冠狀動脈支架植入術(shù)后心臟功能康復質(zhì)量的影響因素及護理策略

李麗球 黃海容 黃小燕 李捷

[摘要]目的 研究影響冠狀動脈支架植入術(shù)后心臟功能康復質(zhì)量的因素并探討相關(guān)護理策略。方法 選擇2019年1月至2020年12月在廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科行冠狀動脈支架植入術(shù)治療的206例患者，在術(shù)后6個月使用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）對其進行回訪，并記錄其一般資料及康復期間接受的護理措施，根據(jù)問卷結(jié)果將患者分為心臟功能康復良好組（168例）與心臟功能康復不良組（38例），用單因素分析及l(fā)ogistic多元回歸模型分析影響心臟功能康復質(zhì)量的相關(guān)因素。結(jié)果心臟功能康復良好組的體力、病情、一般生活狀況、工作狀況、社會心理狀況、總分均明顯比心臟功能康復不良組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組間的高齡占比、肥胖[體重指數(shù)（BMI）≥28kg/m2]、累及冠狀動脈數(shù)量>2支、吸煙占比、接受心臟功能康復鍛煉占比、藥物依從性、合并基礎(chǔ)病數(shù)量等差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;logistic多元回歸分析顯示，高齡、肥胖、藥物依從性差、不合理的心臟康復鍛煉、吸煙、病變累及的冠狀動脈數(shù)量>2支、基礎(chǔ)疾病的數(shù)量≥2種等是影響心臟功能康復的危險因素（P<0.05）。結(jié)論年齡、BMI、藥物依從性、合理的鍛煉等均為影響心臟功能康復的相關(guān)因素，應根據(jù)患者制訂個性化的治療方案，以達到更好的心臟功能康復效果。

[關(guān)鍵詞]冠心病;冠狀動脈支架植入術(shù);心臟功能康復;術(shù)后護理

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）12-0100-05

冠狀動脈性心臟?。ê喎Q冠心?。┦怯捎诠跔顒用}發(fā)生粥樣硬化性病理改變，導致冠狀動脈血管硬化狹窄甚至閉塞，進而引起心肌缺血缺氧甚至心肌梗死的心臟病。隨著我國人口老齡化，冠心病目前位于我國居民病死率的首位[1]，而冠狀動脈支架植入術(shù)是治療冠心病的重要手段，能有效治療冠狀動脈急性閉塞及再狹窄，改善心臟供血功能及生活質(zhì)量[2]，但仍有部分患者在接受冠狀動脈支架植入術(shù)后心臟功能恢復較差，預后欠佳[3]，在冠狀動脈支架植入術(shù)后，長期正確的治療及護理方案、解除冠心病的危險因素，是降低術(shù)后冠狀動脈血管再狹窄，提高心臟功能康復質(zhì)量的重要基石。為了進一步探討影響冠狀動脈支架植入術(shù)后心臟康復質(zhì)量的相關(guān)因素，本研究對2019年1月至2020年12月在廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（我院）心血管內(nèi)科接受冠狀動脈支架植入術(shù)的206例冠心病患者進行隨訪調(diào)查及回顧性分析，探究提高術(shù)后心臟康復質(zhì)量的護理對策。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年12月在我院心血管內(nèi)科接受冠狀動脈支架植入術(shù)的206例冠心病患者，其中男124例，女82例，年齡42～84歲，平均（59.45±12.88）歲。納入標準：1符合《心血管內(nèi)科學》[4]中冠心病診斷標準;2均成功行冠狀動脈支架植入術(shù)治療。排除標準：1有認知障礙或溝通表達障礙患者;2有精神疾病患者;3合并惡性腫瘤或嚴重的器官衰竭者;4沒有完成診療及復查的失訪者。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2方法

1?？谱o士積極宣教長期服藥的作用及必要性，并根據(jù)患者的具體情況指導出院后的個體化心臟功能康復鍛煉，在術(shù)后6個月，患者返院復查時，由專業(yè)的護理人員發(fā)放中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）[5]評分，問卷當場發(fā)放及回收，該量表包含體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活狀況、社會心理狀況、工作狀況共6個維度24個條目，分值0～154分，總分>90分納入心臟功能康復良好組，總分≤90分納入心臟功能康復不良組;2記錄兩組患者的一般資料，包括年齡、體重指數(shù)（BMI）、累計冠狀動脈血管數(shù)量、支架放置數(shù)量、介入治療次數(shù)、有無術(shù)后心肌梗死、是否合并糖尿病、高血壓、高脂血癥，近5年是否有吸煙史、出院后是否堅持規(guī)律用藥、是否按要求進行心臟功能康復鍛煉，其中出院后至接受問卷調(diào)查期間，能堅持按醫(yī)囑服藥，期間遺忘服藥不超過3次的統(tǒng)計為藥物依從性良好，如期間不能堅持按醫(yī)囑用藥統(tǒng)計為藥物依從性不良，能按心臟康復護理指導每周至少進行2～7次的心臟功能康復鍛煉統(tǒng)計為積極心臟功能康復鍛煉，少于2次或多于7次納入不合理心臟功能康復鍛煉。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，多因素分析采用logistic多元回歸模型，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者CQQC評分比較

