超聲頸動脈Crouse積分預測糖尿病患者腦梗死的價值

于浩然

糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，按照目前對糖尿病的研究，95.00%以上糖尿病為2型糖尿病，且患者主要為老年人群[1]。糖尿病患者存在長時間血糖過高的問題，使得血液呈現(xiàn)出高黏滯狀態(tài)，增加糖尿病合并高血脂風險。高血糖會影響人體的代謝，高濃度的血糖會長時間損壞人體頸部血管或顱腦血管，同時血糖過高也是引起動脈粥樣硬化斑塊形成的重要原因之一[2-3]。動脈粥樣硬化斑塊的形成是引起心腦血管疾病發(fā)生、病情進展的關(guān)鍵性因素，且較多研究指出與非糖尿病人群相比，糖尿病合并腦梗死發(fā)病率更高，而且預后更差，因而糖尿病患者不僅需要重視腦梗死的早期預防，同時還應預測不同糖尿病合并腦梗死的病情嚴重程度，從而為不同患者的綜合干預提供依據(jù)[4]。文章結(jié)合黑龍江省大慶龍南醫(yī)院2019年2月—2021年2月收治的60例單純糖尿病患者、120例糖尿病合并腦梗死患者，分析超聲頸動脈Crouse積分預測糖尿病患者腦梗死價值，進一步指導糖尿病合并腦梗死的早期預防、干預等，現(xiàn)就有關(guān)資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2019年2月—2021年2月，將黑龍江省大慶龍南醫(yī)院收治的60例單純糖尿病患者納入對照組，男性30例，女性30例，年齡：48～76歲，平均年齡（65.53±4.20）歲，病程3～10年、平均病程（7.40±1.15）年，患者經(jīng)血糖測定做出診斷；將120例糖尿病合并腦梗死患者納入觀察組，根據(jù)其腦梗死面積分為：A組：16例，大面積腦梗死（梗死最大長徑＞3 cm）；B組：35例，小面積腦梗死（梗死最大長徑在1.5～3 cm）；C組：69例，腔隙性腦梗死患者（梗死最大長徑＜1.5 cm），觀察組中男性65例，女性55例，年齡：45～77歲，平均年齡（65.48±4.25）歲，糖尿病病程2～10年、平均病程為（7.35±1.18）年。觀察組納入標準：（1）患者經(jīng)CT/MRI檢查確診為腦梗死；（2）患者存在神經(jīng)功能缺損；（3）患者相關(guān)檢查資料都有記錄；（4）均為糖尿病合并初診腦梗死患者；排除標準：（1）腦出血、腦部腫瘤患者；（2）非血管性腦部病變；（3）合并惡性腫瘤患者；（4）肝腎功能不全、免疫疾病患者。觀察組與對照組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者進行頸動脈超聲檢查，具體使用飛利浦彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（國械注進：20193061919；型號：HD5G，上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），探頭頻率5～9 MHz。常規(guī)做好不同患者健康教育，仰臥位檢查，頭部后仰，抬高雙肩，確保頸部血管較好的暴露，檢查單純頸部動脈時，頭偏向另一側(cè)，通過高頻超聲探頭掃查患者頸部，檢查起點在鎖骨上窩水平胸鎖乳突肌，從下向上、先橫向、后縱向進行頸部超聲檢查，另外一側(cè)按照相同方法實施檢測，檢查中密切關(guān)注患者血管內(nèi)頸、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，分析血管壁周邊斑塊、血流信號等情況，評價斑塊大小、回聲、形態(tài)、血管狹窄程度等[5]。計算不同患者超聲頸動脈Crouse積分。

1.3 觀察指標

（1）對比觀察組與對照組超聲頸動脈Crouse積分；（2）對比觀察組不同腦梗死面積患者超聲頸動脈Crouse積分。

1.4 Crouse積分的測定

通過頸動脈彩色多普勒超聲檢查測量出頸動脈不同斑塊大小，根據(jù)大小反映頸動脈粥樣硬化病變程度，Crouse積分等于所有存在頸動脈斑塊最大厚度相加所得的總和[6]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（n，%）表示，采用χ2檢驗。計量資料（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組超聲頸動脈Crouse積分

