協(xié)同護(hù)理對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能、心理韌性及自我護(hù)理能力的影響

寇曉平

(河南省人民醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA) 是臨床用于治療膝關(guān)節(jié)病變或損傷的主要方法之一，可對(duì)畸形進(jìn)行矯正，促進(jìn)疼痛緩解，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，老年患者的耐受能力相對(duì)較差，而TKA 屬于有創(chuàng)治療，患者術(shù)后常出現(xiàn)疼痛、出血等問(wèn)題，易導(dǎo)致術(shù)后鍛煉依從性下降，預(yù)后不佳。常規(guī)護(hù)理措施較為單一，缺乏整體性、協(xié)調(diào)性，而協(xié)同護(hù)理以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理工作，從而對(duì)患者配合康復(fù)鍛煉的積極性進(jìn)行調(diào)動(dòng)，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)河南省人民醫(yī)院76 例老年TKA 患者進(jìn)行分析，旨在探討協(xié)同護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)功能、心理韌性、自我護(hù)理能力及疼痛程度的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受TKA 的共計(jì)76 例老年患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2020 年5 月至2021 年6 月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組(38 例) 與對(duì)照組(38 例)。干預(yù)組男性20 例，女性18 例；年齡62 ～76 歲，平均年齡(68.29±3.11)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19 ～26 kg/m，平均BMI(23.22±1.53)kg/m。對(duì)照組男性19 例，女性19 例；年齡61 ～78 歲，平均年齡(68.35±3.16) 歲；BMI 19 ～25 kg/m，平 均BMI(23.13±1.47)kg/m。在性別、年齡、BMI 等上述基線資料上，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 均行單側(cè)TKA；(2) 患者年齡＞60歲；(3) 生命體征穩(wěn)定，語(yǔ)言溝通能力正常；(4) 有持系統(tǒng)；(5) 患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并臟器功能障礙、惡性腫瘤者；(2)術(shù)后并發(fā)切口感染、血栓、脫位等并發(fā)癥者；(3) 嚴(yán)重內(nèi)科疾病、帕金森綜合征、阿爾茲海默病、視聽功能障礙者或嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，向患者及其家屬講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)、功能鍛煉的意義和技巧、健康飲食和用藥知識(shí)等，疏導(dǎo)患者不良情緒，在出院前予以健康指導(dǎo)。

