社會(huì)支持在老年2型糖尿病患者自我效能與主觀幸福感的中介效應(yīng)

陸櫻珠 賴美錚 劉建書 黃鳳蘭 謝彩麗

[摘要]目的探討社會(huì)支持在老年2型糖尿病患者自我效能與主觀幸福感中的作用，為提高患者主觀幸福感提供理論依據(jù)。方法采取便利抽樣法，使用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表、糖尿病自我效能問卷、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表，對2020年1—5月廣州市四家三甲醫(yī)院164例住院老年2型糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果老年2型糖尿病患者社會(huì)支持與自我效能呈正相關(guān)（P <0.01）;社會(huì)支持與主觀幸福感呈正相關(guān)（ P <0.05）;自我效能與主觀幸福感呈正相關(guān)（P <0.01）;自我效能對主觀幸福感屬于部分中介，直接效應(yīng)為0.150;社會(huì)支持作為中介的間接效應(yīng)為0.112，占總效應(yīng)的53.7%。結(jié)論社會(huì)支持和自我效能在老年2型糖尿病患者主觀幸福感有顯著的預(yù)測作用;社會(huì)支持在老年2型糖尿病患者自我效能與主觀幸福感之間起到中介作用。[關(guān)鍵詞]2型糖尿病;老年人;社會(huì)支持;自我效能;幸福感;中介效應(yīng)

[中圖分類號] R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號]2095-0616（2022）10-0017-05

Mesomeric effect of social support on self-efficacy and subjective well-being of elderly patients with type 2 diabetes mellitus

LUYingzhu1LAIMeizheng1LIUJianshu2HUANGFenglan3XIECaili4

1.Department of Endocrinology， Guangzhou Red Cross Hospital Affiliated to Jinan University， Guangdong， Guangzhou 510220， China;2. Department of Endocrinology， ZhujiangHospital of Southern Medical University， Guangdong， Guangzhou 510282， China;3. Department of Endocrinology， Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong， Guangzhou 510120， China;4. Department of Endocrinology， the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University， Guangdong， Guangzhou 510920， China

[Abstract] Objective To investigate the role of social support on self-efficacy and subjective well-being ofelderly patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）， and to provide a theoretical basis for improving patients' subjective well-being. Methods A total of 164 elderly patients with T2DM hospitalized in four tertiary hospitalsin Guangzhou from January to May 2020 were investigated according to the convenience sampling method byusing the perceived social support scale， diabetes self-efficacy questionnaire， and well-being scale of MemorialUniversity of Newfoundland. Results Social support was positively correlated with self-efficacy （P <0.01）. Social support was positively correlated with subjective well-being （P <0.05）. Self-efficacy was positivelycorrelated with subjective well-being （P <0.01）. The relationship between self-efficacy and subjective well- being belonged to partial mesomerism， with a direct effect of 0.150. The indirect effect of social support as amesomerism was 0.112， accounting for 53.7% of the total effect. Conclusion Social support and self-efficacyhave significant predictive effects on the subjective well-being of elderly patients with T2DM. Social supportplayed a mesomeric role between self-efficacy and subjective well-being of elderly patients with T2DM.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; The elderly; Social support; Self-efficacy; Well-being; Mesomeric effect

