一次性根管治療術(shù)對(duì)瘺管型根尖周炎患者根尖周炎癥的影響

單冬梅

根尖周炎是一種常見的疾病，造成該病的原因很多，常由綜合因素導(dǎo)致，多與根尖周遭受長期病原體刺激所致有關(guān)[1]。該病會(huì)造成嚴(yán)重的口腔健康狀況，病程長，反復(fù)發(fā)作，不適感嚴(yán)重，較為難以治愈，并且該病如果不能及時(shí)的治療，進(jìn)展較快，患者可能最終拔除患牙。根管治療術(shù)是目前治療慢性根尖周炎的主要方法，可保留牙齒，治療感染，清除病灶，避免復(fù)發(fā)，只是傳統(tǒng)根管治療需要多次治療，患者復(fù)診次數(shù)多，給患者帶來的痛苦較大，并且也使感染風(fēng)險(xiǎn)增大[2]。近年發(fā)展的一次性根管治療是一種

優(yōu)秀的根管治療方法，將傳統(tǒng)根管治療的環(huán)節(jié)由一次治療完成，保證療效的同時(shí)，極大地縮短治療周期，可能對(duì)患者有利[3]。本研究觀察一次性根管治療術(shù)的治療效果和治療周期，并且與傳統(tǒng)根管治療術(shù)進(jìn)行對(duì)照，旨在探討根尖周炎的有效治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院自2018年1月—2020年12月收治的瘺管型根尖周炎患者94例，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，應(yīng)用數(shù)字表隨機(jī)法分成兩組，觀察組47例，其中男26例，女21例，年齡22～67歲，平均年齡（36.7±5.9）歲；雙尖牙14例，前牙23例，磨牙10例；對(duì)照組47例，其中男28例，女19例，年齡21～65歲，平均年齡（36.4±6.2）歲；雙尖牙15例，前牙22例，磨牙10例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿簽署知情同意書；（2）臨床資料齊全；（3）無藥物過敏；（4）患牙為單根管牙；（5）存在反復(fù)發(fā)作瘺管；（6）無牙髓治療史；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙；（2）存在免疫系統(tǒng)疾?。唬?）存在精神疾?。唬?）3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過非甾體類抗炎藥、抗生素；（5）無法配合治療；（6）存在嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 本組應(yīng)用一次性根管治療術(shù)進(jìn)行治療，去除腐質(zhì)，制洞，應(yīng)用根尖定位儀[廠家：上?？禈颍恍吞?hào)：益銳M3ro（1708 1902 1506 2504 2506 3504）]進(jìn)行根管長度測量，根管預(yù)備，徹底沖洗及消毒，應(yīng)用棉捻將根管吸干，對(duì)準(zhǔn)根管插入針尖，注射糊劑，注滿后完成牙體充填。應(yīng)用復(fù)合樹脂充填窩洞，行局麻，刮瘺管，注意刮搔刮的深度，不可過深。

1.2.2 對(duì)照組 本組應(yīng)用多次性根管治療術(shù)進(jìn)行治療，去除腐質(zhì)，制洞，應(yīng)用根尖定位儀進(jìn)行根管長度測量，根管預(yù)備，徹底沖洗及消毒，封藥，觀察7 d，復(fù)診后，若無癥狀，則注射糊劑，注滿后完成牙體充填。若復(fù)診后，有自覺癥狀，換藥，再次觀察7 d，直至無癥狀為止，進(jìn)行根管充填。行局麻，刮瘺管，注意刮搔的深度，不可過深。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：X線片顯示根尖周區(qū)域的陰影完全消失，或者較治療前縮?。?0%，牙齒松動(dòng)度為＜I度，瘺管消失；有效：X線片顯示根尖周區(qū)域的陰影較治療前縮小＜50%，牙齒松動(dòng)度為I度[4]；無效：與上述不符；計(jì)算總有效率=顯效率+有效率。記錄兩組患者治療時(shí)間、疼痛消失時(shí)間，并在治療前及治療6個(gè)月后做細(xì)菌培養(yǎng)，記錄根管微生物計(jì)數(shù)，并做根尖周指數(shù)水平評(píng)定，0～3級(jí)評(píng)分，0分：無自覺癥狀；1分：根尖區(qū)域有輕微的腫脹及疼痛，且叩痛，不影響咬合及進(jìn)食；2分：根尖區(qū)域有較嚴(yán)重的腫脹及疼痛，且叩痛，影響咬合及進(jìn)食；3分：根尖區(qū)域有極嚴(yán)重的腫脹及疼痛，且叩痛，無法正常咬合及進(jìn)食[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根尖周炎癥治療效果

觀察組總有效率97.87%，對(duì)照組為91.49%，兩組患者根尖周炎癥治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組根尖周炎癥治療效果對(duì)比 [例（%）]