觀察組超聲頸動脈Crouse積分大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組超聲頸動脈Crouse積分（分，±s）

表1 觀察組與對照組超聲頸動脈Crouse積分（分，±s）

2.2 觀察組不同患者超聲頸動脈Crouse積分

A組超聲頸動脈Crouse積分高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.248，P=0.029）；B組超聲頸動脈Crouse積分高于C組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.284，P=0.000）；A組超聲頸動脈Crouse積分高于C組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.626，P=0.000），相關(guān)數(shù)據(jù)分析見表2。

表2 觀察組不同腦梗死面積患者超聲頸動脈Crouse積分（分，±s）

表2 觀察組不同腦梗死面積患者超聲頸動脈Crouse積分（分，±s）

注：表中t值和P值依次為A組與B組對比、A組與C組對比、B組與C組對比。

3 討論

糖尿病是目前人口老齡化背景下常見的慢性疾病之一，且糖尿病總體發(fā)病率在不斷提高。按照目前對糖尿病的有關(guān)研究，糖尿病患者長期血糖波動太明顯或者波動過于頻繁的情況下會增加各類糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風險，而且糖尿病相關(guān)并發(fā)癥是造成糖尿病患者病情惡化以及威脅其生命安全的主要疾病[7-8]。糖尿病并發(fā)癥中典型的如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病合并腦梗死等，不同并發(fā)癥對糖尿病患者都有嚴重的危害[9]。根據(jù)對糖尿病并發(fā)腦梗死的研究分析，糖尿病合并腦梗死患者較單一糖尿病、腦梗死等對患者所產(chǎn)生的影響更大，因而對糖尿病合并腦梗死的有關(guān)研究對做好疾病預防以及穩(wěn)定患者病情具有重要意義[10]。

糖尿病患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊形成是出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥的基礎(chǔ)，炎癥因子、血管內(nèi)皮受損、脂質(zhì)沉積等都是動脈粥樣硬化斑塊形成的重要條件，頸部動脈內(nèi)中膜厚度的增加可作為動脈粥樣硬化斑塊形成的重要判斷指標之一，頸部動脈粥樣硬化斑塊形成后會使得血管腔狹窄程度不斷加重，同時血管壁彈性變差，人體正常血液循環(huán)受到影響，增加腦部供血，增加腦梗死發(fā)病風險[11-12]。

DSA為動脈粥樣硬化斑塊形成診斷的“金標準”，不過DSA操作屬于有創(chuàng)操作，操作中有心腦血管疾病并發(fā)癥發(fā)生風險，且考慮到較多動脈粥樣硬化斑塊形成患者為老年人群，這種情況下DSA的具體應用進一步受到限制。頸部動脈超聲檢查屬于一種無創(chuàng)檢查方法，操作簡單，視情況可重復性檢查，且整個操作過程可避免檢查引起的相關(guān)并發(fā)癥，對動脈粥樣硬化斑塊的有效檢出具有重要意義。目前較多研究均已經(jīng)證實了頸動脈超聲在頸部動脈粥樣硬化診斷方面的應用價值[13]。頸部動脈為大腦提供正常的供血與供氧，當頸部出現(xiàn)粥樣硬化斑塊形成、頸部狹窄情況下，患者出現(xiàn)腦梗死的風險會不斷增加，同時頸動脈粥樣硬化斑塊形成與腦血管疾病發(fā)生存在正相關(guān)。相對于腦部檢查，頸部超聲檢查操作更簡單，通過檢查可明確頸部動脈內(nèi)部回聲、斑塊形成情況（如斑塊大小、形態(tài)、頸部動脈血管狹窄等），利用彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)還能夠看到頸部動脈的血流情況，進一步通過血流參數(shù)作為頸部血管動脈狹窄的依據(jù)。相對于其他頸動脈粥樣硬化斑塊形成檢查方法，超聲檢查更具優(yōu)勢，相應的在頸部動脈粥樣硬化斑塊形成、缺血性腦血管病診斷方面都有應用。

