàn) （1）癥狀體征：典型表現(xiàn)為疼痛、局部腫脹和膝蓋發(fā)紅?？梢?jiàn)法氏囊波動(dòng)?；颊咄ǔｋy以行走和跪下。觸診時(shí)髕骨壓痛，但膝關(guān)節(jié)的彎曲范圍可正常且無(wú)痛，但滑囊受壓會(huì)出現(xiàn)極度彎曲。嚴(yán)重病例可見(jiàn)髕骨下方波動(dòng)性水腫、起皺和屈曲程度降低。部分患者可出現(xiàn)輕微的法氏囊周?chē)[、發(fā)熱和紅斑。

（2）檢查：超聲可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)軟組織改變及滑膜液。X線平片可顯示軟組織腫脹。

4.3.2.2 接觸評(píng)估 髕骨區(qū)與地板反復(fù)摩擦、皮膚與髕骨反復(fù)摩擦、髕骨區(qū)長(zhǎng)期受壓等職業(yè)史。最小暴露時(shí)間為數(shù)周。最長(zhǎng)潛伏期為停止接觸后30 d內(nèi)。

4.4 預(yù)防措施

減少工人從事高度重復(fù)活動(dòng)的工作時(shí)間，減少對(duì)膝蓋的長(zhǎng)期壓力和膝蓋區(qū)域的重復(fù)摩擦。對(duì)工人進(jìn)行崗位培訓(xùn)提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。與其他工作交替進(jìn)行。在可行的情況下，輔助機(jī)械化設(shè)備可避免或降低風(fēng)險(xiǎn)。戴護(hù)膝有助于保護(hù)。受影響的工人應(yīng)調(diào)離工作崗位，并提供康復(fù)治療。

5 反復(fù)用力引起的上髁炎

5.1 病因和發(fā)病機(jī)制

上髁炎是一種疼痛綜合征，包括外上髁炎和內(nèi)上髁炎，主要是肘部肌肉微撕裂所致。組織學(xué)上，可見(jiàn)肌腱炎性病變，與過(guò)度使用肘關(guān)節(jié)肱骨上的腕屈肌和伸肌肌腱有關(guān)。

5.2 職業(yè)接觸

與上髁炎相關(guān)的職業(yè)活動(dòng)包括要求手臂抬起、雙手彎曲或扭曲、手臂重復(fù)運(yùn)動(dòng)和上肢精確運(yùn)動(dòng)。常見(jiàn)于林業(yè)工、管道安裝工、建筑工等。另外，繪畫(huà)和劃船等職業(yè)體育活動(dòng)也是潛在的危險(xiǎn)因素。

5.3 主要健康影響及診斷標(biāo)準(zhǔn)

5.3.1 疾病描述 外上髁炎是肘部手伸肌負(fù)荷加重時(shí)出現(xiàn)的肱骨外上髁疼痛，通常伴有肘部屈伸疼痛，休息時(shí)可出現(xiàn)手握無(wú)力和局部疼痛，疼痛可擴(kuò)散到前臂和手腕背部。有觸痛，腕關(guān)節(jié)和手指在肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)運(yùn)動(dòng)受阻引起的上髁疼痛。最常累及的是橈側(cè)腕短伸肌，其次是指總伸肌或橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌。上髁炎的持續(xù)時(shí)間從幾周到6個(gè)月不等，可痊愈。上髁炎最常見(jiàn)于40歲以上的人群；內(nèi)上髁炎是一種過(guò)度使用綜合征，其特征是肱骨內(nèi)側(cè)上髁處的屈肌肌腱發(fā)生炎癥，伴隨持續(xù)性劇烈疼痛，也可隱匿性發(fā)作。疼痛可能沿肘內(nèi)側(cè)放射。主要是因?yàn)橥箨P(guān)節(jié)旋前和屈曲的重復(fù)阻力運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致旋前圓肌和前臂屈肌，尤其是橈側(cè)腕屈肌起點(diǎn)處出現(xiàn)微撕裂和肉芽組織。常見(jiàn)于40歲以上的人群中，比外側(cè)上髁炎少見(jiàn)。典型的癥狀是觸診內(nèi)側(cè)上髁?xí)r壓痛，腕關(guān)節(jié)和手指的抗屈或前臂伸直時(shí)的內(nèi)旋引起的上髁疼痛，以及抓握時(shí)的疼痛和無(wú)力。尺神經(jīng)炎同時(shí)存在于25%～50%的內(nèi)側(cè)上髁炎患者中，與肘部尺神經(jīng)壓痛相關(guān)，在某些情況下伴有手尺側(cè)的感覺(jué)亢進(jìn)和感覺(jué)異常。