干預(yù)組采用協(xié)同護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1) 成立小組：由骨科醫(yī)師1 名、骨科護(hù)士3 名、康復(fù)醫(yī)師1 名、心理咨詢師1 名、麻醉醫(yī)師1 名共同組成協(xié)同干預(yù)小組，對(duì)患者身心狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化護(hù)理方案。(2)人員培訓(xùn)：對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，使其熟練掌握協(xié)同護(hù)理的基本知識(shí)、疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)、溝通技巧，明確小組成員各自分工，培訓(xùn)合格后方可參與護(hù)理；對(duì)患者、患者家屬進(jìn)行集中宣教，講解協(xié)同護(hù)理的必要性，注意使用通俗易懂的語(yǔ)言，并選擇1 名家屬配合醫(yī)護(hù)人員演示功能鍛煉的方法，及時(shí)糾正錯(cuò)誤之處，以此加深患者及家屬的印象，耐心解答其疑問(wèn)。(3)術(shù)前協(xié)同護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，予以術(shù)前超前鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者及其照護(hù)家屬正確使用疼痛評(píng)估工具；指導(dǎo)患者及其家屬書寫康復(fù)日記，講解正確的書寫、記錄方法，并指導(dǎo)患者及家屬觀看術(shù)后康復(fù)鍛煉視頻，跟隨病區(qū)踝泵練習(xí)操定時(shí)進(jìn)行踝泵鍛煉，責(zé)任護(hù)士根據(jù)日記內(nèi)容評(píng)估患者及其照護(hù)家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，對(duì)尚未完全掌握的內(nèi)容給予再次指導(dǎo)和示教，保證患者及其家屬能夠正確配合護(hù)理工作。(4) 術(shù)后協(xié)同護(hù)理：由協(xié)同小組成員、患者家屬共同開展討論，結(jié)合患者當(dāng)前情況制定進(jìn)一步的干預(yù)計(jì)劃及方案；定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，術(shù) 后3 d 內(nèi) 每4 h 評(píng) 估1 次，術(shù) 后4 ～14 d 內(nèi) 每8 h 評(píng)估1 次，根據(jù)患者疼痛級(jí)別予以多模式鎮(zhèn)痛措施，輕度疼痛者給予自我療法、音樂(lè)鎮(zhèn)痛，中度疼痛者給予口服鎮(zhèn)痛藥，重度疼痛者給予口服聯(lián)合肌注鎮(zhèn)痛；指導(dǎo)患者在醫(yī)護(hù)人員和家屬的幫助下盡早進(jìn)入到術(shù)后康復(fù)鍛煉，早期以踝泵練習(xí)、膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)、平臥位屈膝練習(xí)、上下床練習(xí)、股頭肌靜力收縮練習(xí)為主，待患者情況穩(wěn)定后，逐漸增加直腿抬高練習(xí)、坐位屈膝練習(xí)、俯臥屈膝練習(xí)、站立位屈膝練習(xí)、上下樓梯練習(xí)等，遵循由易到難、由少到多的原則，鍛煉強(qiáng)度以患者不覺(jué)勞累、疼痛可能忍受為宜，在鍛煉過(guò)程中予以患者充足的肯定和鼓勵(lì)。(5) 出院后協(xié)同護(hù)理：建立與患者家屬之間的溝通渠道，如電話、微信、QQ 等，以便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)指導(dǎo)患者家屬參與協(xié)同護(hù)理工作，在患者出院后，定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者的家庭康復(fù)進(jìn)度，并與患者及照護(hù)家屬保持聯(lián)系( 通過(guò)網(wǎng)絡(luò)方式)，耐心解答其疑問(wèn)，定期推送康復(fù)護(hù)理知識(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1) 膝關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后采用美國(guó)紐約特殊外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分表(HSS)、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC) 評(píng)估，HSS 包括疼痛評(píng)測(cè)、功能情況、肢體活動(dòng)范圍、肢體屈曲畸形情況、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌肉力量6 個(gè)維度，滿分100 分，得分＜60 分為膝關(guān)節(jié)功能差，60 ～69 分為膝關(guān)節(jié)功能一般，70 ～84 分為膝關(guān)節(jié)功能良好，85 ～100 分為膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)；WOMAC 包括疼痛(總分20 分)、僵硬(總分8 分)、關(guān)節(jié)功能(總分68 分)，得分與膝關(guān)節(jié)功能呈反比。(2) 心理韌性：干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后采用心理韌性量表(CD-RISC) 評(píng)估，共包括力量性(0 ～32 分)、樂(lè)觀性(0 ～16 分)、堅(jiān)韌性(0 ～52 分)3 個(gè)維度，得分越高心理韌性越好。(3)自我護(hù)理能力：干預(yù)前、干預(yù)6 個(gè)月后采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)評(píng)估，共包括健康知識(shí)水平(總分80 分)、自我概念( 總分60 分)、自我責(zé)任感( 總分30 分)、自我護(hù)理技能( 總分40 分)4 個(gè)維度，得分與自我護(hù)理能力呈正比。(4) 疼痛程度：干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月、干預(yù)6 個(gè)月后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS) 評(píng)估，0 分為無(wú)痛，1 ～3 分為輕度疼痛，4 ～6 分為中度疼痛，7 ～10 分為重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組干預(yù)前HSS、WOMAC 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后HSS 評(píng)分較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，WOMAC 評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，與對(duì)照組相比，干預(yù)組HSS 評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，WOMAC 評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(± s)單位：分

2.2 兩組心理韌性評(píng)分比較

兩組干預(yù)前CD-RISC 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后較干預(yù)前明顯提高(＜0.05)，與對(duì)照組相比，干預(yù)組評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理韌性評(píng)分比較(± s)單位：分

