腎臟疾病患者的生化免疫指標改變情況及對診治的作用

張煒煒

近些年受到我國整體經(jīng)濟水平飛速發(fā)展的影響，人們的生活質(zhì)量得到了較大程度的提升，與此同時也增加了人們不良飲食習慣、不良生活習慣風險，導致腎臟疾病患者基數(shù)逐年增加，對于人體而言，腎臟屬于重要排泄器官，若腎臟功能受損則不可避免會給人體的免疫功能以及新陳代謝功能造成程度不一的破壞，打破體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿的平衡狀態(tài)，引發(fā)激素紊亂等問題，給國民生命健康帶來較大威脅[1]。目前臨床較為常見的腎臟類疾病包含糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球損傷、腎病綜合征以及慢性腎小球腎炎等，發(fā)病機制以腎小球過濾膜屏障損傷較為常見，繼而導致患者的尿微量蛋白濃度大幅度提升，而且發(fā)病后的癥狀表現(xiàn)主要集中為尿量異常、腰痛以及排尿異常等，對患者生活質(zhì)量影響較大，嚴重的可能危及生命安全[2]。針對此類疾病，早期有效的診斷是治療及時有效的重要保障，所以需選擇科學的診斷方式判斷患者的腎臟疾病類型。生化檢驗、免疫檢驗是目前臨床應用較為廣泛的檢查方案，有研究[3]指出，聯(lián)用二者可以提高腎臟疾病診斷準確率，降低漏診、誤診風險，對患者后續(xù)治療的指導價值更為顯著。鑒于此，本次將2020年1月—2021年3月海安市人民醫(yī)院收治的100例腎臟疾病患者以及50例體檢健康者納為研究對象，以生化免疫檢驗對比單純的免疫檢驗展開如下對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—2021年3月間海安市人民醫(yī)院收治的100例腎臟疾病患者納為研究病例，參考患者的腎小球過濾率（glomerular filtration rate，GFR）水平，當GFR為30～90 mL/（min·1.73m2）時為早中期，屬于輕度癥狀，當GFR＜29 mL（/min·1.73m2）時進入晚期，屬于重度癥狀；本研究中63例輕度患者歸為對照組，37例重度患者歸為研究組[4]；納入標準：（1）臨床確診為腎臟疾病者；（2）本人與家屬知情且授權本研究者；排除標準：（1）存在免疫性疾病者；（2）存在精神障礙、溝通障礙者；（3）存在嚴重的其他臟器官疾病者；（4）存在惡性腫瘤者；（5）臨床資料丟失者等；另以同期于海安市人民醫(yī)院接受體檢且知情授權本研究的50例健康者構(gòu)成健康組；本研究由醫(yī)學倫理委員會審核通過；對照組中男性患者為38例，女性患者為25例，年齡為28～77歲，平均（50.45±5.12）歲，包括10例糖尿病腎病，15例高血壓腎病，27例慢性腎小球腎炎，11例腎病綜合征；研究組中男性患者為21例，女性患者為16例，年齡為28～78歲，平均（50.64±5.21）歲，包括7例糖尿病腎病，8例高血壓腎病，16例慢性腎小球腎炎，6例腎病綜合征；健康組中有男性27例，女性23例，年齡為27～75歲，平均（49.75±5.08）歲；以三組患者的性別、年齡資料進行對比分析，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施免疫檢查：采集患者的中段尿液并做好標記，放置行檢樣本；注意檢查前需要適度搖晃瓶身，確保尿液樣本均勻無沉淀，以吸管抽取定量樣本置于相應試管內(nèi)，對補體C3、補體C4、白蛋白等進行檢查。

研究組實施生化免疫檢查：檢查前需為患者講解相關注意事項，叮囑其檢查前一晚禁止劇烈運動、飲酒，并禁食；檢查時先按照對照組方案實施免疫檢查；然后實施生化檢測，即于患者晨起空腹狀態(tài)下采集3 mL靜脈血，3 000 r/min離心處理，持續(xù)10 min，分離血清，并做好標記，通過電極法對肌酐水平進行檢測，通過二乙酰一肟法對尿酸水平、尿素水平進行檢測。

最后再對對照組患者實施生化檢查，健康組患者實施生化免疫檢查，采集各項指標。

1.3 觀察指標

（1）記錄并對比對照組、研究組的檢查準確率：參考患者的白蛋白、肌酐比值，若區(qū)間為0～3，為Ⅰ級，即正常，不存在疾病；若比值超過3，為Ⅱ級，證明存在疾病[5]。

（2）記錄并對比三組的生化免疫指標：包括肌酐、尿素、尿酸、補體C3、補體C4以及白蛋白。

1.4 統(tǒng)計學處理

針對研究中的觀察指標借助SPSS 23.0軟件做統(tǒng)計學分析，計量資料中若為正態(tài)分布、近似正態(tài)分布，則以（±s）的形式進行數(shù)據(jù)表述，若方差齊則通過t值對兩個獨立樣本進行對比，若方差不齊則通過t’進行比較；而非正態(tài)分布的獨立樣本、多組獨立樣本需要通過非參數(shù)統(tǒng)計方法的秩和檢驗（Wilcoxon檢驗）；計數(shù)資料用（n，%）表示，比較兩個或多個發(fā)生率或結(jié)構(gòu)比之間是否存在差異，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組檢查準確率對比

研究組檢查準確率為94.59%，對照組檢查準確率為76.19%，兩組數(shù)據(jù)對比分析，組間可見差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 研究組與對照組檢查準確率對比

2.2 三組的生化免疫指標對比

與健康組比較，對照組、研究組的肌酐、尿酸、尿素以及白蛋白較高，補體C3、補體C4較低，即組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的肌酐、白蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 三組的生化免疫指標對比（±s）

