經雙極等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生的療效及對尿道功能、性功能的影響

李紅社，趙明

(盧氏縣中醫(yī)院 外科，河南 三門峽 472200)

良性前列腺增生由于前列腺體積增大，導致膀胱出口梗阻，從而引起一系列排尿癥狀，主要表現為排尿頻繁、間斷排尿等，部分患者會出現夜間尿頻。一般來說，患者于50 歲左右出現相關癥狀，60 歲以上時癥狀逐漸加重。因此，年齡越大癥狀可能會越嚴重。目前臨床多采用單極電切鏡治療疾病，但治療效果不佳。經尿道前列腺解剖性剜除術可以改良傳統(tǒng)前列腺電切術，治療效果較為明顯有效。然而，經雙極等離子前列腺剜除術的療效及對患者尿道功能、性功能的影響尚不清楚，鑒于此，本研究選取盧氏縣中醫(yī)院收治的82 例患者，探究具體治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經醫(yī)院倫理委員會批準，選取2020 年1 月至2021年9 月本院收治的82 例患者，依照隨機數表分為常規(guī)組和觀察組，每組41 例。常規(guī)組年齡50 ～80 歲，平均(65.28±10.23) 歲；合并疾?。焊哐獕?3 例，糖尿病5 例，高血壓合并腦卒中2 例，輕度增生30 例，重度增生11 例。觀察組年齡47 ～81 歲，平均(66.25±10.56)歲；合并疾?。焊哐獕?1 例，糖尿病6 例，高血壓合并腦卒中3 例；輕度增生29 例，重度增生12 例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

納入標準：西醫(yī)診斷均符合《中國良性前列腺增生癥經尿道等離子雙極電切術治療指南(2018 簡化版)》中良性前列腺增生癥診斷標準，術后均經病理檢查確診；入院時間＞12 h，給予規(guī)范治療；臨床資料均保留完整，且有隨訪記錄；患者均知情同意。

排除標準：精神障礙者；近1 個月有不良心臟事件發(fā)生者；腎移植者；近期服用鈣或維生素D 相關制劑者。

1.2 方法

常規(guī)組給予單極電切鏡治療：依次切除中葉、右側葉及頂部，修整膀胱頸，止血，沖吸碎片組織，術畢留置三腔導尿管。

觀察組給予經雙極等離子前列腺剜除術：通過汽化切開腺體至外科包膜，切開7 點處的腺體，隨后進一步汽化患者的5 點至7 點之間的尿道黏膜橋達外科包膜。沿良性前列腺增生癥患者外科包膜推開前列腺中葉，通過電凝纖維結締組織及汽化，進一步從前列腺中葉由遠向近推開良性前列腺增生癥患者增生的左側葉前列腺，保留良性前列腺增生癥患者部分腺體組織。切割中葉、側葉游離后腺體。檢查良性前列腺增生癥患者出血情況并且止血，進一步置Fr22 三腔導尿管。兩組患者于術后2 周評估臨床療效：包括對尿道功能，性功能的變化。

1.3 研究指標

(1) 兩組臨床療效包括蘇醒時間、治療時間。(2) 兩組尿道功能水平：術后2 周，觀察兩組最大尿流量、殘余尿量水平。(3) 兩組性功能：術后2 周，觀察兩組前列腺癥狀評分(總的評分范圍是0 ～35 分，分為輕、中、重3 個類型：0 ～7 為輕度癥狀；8 ～19 為中度癥狀；20 ～35 為重度癥狀)、勃起功能障(前列腺癥狀評分＜7分為功能障礙，8 ～11 分為中度障礙，12 ～21 分為輕度障礙)。(4)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計膀胱痙攣，尿滯留情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組蘇醒時間差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，治療后兩組治療時間差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，觀察組治療時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(± s)單位：min

2.2 兩組患者尿道功能水平比較

治療前，兩組最大尿流量、殘余尿量差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。治療后兩組患者最大尿流量均升高，殘余尿量均降低，且觀察組最大尿流量高于常規(guī)組，觀察組殘余尿量低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者尿道功能水平比較(± s )