5.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

5.3.2.1 臨床表現(xiàn) （1）癥狀體征：外上髁炎的特征是緩慢發(fā)作的外上髁疼痛和壓痛，通常在外上髁中點(diǎn)下方1～5 cm處為甚。肘部的慢性疼痛可能會(huì)沿著前臂擴(kuò)散，并通過(guò)伸展手腕和手指抵抗阻力而加劇，握力減弱，工作能力降低。癥狀可發(fā)生在夜間和休息時(shí)，但通常與白天的活動(dòng)有關(guān)。當(dāng)前臂伸展和旋前時(shí)，通常會(huì)在伸肌起點(diǎn)感到疼痛，腕關(guān)節(jié)伸展受阻，橈骨偏移。當(dāng)手掌朝下舉起重物，用力抓住物體時(shí)，疼痛加劇。刺激性試驗(yàn)（如抗腕伸展和第三指伸展試驗(yàn)）可在上髁上再現(xiàn)疼痛；內(nèi)側(cè)上髁炎的癥狀包括前臂屈肌部位的灼燒和壓痛。壓痛通常在內(nèi)側(cè)上髁遠(yuǎn)側(cè)1 cm范圍內(nèi)。內(nèi)翻阻力或手腕彎曲阻力會(huì)導(dǎo)致不適。

（2）輔助檢查：慢性病例可見(jiàn)附著點(diǎn)鈣化，X線檢查正常。超聲和磁共振可確認(rèn)肌腱病或撕裂。

5.3.2.2 接觸評(píng)估 頻繁重復(fù)的腕關(guān)節(jié)屈曲和伸展工作職業(yè)史。最小接觸時(shí)間為數(shù)天。最長(zhǎng)潛伏期為停止接觸后30 d內(nèi)。

5.4 預(yù)防關(guān)鍵措施

減少頻繁重復(fù)性手腕工作時(shí)間，或與其他工作交替進(jìn)行。允許的情況下，用機(jī)械化輔助設(shè)備可以避免或降低風(fēng)險(xiǎn)。具有重大風(fēng)險(xiǎn)的工作活動(dòng)可通過(guò)使用工效學(xué)工具進(jìn)行評(píng)估。監(jiān)測(cè)有工作相關(guān)上肢疾病風(fēng)險(xiǎn)的工人，以便及早發(fā)現(xiàn)癥狀。有癥狀的工人應(yīng)進(jìn)行職業(yè)健康評(píng)估，并根據(jù)情況調(diào)整崗位。通常情況下，上髁炎可能需要六周才能有所緩解。在實(shí)施降低風(fēng)險(xiǎn)的措施前，受影響的工人不應(yīng)返回同一工作崗位。出現(xiàn)患者時(shí)需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采取有效預(yù)防措施，避免其他工人發(fā)生類(lèi)似疾病。

6 長(zhǎng)時(shí)間跪位或蹲位工作所致半月板損傷

6.1 病因和發(fā)病機(jī)制

半月板是兩個(gè)新月形的楔形纖維軟骨，是股骨髁和脛骨的結(jié)構(gòu)過(guò)渡區(qū)。半月板承擔(dān)了膝關(guān)節(jié)載荷傳遞、減震、關(guān)節(jié)潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)和穩(wěn)定性等主要功能。半月板內(nèi)的Ⅰ型膠原纖維具有獨(dú)特的定向性，可傳遞壓縮載荷，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨免受高應(yīng)力。在長(zhǎng)時(shí)間跪位或蹲位時(shí)，膠原纖維可能會(huì)撕裂或斷裂。半月板損傷可發(fā)生在半屈位時(shí)突然移動(dòng)，跪姿作業(yè)可導(dǎo)致多處微創(chuàng)傷或累積機(jī)械應(yīng)變，從而導(dǎo)致退行性半月板撕裂。大多數(shù)半月板病變影響內(nèi)側(cè)半月板后角。垂直或縱向撕裂可能與彎月面的周向纖維一致（桶柄撕裂）。桶柄撕裂可能會(huì)轉(zhuǎn)移到髁間切跡而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)鎖定。內(nèi)側(cè)半月板撕裂常與前交叉韌帶損傷和膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷同時(shí)發(fā)生。附著在后內(nèi)側(cè)半月板上的后斜韌帶可限制膝關(guān)節(jié)的移位和旋轉(zhuǎn)。