數(shù)據(jù)顯示，2017年全球糖尿病患病人數(shù)達(dá)4.15億，而我國已成為全球第一糖尿病大國[1-2]。我國人口老齡化加劇，老年人的生活質(zhì)量和幸福感逐漸成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[3-4]。有學(xué)者指出，社會(huì)支持是影響糖尿病患者重要的外界因素，外界因素和內(nèi)部條件都是影響糖尿病進(jìn)展和病情控制的重要因素[5]。本研究探討了老年糖尿病患者是否可以利用社會(huì)支持和自我效能作為直接或間接因素影響患者主觀幸福感;旨在通過調(diào)查老年2型糖尿病患者自我效能、社會(huì)支持和主觀幸福感的現(xiàn)狀，分析相關(guān)性，從而促使醫(yī)護(hù)人員更好地開展健康教育，提高患者應(yīng)對疾病的自信心和積極性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2020年1—5月分別在廣州市四家三甲醫(yī)院住院的老年2型糖尿病患者164例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2014美國糖尿病指南》中的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)16;病程>6個(gè)月;年齡>60歲;自愿參與本研究并能清楚表達(dá)自己意愿、無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)： 1型糖尿病或其他特殊類型糖尿病患者;伴有嚴(yán)重器官功能障礙、惡性腫瘤、精神及智力障礙的糖尿病患者;意識(shí)不清、不合作者。本研究164例老年2型糖尿病患者年齡60 ～ 88歲，平均（71.27+7.37）歲;糖化血紅蛋白4.58% ～ 16.9%，平均（8.99+2.25）%;其余般資料見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表。根據(jù)本研究目的，自行編制問卷（效度=0.73，Cronbach'sa =0.87）。內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收人、病程、住院次數(shù)、治療方式等; ②領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（perceived social support scale， PSSS ）。此量表由Zimet等（7于1988年研制，已被眾多學(xué)者廣泛應(yīng)用于社會(huì)支持的研究。包含有12個(gè)條目，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)維度，總分12～36分為低支持狀態(tài)，37～60分為中支持狀態(tài)，61～84分為高支持狀態(tài); ③糖尿病自我效能問卷（the self-efficacy for diabetes，SED）。該量表是由美國Lorig8于2009年研制，量表包含8個(gè)條目。由孫勝男19將其引入國內(nèi)，經(jīng)過調(diào)研測得其Cronbach'sa系數(shù)是0.75，信效度較好。2013年，國內(nèi)學(xué)者魏潔（10將該量表修改為9個(gè)條目和4個(gè)維度。0—2分表示完全無法做到，3～7分表示也行/可以/也，許不可以做到，8～10分表示完全可以做到;④紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（memorialuniversity of new found land scale of happiness， MUNSH）。此量表由Kozma等四于1980年提出，用來評估被研究者當(dāng)前所能感受到的幸福度。共包含24個(gè)條目，10個(gè)維度。其中5個(gè)條目反映正性情感，5個(gè)條目反映負(fù)性情感，14個(gè)條目反映正性和負(fù)性體驗(yàn)。對每項(xiàng)回答“是”記2分，回答“不知道”記1分，回答“否”記0分。

1.2.2調(diào)查方法2020年1—5月由規(guī)范培訓(xùn)后的4名調(diào)查員進(jìn)行問卷調(diào)查，本次調(diào)查共發(fā)放170份問卷，回收164份有效問卷，有效回收率為96.47%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。相關(guān)性分析若資料符合正態(tài)分布采用 Pearson 相關(guān)分析，否則采用 Spearman 相關(guān)分析。中介效應(yīng)檢驗(yàn)采用溫忠麟等[12]提出的中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1老年2型糖尿病患者社會(huì)支持、自我效能、主觀幸福感的相關(guān)性

社會(huì)支持總分與自我效能總分呈顯著正相關(guān)（ P <0.01）;與主觀幸福感總分、正性情感、正性體驗(yàn)呈正相關(guān)（ P <0.05）;與負(fù)性情感、負(fù)性體驗(yàn)呈顯著負(fù)相關(guān)（ P <0.01）。自我效能總分和主觀幸福感總分、正性情感、正性體驗(yàn)呈顯著正相關(guān)（P<0.05）;和負(fù)性情感、負(fù)性體驗(yàn)呈顯著負(fù)相關(guān)（ P <0.01）。見表2。

2.2老年2型糖尿病患者社會(huì)支持在自我效能與主觀幸福感間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