2.3 兩組患者前列腺癥狀評分、勃起功能障礙率比較

觀察組前列腺癥狀評分、勃起功能障礙低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者前列腺癥狀評分、勃起功能障礙率比較[± s ，n(%)]

2.4 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

治療期間觀察組有1 例膀胱痙攣，1 例尿滯留，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%(2/41)，常規(guī)組有1 例尿滯留，并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%(1/41)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義( 校正χ=0.000，=1.000)。

3 討 論

良性前列腺增生癥癥狀主要為下尿路癥狀，表現為儲尿期癥狀和排尿期癥狀，儲尿期癥狀為尿頻、尿急；排尿期癥為排尿困難、尿不盡、尿后滴瀝等癥狀。良性前列腺增生癥的外科治療是經雙極等離子前列腺剜除術，這是一種微創(chuàng)手術，主要針對于男性前列腺增生。對于比較嚴重的前列腺增生，藥物已經無法控制達到手術指征的情況下，就可以采取等離子前列腺增生切除術。經男性尿道切除增生的部分，沒有傷口，有利于身體恢復，并發(fā)癥也比較少，手術風險也比較小。

本研究常規(guī)組給予單極電切鏡治療，觀察組通過經雙極等離子前列腺剜除術治療，兩組蘇醒時間對比無差異，治療后兩組治療時間差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，觀察組治療時間均短于常規(guī)組，治療前，兩組最大尿流量、殘余尿量差異無統(tǒng)計學意義，治療后兩組患者最大尿流量均升高、殘余尿量均降低，且觀察組最大尿流量更高，觀察組更低殘余尿量，提示良性前列腺增生患者通過經雙極等離子前列腺剜除術治療能夠改善治療時間和尿道功能。有研究指出，經雙極等離子前列腺剜除術具有非常高的先進性：微創(chuàng)、安全、手術時間充分。治療患者創(chuàng)傷小，保持了電切術的微創(chuàng)性。通過生理鹽水可以從容完成手術，安全系數大大增加，360°球體完整切除增生腺體，止血方便，因為手術剜除整個增生腺體，理論復發(fā)率為零。因此，本研究和上述相關報道一直表明了手術治療良性前列腺增生患者，可以改善療效及尿道功能。

本研究還發(fā)現，治療前，兩組前列腺癥狀評分、勃起功能障礙差異無統(tǒng)計學意義，治療后兩組患者前列腺癥狀評分、勃起功能障礙均升高，且觀察組前列腺癥狀評分、勃起功能障礙高于常規(guī)組，提示良性前列腺增生患者通過經雙極等離子前列腺剜除術治療，可以改善性功能。分析原因為患者的發(fā)生與機體性激素變化存來聯系，當性腺內分泌發(fā)生紊亂時，其分泌的酶可阻斷T 轉化為雙清睪酮，而雙清睪酮可進一步誘發(fā)患者，手術通過調節(jié)前列腺內分泌水平，抑制雙清睪酮的產生。相關研究發(fā)現，經雙極等離子前列腺剜除術能夠通過簡單的SP 超脈沖等離子發(fā)生器，配上常規(guī)的監(jiān)視設備就可以開展，調節(jié)性激素失衡，抑制患者體內性激素紊亂，阻止前列腺增生的發(fā)生，改善性功能。此外，治療期間觀察組有1 例膀胱痙攣，1 例尿滯留，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%(2/41)，常規(guī)組有1 例尿滯留，并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%(1/41)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義( 校正χ=0.000，=1.000)，表明經雙極等離子前列腺剜除術安全可靠。研究指出，經雙極等離子前列腺剜除術的手術時間短，促進患者的快速康復且復發(fā)率低，臨床效果達到開放手術效果，且損傷小。

綜上所述，良性前列腺增生患者通過經雙極等離子前列腺剜除術治療能夠改善療效，同時能夠改善尿道功能，提高性功能。