6.2 職業(yè)接觸

職業(yè)暴露發(fā)生在需要長(zhǎng)時(shí)間跪位或蹲位的工作任務(wù)中，如礦工、地板工、電工、地毯工和油漆工等。

6.3 主要健康影響及診斷標(biāo)準(zhǔn)

6.3.1 疾病描述 半月板損傷是指膝關(guān)節(jié)半月板的纖維軟骨墊破裂。在工作中，半月板可因創(chuàng)傷而撕裂，施力時(shí)，半月板本身膠原纖維產(chǎn)生的周向張力抵消，半月板從股骨和脛骨的關(guān)節(jié)面之間擠出。急性撕裂時(shí)，即刻出現(xiàn)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛，可伴有膝關(guān)節(jié)鎖定。跪位作業(yè)時(shí)膝蓋內(nèi)側(cè)壓力增高，脆弱的半月板很易撕裂。此外，頻繁的跪位蹲位交替可導(dǎo)致膝蓋扭曲和半月板撕裂。半月板軟骨損傷時(shí)可出現(xiàn)慢性或間歇性膝關(guān)節(jié)疼痛。

6.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）體征和癥狀：受影響的膝蓋內(nèi)側(cè)或外側(cè)疼痛，或膝蓋鎖定、出現(xiàn)咔噠聲和腫脹，或感覺(jué)“膝蓋彎曲”?？赡艹霈F(xiàn)走路疼痛和下蹲困難。膝蓋扭動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)時(shí)可導(dǎo)致腫脹和疼痛加劇。

（2）檢查：體格檢查可見(jiàn)滲出或關(guān)節(jié)壓痛。X線檢查通常正常，但可顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄或松動(dòng)。磁共振成像是半月板病變的最佳診斷手段，可以清楚地顯示半月板撕裂。McMurray test、Apley's grind test和Thessaly's test等陽(yáng)性激發(fā)試驗(yàn)可確診半月板損傷。

6.3.3 接觸評(píng)估 長(zhǎng)期跪姿或蹲姿為特征的職業(yè)史。最短暴露時(shí)間為數(shù)周。最大潛伏期：急性半月板撕裂為數(shù)天，半月板撕裂的累積機(jī)械應(yīng)變可能在停止接觸兩年后出現(xiàn)。

6.4 預(yù)防措施

減少工人跪位或蹲位工作時(shí)間及扭動(dòng)和彎曲膝蓋承受負(fù)荷的時(shí)間。對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)。膝蓋損傷與男子超過(guò)25公斤、女子超過(guò)20公斤的負(fù)重有關(guān)。避免半月板過(guò)度受壓，合理斷裂腿部肌肉力量和腿部所有肌肉群靈活性有助于穩(wěn)定和保護(hù)膝關(guān)節(jié)。物理治療、休息和工作調(diào)整以及藥物治療是半月板撕裂的保守治療方法。大多數(shù)半月板撕裂不能自愈，如不及時(shí)治療，可磨損關(guān)節(jié)軟骨并導(dǎo)致并發(fā)癥。

7 長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)性用力、振動(dòng)、手腕極端姿勢(shì)或三者相互結(jié)合所致的腕管綜合征

7.1 病因和發(fā)病機(jī)制

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是由于正中神經(jīng)從腕關(guān)節(jié)到手部通過(guò)腕管時(shí)間歇性或持續(xù)壓迫或卡壓所致。隧道內(nèi)神經(jīng)壓力的增加可能會(huì)導(dǎo)致與正中神經(jīng)分布相對(duì)應(yīng)的手部進(jìn)行性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，最終導(dǎo)致疼痛，嚴(yán)重的可導(dǎo)致功能喪失。CTS常見(jiàn)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是頻繁的重復(fù)性工作，尤其是手和手腕的重復(fù)運(yùn)動(dòng)、手傳振動(dòng)（hand-transmitted vibration，HTV）、直接壓力和手腕的極端姿勢(shì)。重復(fù)的手和手腕運(yùn)動(dòng)可以根據(jù)不同的因素進(jìn)行分類(lèi)，例如：與手/手腕有關(guān)的任務(wù)的頻率或持續(xù)時(shí)間；工作時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間的比率；重復(fù)性活動(dòng)占工作日的百分比；以及在給定時(shí)間內(nèi)完成的工作量等。

