新生兒早期基本保健技術(shù)在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

白麗慧，韓芳

(鄭州市婦幼保健院 產(chǎn)房，河南 鄭州 450000)

近年來，我國(guó)新生兒死亡率由4.5‰降至3.4‰，已明顯減少，但新生兒死亡人數(shù)仍占5 歲以內(nèi)兒童死亡人數(shù)的46%，比例仍然較高。分娩3 d 內(nèi)是保障新生兒生存的關(guān)鍵期，此時(shí)對(duì)新生兒實(shí)施有效的保健護(hù)理，可提高新生兒存活率，改善不良結(jié)局。因此，WHO 研制了新生兒早期基本保健(EENC)技術(shù)，其核心內(nèi)容為新生兒快速實(shí)施擦干處理、母嬰皮膚接觸、延遲斷臍、延遲洗澡、早期哺乳等。既往研究指出，實(shí)施EENC 后，新生兒敗血癥、低體溫等發(fā)生率顯著降低?；诖耍狙芯窟x取鄭州市婦幼保健院收治的99 例正常分娩的新生兒，旨在探討EENC 技術(shù)在護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的正常分娩的99 例新生兒(2020 年8 月至2021 年1 月) 作為研究對(duì)象，按護(hù)理方式不同分為對(duì)照組(N=49)、EENC 組(N=50)。對(duì)照組男24 例，女25 例；出生體重2.62 ～3.74 kg，平均(3.15±0.22)kg；出生后1 min Apgar 評(píng)分8 ～10 分，平均(8.86±0.45) 分；產(chǎn)婦年齡22 ～34 歲，平均(27.85±2.94) 歲；分娩孕周37 ～41周，平均(39.04±0.42) 周。EENC 組男23例，女27 例；出生體重2.59 ～3.82 kg，平均(3.19±0.24)kg；出生后1 min Apgar 評(píng)分8 ～10 分，平均(8.57±0.42)分；產(chǎn)婦年齡23 ～35 歲，平均(28.25±2.66) 歲；分娩孕周37 ～41周，平均(38.92±0.45) 周。兩組一般資料( 性別、出生體重、出生后1 min Apgar 評(píng)分、產(chǎn)婦年齡、分娩孕周) 均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 均正常陰道分娩；(2) 體質(zhì)量≥2.5 kg；(3) 新生兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 新生兒有出生窒息、感染、畸形等嚴(yán)重疾??；(2) 母親有子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；(3) 母親由于各種疾病不宜進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者，如艾滋病、梅毒等。

1.3 方法

對(duì)照組出生后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，將新生兒置于輻射保暖臺(tái)，溫度設(shè)置為25℃～28℃；觀察新生兒呼吸、面色等情況；查看新生兒呼吸道并予以清理；關(guān)注新生兒臍帶搏動(dòng)，消失后給予斷臍及包扎處理；常規(guī)清潔并測(cè)量新生兒身長(zhǎng)、體重；體格檢查、測(cè)量身長(zhǎng)及體重、注射疫苗等、指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式、合理飲食等。

EENC 組在上述基礎(chǔ)上給予EENC 技術(shù)干預(yù)，具體如下：

(1)1 min 內(nèi)保健措施：新生兒娩出即刻，助產(chǎn)士立即報(bào)告其性別及出生時(shí)間( 精確到秒)，快速將新生兒以仰臥姿勢(shì)置于產(chǎn)婦腹部事先準(zhǔn)備好的干毛巾上，于5 s內(nèi)開始，并以眼睛、臉頰、頭部、身體、四肢、背部的順序于30 s 內(nèi)將新生兒徹底擦干；擦拭同時(shí)對(duì)新生兒呼吸狀況進(jìn)行快速評(píng)估，當(dāng)新生兒有哭聲或呼吸，則撤掉濕毛巾，使新生兒頭偏向一側(cè)，俯臥于產(chǎn)婦腹部，進(jìn)行母嬰皮膚接觸，取另一預(yù)熱、清潔的干毛巾掩蓋新生兒肢體，戴上帽子；若新生兒無呼吸或喘息，則立即實(shí)施復(fù)蘇措施；不建議口鼻吸引，新生兒無活力，存在胎糞污染時(shí)，可行氣管插管以吸引胎糞。