腦梗死作為糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，較多患者急性發(fā)病后可存在不同程度的功能障礙，如偏癱、失語、日常生活能力受限等。頸動脈粥樣硬化斑塊形成是腦梗死的危險因素，實際應用超聲頸部動脈檢查中，部分患者頸部合并多個動脈粥樣硬化斑塊，且不同動脈粥樣硬化斑塊引起的狹窄程度不同，目前還沒有統(tǒng)一且有效的判斷標準。近年來，超聲頸動脈Crouse積分在頸部動脈粥樣硬化斑塊形成方面得到應用，超聲頸動脈Crouse積分指的是通過頸部超聲檢查，對頸動脈血管壁不同切面實施長軸、短軸探查，完成所有動脈粥樣硬化斑塊最大厚度的測量，所有斑塊最大厚度雙側(cè)的總和即為Crouse積分。部分研究指出Crouse積分在頸部動脈粥樣硬化斑塊形成診斷與評價方面具有可靠性，根據(jù)Crouse積分能夠作為人體全身血管動脈粥樣硬化斑塊形成的重要體現(xiàn)，相應的對動脈粥樣硬化斑塊形成所引起的腦血管疾病診治具有重要指導價值[14]。

從本次研究結(jié)果方面分析，與單純糖尿病患者相比，糖尿病合并腦梗死患者的Crouse積分明顯增加，提示與單純糖尿病患者相比，糖尿病合并腦梗死對應的動脈粥樣硬化斑塊程度更加嚴重，相應的更易發(fā)生心腦血管疾病，這與當前較多研究報道結(jié)論都存在一致性。對糖尿病合并腦梗死患者不同梗死面積患者進行分析，結(jié)果顯示隨著梗死面積的增加 ，Crouse積分在增加，而腔隙性腦梗死患者的Crouse積分最小，提示糖尿病合并腦梗死患者的梗死面積與Crouse積分有一定的關(guān)聯(lián)性。從關(guān)于腦梗死方面的研究分析，絕大多數(shù)腦梗死患者為腔隙性腦梗死，且以多發(fā)性小型梗死為主，大面積腦梗死患者總體所占比例較少，本次研究中有16例患者為大面積腦梗死，而腔隙性腦梗死患者有69例。

本次研究中雖然證實了超聲頸動脈Crouse積分預測糖尿病患者腦梗死的具體價值，但是也存在一定的不足之處，如總體研究樣本量較少，研究結(jié)論的可信度一般；研究中對照組為單純糖尿病患者，沒有將單純糖尿病患者、糖尿病合并腦梗死患者與健康人員相比，因而整體研究結(jié)論可能存在偶然性因素；研究樣本主要來源于大慶龍南醫(yī)院，沒有進行大范圍樣本搜集，護士不同地區(qū)差異、生活習慣等可能對研究結(jié)果產(chǎn)生的影響。后續(xù)研究中條件允許的情況下需要進行大樣本量的研究，從多個地區(qū)選擇樣本，且設(shè)置不同對照組，進一步保證研究結(jié)論的可靠性。

超聲頸動脈Crouse積分預測糖尿病患者腦梗死中，與常規(guī)CT/MRI檢查方法相比，超聲檢查費用更低，且能夠定量分析，較多基層醫(yī)院都滿足頸部超聲檢查條件，有利于定期對糖尿病患者進行隨訪復查，作為糖尿病預防腦梗死的參考與依據(jù)[15-16]。

綜上所述，超聲頸動脈Crouse積分能夠作為糖尿病患者合并腦梗死輔助診斷依據(jù)，同時也能預測糖尿病患者腦梗死病情嚴重程度，為糖尿病合并腦梗死的預防、診治等提供參考。