7.2 職業(yè)接觸

重復(fù)的手腕運(yùn)動(dòng)或HTV職業(yè)史，如手動(dòng)裝配、包裹分揀、打字等。工作中過(guò)度使用手持式振動(dòng)工具可能會(huì)促進(jìn)CTS的發(fā)展。

7.3 主要健康影響及診斷標(biāo)準(zhǔn)

7.3.1 疾病描述 CTS是由正中神經(jīng)受壓所致的疾病，位于掌長(zhǎng)肌腱下方和屈肌肌腱前方?？梢蛲蠊苁軌撼叽鐪p小，或腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)腫脹所致。壓迫導(dǎo)致神經(jīng)缺血、神經(jīng)傳導(dǎo)受損及相應(yīng)癥狀。在女性中，CTS的發(fā)生率是男性的3倍，常見(jiàn)于45～54歲之間。HTV可能導(dǎo)致正中神經(jīng)損傷，伴有髓鞘丟失和神經(jīng)周?chē)w維化。手術(shù)治療預(yù)后不好。

7.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

7.3.2.1 臨床表現(xiàn) （1）體征和癥狀：拇指、食指、中指和無(wú)名指橈側(cè)半部分的正中神經(jīng)分布麻木、刺痛和疼痛。手腕無(wú)力可延伸到受刺痛影響的手指，疼痛可能會(huì)沿著手臂延伸到肩膀。癥狀間歇性發(fā)生在夜間或早上醒來(lái)時(shí)，可通過(guò)握手或手腕來(lái)緩解?；颊唠p手感到腫脹和冷熱異常。如治療不及時(shí)，會(huì)發(fā)展為肌肉功能障礙。

（2）檢查：刺激性測(cè)試，如Tinel測(cè)試和Phalen測(cè)試通常會(huì)在正中神經(jīng)分布上重現(xiàn)癥狀。感覺(jué)測(cè)試顯示受累手指的感覺(jué)受損。肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)是最重要的檢查方法，腕管的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度延遲和遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期延長(zhǎng)有助于診斷。超聲或CT檢查可輔助診斷。

7.3.2.2 暴露評(píng)估 手腕反復(fù)用力彎曲及長(zhǎng)期接觸HTV職業(yè)史。正常受試者暴露于HTV 30 min后即出現(xiàn)振動(dòng)觸覺(jué)感知閾值的臨時(shí)閾值偏移，但與暴露加速度、振幅和頻率有關(guān)。最小暴露時(shí)間為數(shù)月。最大潛伏期：工作活動(dòng)中反復(fù)用力彎曲手腕30 d；長(zhǎng)期接觸手傳振動(dòng)的工作活動(dòng)，停止接觸振動(dòng)2年內(nèi)。

7.4 預(yù)防關(guān)鍵措施

盡量減少手和手腕的高度重復(fù)性活動(dòng)時(shí)間，并與其他工作交替進(jìn)行。條件允許情況下，使用機(jī)械化輔助設(shè)備可避免或降低風(fēng)險(xiǎn)。具有重大風(fēng)險(xiǎn)的工作活動(dòng)可通過(guò)使用工效學(xué)工具進(jìn)行評(píng)估。測(cè)量工作場(chǎng)所的重復(fù)次數(shù)、評(píng)估手腕/手的極端姿勢(shì)所花費(fèi)的時(shí)間以及評(píng)估施加的力，可以提供有價(jià)值的信息。對(duì)疑似患者進(jìn)行職業(yè)健康評(píng)估，必要時(shí)應(yīng)調(diào)整工作崗位。采取有效措施前，受影響的人員不應(yīng)返回同一工作崗位。發(fā)現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)病例時(shí)需系統(tǒng)評(píng)估和采取相應(yīng)措施，降低其他人員發(fā)生疾病的可能性。HTV可以通過(guò)使用配備系統(tǒng)的工具來(lái)避免或減少工人和工具之間的振動(dòng)耦合，或進(jìn)行工作輪換減少接觸。盡量選擇低振動(dòng)工具。手套和其他保暖衣物有助于保護(hù)接觸振動(dòng)的工人免受寒冷和潮濕條件的影響，維持血液循環(huán)。

8 其他

在該標(biāo)準(zhǔn)中，除了對(duì)7種職業(yè)性肌肉骨骼的進(jìn)行了詳細(xì)介紹外，在每章最后還提供了進(jìn)一步閱讀的資料及ICD-10和ICD-11編碼的疾病和危險(xiǎn)因素表，供診斷相應(yīng)職業(yè)病時(shí)參考。