2.3 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較

兩組干預(yù)前ESCA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，與對(duì)照組相比，干預(yù)組評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較(± s)單位：分

2.4 兩組疼痛程度評(píng)分比較

兩組干預(yù)前VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)1、3、6 個(gè)月后較干預(yù)前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，與對(duì)照組比較，干預(yù)組評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組疼痛程度評(píng)分比較(± s)單位：分

3 討 論

我國(guó)老年膝關(guān)節(jié)疾病患者逐漸增多，此類疾病不僅危害患者膝關(guān)節(jié)功能，還會(huì)對(duì)其身心健康、日常生活產(chǎn)生影響。此外，老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸退化，體質(zhì)較弱，且常伴隨其他合并癥，在接受TKA 治療后易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、感染、疼痛等并發(fā)癥，需要搭配科學(xué)有效的護(hù)理措施。

在常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，由于是以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)，所以患者及其家屬缺乏參與感，依從性不高，且臨床醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，可能出現(xiàn)護(hù)理工作遺漏、籠統(tǒng)等問(wèn)題，不利于患者恢復(fù)。協(xié)同護(hù)理讓患者和家屬參與護(hù)理，能夠強(qiáng)化患者—患者家屬—醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)同合作關(guān)系，從而產(chǎn)生積極效果，最大限度地調(diào)動(dòng)患者積極性，合理利用現(xiàn)有資源，可一定程度上緩解醫(yī)護(hù)人員工作壓力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，達(dá)成共贏局面。在患者參與健康宣教、康復(fù)鍛煉時(shí)有家屬陪伴，能夠使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除不安、恐懼情緒，改善患者心理狀況。術(shù)前集體授課聯(lián)合床邊宣教的方式可不斷加深患者及其家屬對(duì)護(hù)理知識(shí)的印象，促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的提高，也能夠促進(jìn)患者家屬照護(hù)能力的提高。術(shù)后疼痛護(hù)理能夠提升患者生理舒適度，避免其因疼痛感而拒絕參加康復(fù)鍛煉；指導(dǎo)患者家屬參與康復(fù)鍛煉，能夠起到對(duì)患者的監(jiān)督作用，同時(shí)增強(qiáng)患者信心。出院后隨訪及指導(dǎo)能夠保障護(hù)理工作的延續(xù)性，使患者在居家生活中繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉。

本研究結(jié)果中，干預(yù)組與對(duì)照組比較，前者HSS 評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，WOMAC評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。究其原因，協(xié)同護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)讓患者家屬參與護(hù)理，可保證護(hù)理工作的全面性，而且護(hù)理方法具有針對(duì)性，避免因醫(yī)護(hù)人員工作繁忙影響患者對(duì)康復(fù)鍛煉的積極態(tài)度，從而更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。本研究中，干預(yù)組與對(duì)照組比較，前者CD-RISC 評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。究其原因，協(xié)同護(hù)理干預(yù)能夠予以患者更多來(lái)自家庭的支持和鼓勵(lì)，改善其心理狀態(tài)，從而增強(qiáng)心理韌性。本研究中，干預(yù)組與對(duì)照組比較，前者ESCA 評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。究其原因，協(xié)同護(hù)理干預(yù)能夠通過(guò)集中宣教、書寫康復(fù)日記、視頻、音頻教育等方式不斷加深患者及其家屬對(duì)護(hù)理知識(shí)的印象，使患者更加關(guān)注自身康復(fù)進(jìn)程，早期進(jìn)入康復(fù)鍛煉中，從而提高自我護(hù)理能力。此外，干預(yù)組與對(duì)照組比較，前者干預(yù)1 個(gè)月、干預(yù)3 個(gè)月、干預(yù)6 個(gè)月后VAS 評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。究其原因，協(xié)同護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)患者疼痛程度予以針對(duì)性措施，且注重疼痛宣教，從而有效減輕患者疼痛感受。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理干預(yù)用于老年TKA 患者，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能、心理韌性有明顯改善作用，能夠促進(jìn)自我護(hù)理能力的提高，緩解疼痛程度。