(2)1 ～3 min 保健措施：密切關(guān)注新生兒身體狀況，若狀況良好，可持續(xù)進(jìn)行母嬰皮膚接觸，同時(shí)進(jìn)行臍帶處理，待臍帶停止搏動(dòng)后，用無菌止血鉗及無菌剪刀于臍帶根部2 cm 處結(jié)扎臍帶，無需消毒、包扎，只需確保斷端干燥、清潔；若新生兒存在呼吸暫?；虼ⅰ?yán)重畸形或胸廓凹陷等，則立即進(jìn)行緊急對(duì)癥處理。

(3)90 min 內(nèi)保健措施：使產(chǎn)婦及新生兒保持母嬰皮膚接觸≥90 min，期間每15 min 進(jìn)行1 次新生兒膚色、呼吸、身體體征記錄，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，立即停止母嬰皮膚接觸，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理；無異常情況下，觀察新生兒覓乳征象，包括舔舌唇、張大嘴、流口水等，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)；母嬰皮膚接觸結(jié)束后，行常規(guī)保健操作，包括體格檢查、測(cè)量身長(zhǎng)及體質(zhì)量、注射疫苗等；鼓勵(lì)母嬰同室。

(4)90 min ～24 h 保健措施：以下過程均在首次哺乳后進(jìn)行，并嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行。①體檢：與產(chǎn)婦核對(duì)新生兒性別，測(cè)量新生兒體質(zhì)量、身長(zhǎng)，檢查新生兒健康情況，包括胸廓凹陷、有無呻吟、呼吸緩慢或急促、呼吸困難、臍帶外觀、皮膚顏色、肌張力、有無畸形或產(chǎn)傷等，并告知家屬檢查結(jié)果。②體溫：以6 h/ 次的頻率檢查新生兒體溫，腋下正常體溫為36.5 ～37.5℃，35.5 ～36.4℃為低體溫，需改善保暖措施。③眼部護(hù)理：使用預(yù)防眼部感染藥物，如紅霉素眼膏等，涂抹眼瞼下至，注意一膏一嬰一用，防止交叉感染。④臍部護(hù)理：若臍帶斷端無感染跡象，無需做任何處理，保持清潔、暴露、干燥即可；若臍帶斷端被尿液或糞便污染，清水洗凈后擦干即可；臍帶斷端出血，則需再次結(jié)扎；若臍帶斷端流膿或紅腫，則使用75% 的醫(yī)用酒精擦拭，3 次/d，并用干凈棉簽擦干，2 d 內(nèi)無好轉(zhuǎn)時(shí)立即轉(zhuǎn)診治療。⑤肌注維生素K1：于新生兒大腿正中靠外側(cè)肌注1 mg 維生素K1 以預(yù)防出血。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.5 觀察指標(biāo)

(1) 觀察比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化，包括出生即刻(T)、出生后1 h(T)、2 h(T)、12 h(T) 體溫變化。(2) 記錄對(duì)比兩組不良事件發(fā)生率，包括肺炎、高膽紅素血癥、臍帶脫落晚、眼部炎癥等。(3) 比較兩組2 h 內(nèi)啼哭頻率及持續(xù)時(shí)間、覓乳時(shí)間、臍帶脫落時(shí)間及臍帶感染情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化比較

兩組T、T時(shí)刻體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；EENC 組T、T時(shí)刻體溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)體溫變化比較(± s)單位：℃

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

EENC 組不良事件發(fā)生率(4.00%) 低于對(duì)照組(18.37%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組2 h 內(nèi)啼哭頻率及持續(xù)時(shí)間、覓乳時(shí)間、臍帶脫落時(shí)間比較

EENC 組2 h 內(nèi)啼哭頻率及持續(xù)時(shí)間、 覓乳時(shí)間、臍帶脫落時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組2 h內(nèi)啼哭頻率及持續(xù)時(shí)間、覓乳時(shí)間、臍帶脫落時(shí)間比較(± s )

3 討 論

EENC 是基于循證醫(yī)學(xué)的一種操作性強(qiáng)、可行性高的綜合性新生兒分娩干預(yù)技術(shù)。由于大多新生兒死亡均由可預(yù)防的疾病導(dǎo)致，因此為了提高新生兒存活率，保證每個(gè)新生兒都能享有健康的生命開端，2013 年WHO將EENC 技術(shù)應(yīng)用于世界各地，WHO 認(rèn)為，在新生兒分娩后立即開展EENC 技術(shù)，不僅可降低新生兒不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及死亡率，還可降低醫(yī)療成本，節(jié)省醫(yī)療資源。