對老年2型糖尿病患者社會(huì)支持、自我效能、主觀幸福感之間的關(guān)系具體分析見表3。第1步自我效能對主觀幸福感有非常顯著的預(yù)測作用（B=0.209，P=0.007）;第2步自我效能對社會(huì)支持的回歸中，達(dá)到非常顯著的水平（B=0.529， P=0.000），社會(huì)支持對主觀幸福感有預(yù)測作用（ B=0.182，P=0.020）;第3步，社會(huì)支持對主觀幸福感有顯著性的預(yù)測作用（B=0.212，P=0.009），自我效能對主觀幸福感無顯著預(yù)測作用（B=0.150， P=0.100），所以屬于部分中介。間接效應(yīng)（a×b）大小為0.112，占總效應(yīng)（a×b/c）的53.7%，變量間的關(guān)系見圖1。

3討論

3.1老年2型糖尿病患者社會(huì)支持、自我效能、主觀幸福感的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，患者的社會(huì)支持、自我效能、主觀幸福感之間均存在較強(qiáng)的正相關(guān)性，該結(jié)論與國內(nèi)研究[13-14]相似。究其原因，有研究表明[15]，良好的社會(huì)與家庭支持系統(tǒng)使住院的糖尿病患者能夠更好地應(yīng)對疾病，從而能更好地發(fā)揮患者對自身疾病進(jìn)行自我護(hù)理的主觀能動(dòng)性，提高自我效能，從而改善患者自身病情，提高患者自身生活質(zhì)量，同時(shí)增強(qiáng)患者對自身疾病的把控感，消除患者由于對疾病向未知方向發(fā)展的不確定性而造成的焦慮感，最終增強(qiáng)患者主觀幸福感。李菲等[16]的研究表明，患者糖尿病管理能力與他所感知的社會(huì)支持有關(guān)，社會(huì)支持水平高的患者可以更好地進(jìn)行糖尿病自我管理。劉國彩等[17]的研究表明，自我管理能力強(qiáng)并且對疾病的治療有足夠信心的患者將具有良好的治療效果，并相應(yīng)地增加主觀幸福感。上述研究報(bào)道均與本研究結(jié)果相符合。

3.2社會(huì)支持在老年2型糖尿病患者自我效能與主觀幸福感間具有中介效應(yīng)

本研究數(shù)據(jù)顯示，社會(huì)支持在自我效能和主觀幸福感中起到部分中介作用。這提示醫(yī)護(hù)人員可以通過提高老年糖尿病患者的社會(huì)支持度，特別是家庭支持，來促進(jìn)患者的自我效能向主觀幸福感的轉(zhuǎn)化。究其機(jī)制，一方面，可能是社會(huì)支持在一定程度上可通過影響患者對行為的選擇和行為持久性來調(diào)節(jié)患者某方面自我效能的發(fā)揮，從而調(diào)節(jié)患者對自身疾病的管理行為，影響患者身心健康，進(jìn)而影響患者主觀幸福感[18]。另一方面，患者自我效能除受社會(huì)支持調(diào)節(jié)外，可能還受自身成敗經(jīng)驗(yàn)及替代經(jīng)驗(yàn)等其他因素的影響，主觀幸福感可能也受社會(huì)、家庭環(huán)境等多種因素的共同影響，因此社會(huì)支持在自我效能和主觀幸福感中起到的是部分中介作用[19]。另外，值得關(guān)注的是老年糖尿病患者的負(fù)性情感、負(fù)性體驗(yàn)比較明顯，這更需要多關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過家庭支持、朋友支持、其他支持來降低患者的負(fù)面情緒。因此，建議醫(yī)護(hù)人員不僅滿足于治療疾病，更應(yīng)注重患者的心理幸福感，聯(lián)合家庭、朋友支持在社會(huì)支持上給予更多的指導(dǎo)。

4小結(jié)

