急診科護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)能力調(diào)查重點探尋

劉小超 趙小如

急診科通常情況下所收治的患者多是具有突發(fā)性且危重癥的患者，所以在對患者護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的專業(yè)性以及迅速性[1]。急診科在醫(yī)院所有科室中占據(jù)著重要的位置，發(fā)揮著不可或缺的作用，且其工作環(huán)境具有一定的特殊性，故急診科護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他科室護(hù)士。由此可見，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對急診科護(hù)士職業(yè)暴露的重視程度。職業(yè)暴露在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主要指的是在對患者進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理過程中意外被病原體感染的血液、體液污染皮膚，或者被含有病原體的體液、血液污染的針頭刺傷，進(jìn)而有可能出現(xiàn)被病原體感染的情況[2]。最近幾年，由于我國傳染病預(yù)防與治療工作日益繁重，急診科護(hù)士接觸傳染病感染患者體液以及血液的概率不斷增加，所以其出現(xiàn)職業(yè)暴露的概率也呈現(xiàn)出增加的趨勢[3]?，F(xiàn)階段應(yīng)當(dāng)對急診科護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的原因以及防護(hù)方法進(jìn)行深入的探討，進(jìn)而使急診科護(hù)士職業(yè)環(huán)境得到改善，自我防護(hù)意識不斷增強(qiáng)，最終將職業(yè)暴露的危害性降到最低。

1 急診護(hù)士暴露風(fēng)險防護(hù)調(diào)查情況

本次研究采用臨床調(diào)查分析的方法，首先從中國知網(wǎng)、萬方文庫、百度文庫及維普期刊等學(xué)術(shù)研究網(wǎng)站上檢索關(guān)于急診護(hù)理人員職業(yè)暴露因素的相關(guān)文獻(xiàn)。完成檢索后對文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，重點提示急診護(hù)理人員的工作特征，急診醫(yī)療的特殊性及急診護(hù)理人員職業(yè)暴露等相關(guān)問題。其次，結(jié)合總結(jié)的臨床研究經(jīng)驗設(shè)計調(diào)查問卷，以提示急診護(hù)理人員職業(yè)暴露危險因素為核心內(nèi)容，提示急診護(hù)理人員防護(hù)暴露的影響因素。本次研究設(shè)計的調(diào)查問卷主要包括四部分內(nèi)容：第一部分為基礎(chǔ)信息調(diào)查部分，重點提示急診護(hù)理人員的基礎(chǔ)信息。第二部分為基礎(chǔ)知識調(diào)查部分，重點提示急診護(hù)理人員對防護(hù)暴露的基礎(chǔ)知識的掌握情況。第三部分為行為實踐調(diào)查部分，重點提示急診護(hù)理人員在日常護(hù)理中行為操作習(xí)慣。第四部分為護(hù)理管理調(diào)查部分，重點提示急診護(hù)理人員在具體管理中的情況。完成問卷設(shè)計后，對問卷進(jìn)行分析驗證，驗證結(jié)果提示問卷信度效度檢查中，Cronbach’sα系數(shù)為0.849，重測效度為0.855。本次研究在山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬萊鋼醫(yī)院急診科內(nèi)進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷49份，回收調(diào)查問卷49份，有效調(diào)查問卷49份。問卷總有效率為100%。完成調(diào)查后，結(jié)合調(diào)查提示的內(nèi)容與其他臨床研究提示的研究結(jié)論，歸納急診護(hù)士暴露防護(hù)的危險因素，并以危險因素為基礎(chǔ)總結(jié)著急診護(hù)理暴露風(fēng)險防護(hù)的對策。

2 急診護(hù)士暴露防護(hù)危險因素

2.1 生物因素

急診科所收治的患者一大特征就是病情危重，所以在對其進(jìn)行處理和搶救之前普遍不會進(jìn)行任何檢驗。護(hù)理人員在這一過程中就十分容易接觸到有傳染性的體液、排泄物、血液等?，F(xiàn)階段臨床上主要通過體液以及血液傳播的疾病有艾滋病、乙肝、丙肝[4]。在以上這3種疾病中艾滋病通過血液進(jìn)行傳播的效率極高，通常情況下一次就可感染。

2.2 損傷因素

急診科護(hù)士在工作過程中普遍工作節(jié)奏較快且工作量較大，所以其出現(xiàn)被銳利器械損傷的概率也會遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室的護(hù)士[5]。與此同時，不規(guī)范的操作習(xí)慣也是導(dǎo)致急診科護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)暴露的一大主要原因。這些不良習(xí)慣包括在操作時未戴手套、徒手掰安瓶等等。針刺傷以及銳器刺傷是主要傳播血液性疾病的途徑[6]。急診科護(hù)士在對患者進(jìn)行搶救過程中需要嚴(yán)格對時間進(jìn)行把握以挽救患者的生命，但這些患者也包括一些處于診斷前或者是傳染潛伏期的患者。由此可見針刺傷以及銳器刺傷對急診科護(hù)士造成的危害性極大。