由于新生兒體溫調(diào)節(jié)尚未發(fā)育成熟，加之其體表面積相對(duì)較大，分娩后散熱極為迅速，可導(dǎo)致新生兒體溫驟降。研究表明，低體溫可促使新生兒機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，危害其肝、腦、腎、肺等重要臟器，既影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，又可誘導(dǎo)新生兒出現(xiàn)酸血癥、低血糖等癥狀。常規(guī)的新生兒分娩后處理方式更傾向于出生后立即斷臍并常規(guī)進(jìn)行口鼻吸引以清理呼吸道。而現(xiàn)有證據(jù)顯示，分娩后常規(guī)行口鼻吸引，由于無法較好掌握力度，所以極易用力過猛，導(dǎo)致新生兒口腔黏膜破損及喉痙攣，迷走神經(jīng)受到刺激可出現(xiàn)自主呼吸延遲、心動(dòng)過緩現(xiàn)象，增加新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)。另外，分娩即刻結(jié)扎臍帶，阻斷了新生兒血氧供應(yīng)渠道，可降低新生兒血氧飽和度，影響新生兒預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，EENC 組T、T時(shí)刻體溫高于對(duì)照組，EENC 組不良事件發(fā)生率4.00% 低于對(duì)照組18.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，可見給予新生兒EENC 技術(shù)干預(yù)，能有效維持新生兒體溫，預(yù)防不良事件發(fā)生。究其原因?yàn)?，EENC 技術(shù)強(qiáng)調(diào)早期保暖護(hù)理，于新生兒娩出后5 s 內(nèi)即開始擦拭新生兒，并要求30 s內(nèi)使新生兒干燥、清潔，同時(shí)迅速用干凈毛巾及帽子包裹新生兒，可有效減少散熱，確保新生兒體溫穩(wěn)定。另有研究證明，讓新生兒與產(chǎn)婦盡早保持皮膚接觸，不僅能預(yù)防新生兒低體溫現(xiàn)象發(fā)生，還可傳送益生菌，對(duì)新生兒淋巴組織系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，激活其免疫機(jī)制，能有效降低新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，EENC 技術(shù)倡導(dǎo)新生兒娩出后1 ～3 min 再斷臍，研究證實(shí)，待新生兒臍帶搏動(dòng)停止后再斷臍，與娩出后立即斷臍新生兒比較，其紅細(xì)胞容積、血容量、儲(chǔ)鐵含量及鐵蛋白均明顯增加，不僅能預(yù)防缺血性貧血，還可有效降低腦室出血及低血壓事件發(fā)生。同時(shí)，細(xì)菌、病毒等可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)眼部炎癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致新生兒失明，EENC 技術(shù)推薦于新生兒出生24 h 內(nèi)進(jìn)行1 次眼部護(hù)理，可預(yù)防眼部炎癥。

EENC 技術(shù)建議新生兒出生即刻并持續(xù)與產(chǎn)婦保持皮膚接觸，原因在于通過母嬰接觸，不僅可刺激新生兒嗅覺、觸覺，盡早建立母嬰感情，還可刺激產(chǎn)婦分泌泌乳素，促進(jìn)新生兒建立、形成覓乳反射，從而盡早母乳喂養(yǎng)，并通過長(zhǎng)時(shí)間接觸，縮短新生兒覓乳時(shí)間；另外，新生兒啼哭行為可消耗體力，不利于體溫維持及母乳喂養(yǎng)，早期加強(qiáng)母嬰皮膚接觸，可提高新生兒安全感，減少新生兒啼哭次數(shù)，縮短其啼哭時(shí)間。常規(guī)新生兒斷臍后要及時(shí)進(jìn)行消毒、包扎，而EENC 技術(shù)強(qiáng)調(diào)在無菌情況下，僅保持?jǐn)喽饲鍧?、干燥、暴露即可，無需做過多處理，研究已證實(shí)，延遲斷臍反而能加速新生兒臍帶脫落。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EENC 組2 h 內(nèi)啼哭頻率及持續(xù)時(shí)間、覓乳時(shí)間、臍帶脫落時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，證實(shí)將EENC 技術(shù)應(yīng)用于新生兒療效顯著，能改善新生兒啼哭行為，縮短其覓乳及臍帶脫落時(shí)間。

綜上所述，EENC 技術(shù)能維持新生兒體溫穩(wěn)定，改善其啼哭行為，縮短覓乳時(shí)間，還有助于臍帶脫落，降低不良事件發(fā)生率。