2.2 兩組治療時(shí)間及疼痛消失時(shí)間

觀察組患者治療時(shí)間及疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療時(shí)間及疼痛消失時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表2 兩組治療時(shí)間及疼痛消失時(shí)間對(duì)比（d，±s）

2.3 兩組治療前、后根管微生物計(jì)數(shù)水平

兩組患者治療前根管微生物計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后根管微生物計(jì)數(shù)均低于治療前，且觀察組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前、后根管微生物計(jì)數(shù)水平對(duì)比（cfu/mL，±s）

表3 兩組治療前、后根管微生物計(jì)數(shù)水平對(duì)比（cfu/mL，±s）

2.4 兩組治療前、后的根尖周指數(shù)水平

兩組患者治療后根尖周指數(shù)水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前、后根尖周指數(shù)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組治療前、后的根尖周指數(shù)水平對(duì)比（分，±s）

表4 兩組治療前、后的根尖周指數(shù)水平對(duì)比（分，±s）

3 討論

當(dāng)代人生活水平不斷提升，但飲食結(jié)構(gòu)日漸復(fù)雜，同時(shí)不注意牙周衛(wèi)生，使根尖周炎成為了常見病[6-8]。該病會(huì)對(duì)患者的生活帶來嚴(yán)重的困擾，根尖周組織的慢性炎癥帶來的不適感十分嚴(yán)重，并且通常會(huì)反復(fù)發(fā)作，十分難以治愈[9]。根管治療經(jīng)過多年的發(fā)展以及改進(jìn)，目前成為了根尖周炎的主要治療方法，其可起到殺菌作用，緩解感染癥狀，并且有可保留牙齒的優(yōu)點(diǎn)，在填充物填充后，也可避免繼發(fā)感染[10-12]，清除微生物，大大降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但根管治療也并非沒有弊端，首先根管治療有較長的治療周期，患者需要多次治療，給患者帶來不便，同時(shí)在治療過程中，部分患者牙齒疼痛情況嚴(yán)重，因此仍然需要改進(jìn)[13-16]。

一次性根管治療不同于傳統(tǒng)根管治療，其利用先進(jìn)技術(shù)，一次性完成全部治療環(huán)節(jié)，有效地避免了患者多次就診，大為縮短了治療周期[17]。同時(shí)也減少了一次又一次消毒封藥的過程，減少了細(xì)菌侵襲機(jī)會(huì)，二次感染風(fēng)險(xiǎn)小，給患者帶來的痛苦也較傳統(tǒng)根管治療更輕微[18-22]。據(jù)國內(nèi)研究人員劉靜敏等[23]報(bào)道，選取100例慢性根尖周炎患者后，分成兩組，對(duì)照組應(yīng)用多次根管治療，觀察組則應(yīng)用一次性根管填充治療，對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后24 h患者自發(fā)疼痛率低于對(duì)照組，且術(shù)后6、12、24周患者叩痛發(fā)生率同樣低于對(duì)照組，術(shù)后1、6、12、24周患者根尖周指數(shù)體系分值也低于對(duì)照組，術(shù)后24周患者牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、炎癥因子、內(nèi)皮素-1、血友病因子水平均低于對(duì)照組，一氧化氮水平高于對(duì)照組，由此證明一次性根管治療根尖周炎患者，治療的周期短，患者痛苦少，更適宜目前臨床治療應(yīng)用。該技術(shù)是經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)驗(yàn)證過的先進(jìn)根管治療方法，在國內(nèi)外對(duì)其進(jìn)行的觀察中，均肯定了其確切的治療效果以及便利的治療操作[24-29]。本研究結(jié)果中顯示，采用客觀的療效評(píng)定，兩組療效相近，并且兩組治療后根尖周指數(shù)水平均低于治療前，兩組治療前、后根尖周指數(shù)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明了兩種治療方法均具有確切的療效，肯定了一次性根管治療的效果。而觀察組疼痛時(shí)間和治療時(shí)間均短于對(duì)照組，說明一次性根管治療可減少患者痛苦，縮短治療周期，給患者帶來便利。并且本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后微生物計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組，說明了一次性根管治療避免了多次操作，微生物感染機(jī)會(huì)也更小，是一種優(yōu)秀的治療方法。

綜上所述，根尖周炎是一種常見并且治療棘手的疾病，根管治療是常用的治療方法，而一次性根管治療相較于傳統(tǒng)根管治療方法優(yōu)勢(shì)更為明顯，其療效確切，并且可減輕患者疼痛感，也減少感染機(jī)會(huì)，是一種優(yōu)秀的治療方法，臨床醫(yī)師可根據(jù)情況選擇。