2.3 物理因素

急診科護(hù)士的工作還要包括對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運以及搬運。且急診科護(hù)士搬運患者的頻率較高，在這一過程中其腰部受力較大，所以急診科護(hù)士易出現(xiàn)關(guān)節(jié)傷、腰背疼痛等癥狀。在對患者進(jìn)行護(hù)理和搶救的過程中也需要頻繁的走動以及長時間的站立，這導(dǎo)致急診科護(hù)士下肢靜脈曲張發(fā)病率極高[7]。急診科收治患者的流量較大，且儀器搶救聲音以及患者呻吟聲充斥著整個診室，這導(dǎo)致急診科護(hù)士的工作環(huán)境較差。如若急診科護(hù)士長期處在高噪聲的環(huán)境當(dāng)中，則其情緒極易不穩(wěn)定，同時還可能會出現(xiàn)頭暈、耳鳴、血壓升高等生理性疾病。且頻繁的噪聲會導(dǎo)致人體聽覺系統(tǒng)、心血管發(fā)生生理改變，危害人們的身體健康。

2.4 社會心理因素

急診工作具有工作量大、突發(fā)事件多的特征[8]?；颊呒覍偻鶎τ诩膊〉闹委熅哂休^高的期待性，但如果實際情況與患者家屬的期待值相差較遠(yuǎn)，則患者家屬會對護(hù)士產(chǎn)生遷怒的情緒。急診科護(hù)士需要長期面對患者和家屬的抱怨，情況嚴(yán)重時則會受到傷害。如果急診科護(hù)士長期生活在高壓的狀態(tài)下，則其身心都會受到極大的傷害，進(jìn)而對工作環(huán)境就會產(chǎn)生一定的恐懼情緒。急診科護(hù)士在工作過程中需要經(jīng)常性加班、超負(fù)荷工作、換班、輪班，這就使得急診科護(hù)士的有關(guān)工作的傷害會增多，且其出現(xiàn)職業(yè)暴露、精神緊張的概率也會大大增加。且如若患者家屬對于搶救工作不配合也會加劇急診科護(hù)士精神緊張的程度。長時間處于精神緊繃的狀態(tài)，則會使得身心疾病的發(fā)病率大大增加，這些疾病包括心律不齊、神經(jīng)性疼痛、厭食等。急診科護(hù)士在工作中經(jīng)常會處于應(yīng)激狀態(tài)，工作節(jié)奏較快，所以其出現(xiàn)胃痛、疲勞的概率也會遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室的護(hù)士。這一情況出現(xiàn)的與急診科護(hù)士在工作過程中長期處于站立的狀態(tài)，且為了挽救患者的生命而不能按時就餐緊密相關(guān)。急診科護(hù)士在對患者進(jìn)行急救的過程中發(fā)生職業(yè)暴露也與其未對防護(hù)措施重視有關(guān)。

2.5 化學(xué)因素

急診科護(hù)士在工作過程中需要對各種消毒劑、清潔劑頻繁接觸，例如含氯消毒劑等等。這些消毒劑普遍的特征就是具有揮發(fā)性，同時會對人體的神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、呼吸道產(chǎn)生不良影響[9]。含氯消毒劑由于其具有廣譜性以及高效性所以在臨床上被廣泛的應(yīng)用，但長期處于含有高濃度含氯消毒劑工作環(huán)境中的急診科護(hù)士會出現(xiàn)惡心、咳嗽、異物感的癥狀。

2.6 醫(yī)院暴力事件

醫(yī)院暴力事件一直以來都被認(rèn)為是危害急診科護(hù)士健康以及安全的一項主要因素[10]。急診科所收治的患者文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況差異往往較大，且入院原因也各不相同，這其中不乏有一些因自殺、酗酒、打架、吸毒入院的患者，這些患者及其家屬往往強(qiáng)調(diào)自我感受，一經(jīng)入院就要求醫(yī)護(hù)人員立即為其診治，尤其是在夜間患者多、護(hù)士數(shù)量少的情況下。在這時急診科護(hù)士往往并沒有充足的時間與患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通，這就導(dǎo)致了患者及其家屬對護(hù)理人員工作的不理解，大大增加發(fā)生爭執(zhí)的概率，急診科護(hù)士的人身安全就會受到極大的威脅，其工作積極性也會大大降低。

3 急診護(hù)理暴露風(fēng)險因素防護(hù)措施

3.1 生物因素防護(hù)