表2 三組的生化免疫指標對比（±s）

注：t1/P1值為研究組與對照組的統(tǒng)計學計算；t2/P2值為研究組與健康組的統(tǒng)計學計算；t3/P3值為對照組與健康組的統(tǒng)計學計算。

3 討論

社會經(jīng)濟水平持續(xù)發(fā)展改變了人們的生活節(jié)奏，導致作息不規(guī)律、飲食不規(guī)律成為國民生活常態(tài)，腎臟疾病患者基數(shù)持續(xù)攀升。就人體器官而言，腎臟主要在生理、排泄方面發(fā)揮重要功能，通過生成尿液可將人體內(nèi)的代謝廢物、有毒物質(zhì)等及時排出體外，確保人體由較好的水分吸收能力，以維持機體內(nèi)部水電解質(zhì)以及酸堿的平衡狀態(tài)[6]。若腎臟功能受到損傷，必將打破體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿的平衡狀態(tài)，引發(fā)激素紊亂等問題，腎臟無法正常發(fā)揮其生理功能，最終出現(xiàn)一系列疾病，常見的包括高血壓腎病、糖尿病腎病、腎盂腎炎等，但發(fā)病初期患者普遍缺乏明顯的癥狀表現(xiàn)，極易忽視，待其日常生活中存在排尿障礙、尿量異常、腰痛等困擾時，再接受檢查，極易錯失最佳治療時機，降低其生活質(zhì)量，嚴重的可能危及生命安全[7-9]。所以針對腎臟疾病，臨床應積極探討科學有效的診斷方式，確?？杉皶r發(fā)現(xiàn)、明確患者的病情，為后續(xù)治療提供指導，以保證患者的預后質(zhì)量。

目前臨床常規(guī)的檢查方式主要有兩種，其一為免疫檢查，其二為生化檢查；前者屬于對免疫分子、免疫細胞進行定性定量測定的檢查手段，通過對患者的免疫球蛋白水平、尿微量蛋白水平等指標的檢測，評估患者的腎臟功能，甚至判斷患后的腎臟病灶，為后續(xù)的治療提供參考[10-11]。而后者主要通過檢測患者的血清尿素、尿酸、肌酐、補體以及白蛋白等指標評估患者病情的檢測手段，其中補體檢測可以判斷患者是否存在腎炎以及腎炎類型；肌酐檢測結(jié)果可以反映患者的腎小球功能，有利于檢查者明確患者的腎臟受損情況[12]，一般來說，若患者的肌酐濃度值明顯增加，可證明患者腎小球的肌酐過濾功能受損，即腎臟功能丟失；白蛋白指標檢測可反映患者的血小板凝聚情況，由此可見，生化指標檢測也具有腎臟疾病診斷價值[13]。

但無論是免疫檢查，還是生化檢查，均存在一定的漏診、誤診情況，并不能作為腎臟疾病檢測的“金標準”；為進一步探討更為可靠的檢查手段，近年來有學者研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用免疫檢查、生化檢查技術可以幫助檢查者更好的掌握患者腎小球屏障功能、過濾功能，明確患者腎臟受損程度、受損病灶，有利于提高腎臟疾病診斷準確率，降低漏診、誤診風險，對患者后續(xù)治療的指導價值更為顯著。鑒于此，本次將2020年1月—2021年3月間海安市人民醫(yī)院收治的100例腎臟疾病患者納為研究病例，以生化免疫檢驗對比單純的免疫檢驗展開對比分析，結(jié)果顯示，研究組檢查準確率為94.59%，高于對照組的76.19%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與袁珊等[5]的結(jié)果具有一致性，在其研究中，共納入200例腎臟疾病患者，隨機分成觀察組（n=100）、對照組（n=100），對照組患者實施單純免疫檢驗，觀察組實施生化免疫檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的Ⅰ級診斷率為5.00%，Ⅱ級診斷率為95.00%，準確率為95.00%；而對照組的Ⅰ級診斷率為16.00%，Ⅱ級診斷率為84.00%，準確率為84.00%；數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見聯(lián)用生化、免疫檢查診斷腎臟疾病更為可靠。另本研究發(fā)現(xiàn)與健康組比較，對照組、研究組的肌酐、尿酸、尿素以及白蛋白較高，補體C3、補體C4較低，即組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的肌酐、白蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與蓋麗娟[14]的研究具有統(tǒng)一性，在其研究中，分別抽選了50例腎臟疾病患者（實驗組）與健康體檢者（對照組），均實施生化檢查與免疫檢查，結(jié)果顯示，實驗組的尿酸、肌酐、尿素、白蛋白指標明顯高于對照組，而補體C3、補體C4指標與對照組比較則較低，相應數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；由此可見，生化免疫指標水平可幫助醫(yī)師評估患者是否存在腎臟疾病以及病情程度。認為與以下幾方面存在關聯(lián)性：（1）正常情況下人體尿液中蛋白含量較低，若腎臟受損，腎小球過濾功能障礙，便會導致尿蛋白含量增多；（2）肌酐水平與腎小球過濾功能密切相關，若腎臟功能丟失，則會增加肌酐水平；（3）腎小球過濾障礙則會增加尿素水平，尿素水平高低可反映腎臟疾病程度；（4）腎臟疾病會增加腎小球基底膜通透性，從而降低免疫球蛋白水平（補體C3、C4等），弱化患者免疫功能[15]。

綜上所述，腎臟疾病患者通過生化免疫檢查可準確反映其腎臟受損情況、免疫情況，有利于檢查者更好的對其病情進行判斷，降低漏診、誤診風險，為后期治療提供有價值參考，條件允許應聯(lián)合使用。