住院老年2型糖尿病患者的社會(huì)支持水平、自我效能程度水平中等，主觀幸福感較低，有待進(jìn)一步提高。社會(huì)支持在自我效能與主觀幸福感間存在部分中介作用。醫(yī)務(wù)人員在今后制訂健康管理干預(yù)措施時(shí)，需了解患者的社會(huì)支持狀況對主觀幸福感之間的作用，特別是了解家庭支持方面。此外，本研究僅探討社會(huì)支持與主觀幸福感之間的中介作用，其他中介變量的作用尚需進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Guariguata L，Whiting DR，Hambleton I，et al.Globalestimates of diabetes prevalence for 2013 and projectionsfor 2035[J].Diabetes Res Clin Pract，2014，103（8）：137-149.

[2] Yu Xu，Limin Wang，Jiang He，et al.Prevalence andControl of Diabetes in Chinese Adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-959.

[3]胡洪曙，魯元平.收入不平等、健康與老年人主觀幸福感——來自中國老齡化背景下的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)[J].中國軟科學(xué)，2012，47（1）：262-265.

[4] Diener E，Chan MY . Happy People Live Longer：Subjective Well-being Contributes to Health and Longevity[J].Applied Psychology： Health and Well- Being，2011，89（2）：186-192.

[5] Pamungkas RA，Chamroonsawasdi K，Vatanasomboon P.A Systematic Review： Family Support Integrated with Diabetes Self-Management among Uncontrolled Type II Diabetes Mellitus Patients[J].Behavioral Sciences，2017，35（12）：68-71.

[6]梁峰，胡大一，沈珠軍.2014美國糖尿病指南：糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2018，8（6）：151.

[7] Z im et GD，Dahlem NW ，Z im et SG， et al .T hemultidimensional scale of erceived social support[J]. Journal of Personality Assessment，1988，52（1）：30-41.

[8] Stanford Patient Education Research CenterSelf-efficacy for diabetes[EB/OL].[2009-04-04].http：//patient education.stanford.edu/.

[9]孫勝男.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素的研究[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2010：11-13.[10] 魏潔.農(nóng)村老年糖尿病患者知識(shí)、自我效能感與自我管理行為相關(guān)性研究[D].杭州：杭州師范大學(xué)，2013：16-19.

[11] Kozma A，Stones MJ.The measurement of happiness：De v e l o pmento f t heM emori a lUni v e rsi t yo f Newfoundland Scale of Happiness （MUNSH）[J].Journal of Gerontology，1980，35（6）：906-912.

[12] 溫忠麟，葉寶娟.中介效應(yīng)分析：方法和模型發(fā)展[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2014，22（5）：731-745.

[13] 孫旭震.2型糖尿病住院患者負(fù)性情緒及領(lǐng)悟社會(huì)支持調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，4（1）：40-42.

[14] 劉國彩，黃娟，曹娜，等.2型糖尿病患者自我效能、社會(huì)支持與自我管理知信行水平的關(guān)系研究[J].護(hù)理管理雜志，2018，60（2）：95-98.

[15]劉飛 . 住院糖尿病病人自我效能感、社會(huì)支持及家庭關(guān)懷度現(xiàn)狀調(diào)查 [J]. 護(hù)理研究，2015，40（4）：31-33.

[16]李菲，蔡雪，宋開蘭 . 糖尿病患者自我效能干預(yù)的研究進(jìn)展 [J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，12（1）：39-41.

[17]劉國彩，黃娟，曹娜，等 . 糖尿病病人自我管理的研究進(jìn)展 [J]. 全科護(hù)理，2017，39（4）：397-400.

[18]何文忠，周潔 . 護(hù)理健康促進(jìn) [M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2013：1304-1307.

[19]武佳麗，張靜，景曉杰，等 . 基于同伴教育的心理護(hù)理對慢性支氣管哮喘患者主觀幸福感，負(fù)性情緒及自我效能的影響 [J]. 國際精神病學(xué)雜志，2019，46（5）：4-6.

（收稿日期：2021-10-22）