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對消毒以及隔離技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確的掌握，在對患者進(jìn)行每項護(hù)理以及救治操作的前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手，在對患者的血液、分泌物、體液進(jìn)行接觸的時候，應(yīng)當(dāng)佩戴手套，如若情況必要則需穿戴防護(hù)衣、護(hù)眼罩。如果護(hù)理人員不慎出現(xiàn)職業(yè)暴露的情況，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行妥善處理，以降低職業(yè)暴露的危害性[11]。

3.2 損傷因素防護(hù)

急診科護(hù)士在工作過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，做到忙中有序[12]。在對患者進(jìn)行注射時，應(yīng)當(dāng)運用一次性注射器，并對使用過的針頭進(jìn)行安全處理，在回套針帽時嚴(yán)禁雙手回套。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行治療時還應(yīng)當(dāng)隨身攜帶銳器收集容器，以便能夠?qū)κ褂眠^的針頭及時進(jìn)行回收處理，減少污染針頭在空氣中裸露的時間，降低針刺傷出現(xiàn)的概率。

3.3 物理因素防護(hù)

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對急診科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范其搬運姿勢以降低出現(xiàn)腰背肌肉扭傷以及脊柱骨損傷的概率。急診科護(hù)士在對患者進(jìn)行搬運的過程中應(yīng)當(dāng)對人體力學(xué)原理和技巧進(jìn)行充分的應(yīng)用，使人體重心降低，支持面擴(kuò)大，保持身體的平穩(wěn)。在行走以及站立時應(yīng)當(dāng)對強(qiáng)制體位進(jìn)行克服。在日常生活中應(yīng)當(dāng)不斷增強(qiáng)鍛煉，強(qiáng)身健體。在休息時應(yīng)當(dāng)多做抬高下肢的運動，以便靜脈回流。在工作時可選擇穿彈力襪，進(jìn)而降低下肢靜脈曲張發(fā)病率[13]。

3.4 社會心理因素防護(hù)

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對急診科護(hù)士進(jìn)行合理的排班，并對其工作強(qiáng)度進(jìn)行一定的調(diào)整，幫助急診科護(hù)士營造良好的工作氛圍，使其能夠保持心情的舒暢。急診科護(hù)士應(yīng)當(dāng)對自身的價值、作用以及能力進(jìn)行全面的認(rèn)識，并對人際關(guān)系進(jìn)行妥善的處理，學(xué)習(xí)自我防護(hù)技術(shù)，提高自我防護(hù)意識，將急診科護(hù)士職業(yè)損傷的危害性降到最低。急診科護(hù)士還應(yīng)當(dāng)對心理學(xué)的相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)會調(diào)整心態(tài)、自我疏導(dǎo)的方法[14-15]。相關(guān)管理人員也應(yīng)當(dāng)對護(hù)士進(jìn)行充分的關(guān)心，尊重護(hù)士的工作付出，使其得到一定的支持，進(jìn)而減輕來自各方的壓力，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。急診科護(hù)士在日常工作中也應(yīng)對自身的護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范。通過這樣的方式能夠?qū)颊叩陌踩M(jìn)行保證，同時又能夠避免自身利益受到損害，降低醫(yī)患矛盾發(fā)生的可能性。

3.5 化學(xué)因素防護(hù)

急診科護(hù)士應(yīng)當(dāng)對消毒劑的注意事項以及配置方法進(jìn)行詳細(xì)的掌握，并在消毒劑配制過程中配戴口罩以及橡膠手套，如若必要還可進(jìn)行眼罩的配戴，進(jìn)而減少消毒劑與皮膚進(jìn)行直接接觸。對于易揮發(fā)且刺激性強(qiáng)的消毒劑，在保存時應(yīng)當(dāng)密閉保存，同時要防止消毒液出現(xiàn)外溢的情況。還應(yīng)定期對消毒劑保存空間進(jìn)行通風(fēng)，使空氣中消毒劑濃度降低，減輕其對呼吸道的刺激性。

3.6 醫(yī)院暴力事件防護(hù)

急診科護(hù)士遇到突發(fā)事件的概率相較于其他科室會更高。所以對于急診科護(hù)士的素養(yǎng)以及緊急情況處理能力也要求較高。在面對突發(fā)情況時護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持冷靜，如若遇到不理智的家屬或者是患者，應(yīng)盡量避免與其發(fā)生爭執(zhí)，并保持一定的距離，必要時可以采取回避的方式，情況危急則可通知醫(yī)院保衛(wèi)科進(jìn)行介入處理。

急診科在醫(yī)院救治患者的過程中扮演著重要的角色，且其護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的概率也較高。出現(xiàn)職業(yè)暴露的危險因素通常是復(fù)雜的，所以急診科護(hù)士應(yīng)當(dāng)對職業(yè)暴露的危險因素進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的認(rèn)知。醫(yī)院相關(guān)管理部門也應(yīng)不斷健全職業(yè)暴露因素防護(hù)制度，不斷降低急診科護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)暴露的概率，維護(hù)其安全以及健康。