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果將患者分為心臟功能康復良好組（168例）及心臟功能康復不良組（38例）。心臟功能康復良好組的體力、病情、一般生活狀況、工作狀況、社會心理狀況、總分等均明顯比心臟功能康復不良組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組的醫(yī)療狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2冠狀動脈支架植入術(shù)后影響心臟功能康復質(zhì)量的單因素分析

兩組患者的術(shù)后心肌梗死比例、支架放置數(shù)量、介入治療次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），心臟功能康復良好組的高齡占比、肥胖（BMI≥28kg/m2）、累及冠狀動脈數(shù)量>2支、吸煙占比、合并2種或以上基礎(chǔ)疾病占比均明顯低于心臟功能康復不良組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），心臟功能康復良好組的接受心臟功能康復鍛煉占比、良好的藥物依從性占比均明顯高于心臟功能康復不良組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3心臟功能康復質(zhì)量影響因素的logistic回歸分析

回歸分析結(jié)果顯示，高齡、肥胖、累及冠狀動脈數(shù)量>2支、吸煙、合并≥2種基礎(chǔ)病、藥物依從性不良、不合理的心臟功能康復鍛煉為冠狀動脈支架植入術(shù)后心臟功能康復的危險因素（P<0.05）。見表3。

3討論

冠心病是一種常見的致命性心血管疾病，是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊堵塞血管或冠狀動脈功能性病變所致[6]。研究證實，冠心病的發(fā)生發(fā)展與多種危險因素有關(guān)，包括動脈內(nèi)皮細胞損傷與炎癥反應、脂質(zhì)代謝異常等[7]。而冠狀動脈支架植入術(shù)能夠有效地處理冠狀動脈的病變，緩解患者的病情，改善其生活質(zhì)量[8]，但并不能對病因及發(fā)病機制進行干預及治療，也不能防止其他部位冠狀動脈內(nèi)的新發(fā)病變的形成[9]，對于已發(fā)生損害或壞死的心肌細胞也無直接治療作用，所以冠心病患者即使接受了冠狀動脈支架植入術(shù)，其術(shù)后的心血管事件的再次發(fā)生率仍高于正常人，部分患者的心臟功能康復質(zhì)量也低于預期[10]。

本研究結(jié)果顯示，高齡、肥胖、累及冠狀動脈數(shù)量、吸煙、合并多種基礎(chǔ)病、藥物依從性不良、不合理的心臟功能康復鍛煉為冠狀動脈支架植入術(shù)后心臟功能康復的危險因素，分析其原因：1高齡患者身體功能明顯變差，身體恢復能力也明顯下降，術(shù)后臥床時間較長、體能下降、肌肉萎縮等原因?qū)е陆邮芸祻湾憻捈斑\動的時間明顯下降，所以影響了心臟功能的康復質(zhì)量;2肥胖則常與不合理飲食、攝入膽固醇過高、蔬果攝入較少有關(guān)系，合理的飲食結(jié)構(gòu)能有效地降低心血管事件的發(fā)生[11]，相關(guān)研究表明，血脂水平會隨著BMI升高而上升[12]，而高血脂可促使冠狀動脈粥樣硬化程度加重，因此如果BMI能控制在正常范圍以內(nèi)，對控制血脂水平有著重要意義，可以降低心血管事件的發(fā)生率，有利于心臟功能康復;3累及冠狀動脈數(shù)量越多代表病變血管越多、病情越嚴重、受影響的心肌細胞越多、心肌纖維化的程度越嚴重，不但治療風險增高明顯，術(shù)后心臟功能的恢復時間也較長;4吸煙后所產(chǎn)生的尼古丁、一氧化碳等不僅能加速冠狀動脈粥樣硬化的形成，還能使心血管內(nèi)皮黏著度增加及平滑肌過度增殖，從而導致血栓形成引起血管狹窄甚至閉塞;5冠心病患者常合并多種基礎(chǔ)病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，當合并≥2種基礎(chǔ)病時，意味著病情更加復雜，病程時間長，需要服用的藥物也明顯增多，常有患者出現(xiàn)重復服藥、漏服藥物甚至錯誤服藥的情況，除了基礎(chǔ)病對心血管造成的影響，這類患者還常包含焦慮及抑郁情緒，不利于心臟功能康復[13];6藥物依從性不良是慢性疾病治療中普遍存在的問題，與患者對疾病的認識、重視程度及患者自身的情緒等有關(guān)，這也需要醫(yī)護患三方更加努力地改善;7缺乏合理的心臟功能康復鍛煉也是影響心臟功能康復的重要因素之一，研究表明，合理的鍛煉是心臟康復的重要內(nèi)容[14]，本研究對冠狀動脈支架植入術(shù)后患者的隨訪中發(fā)現(xiàn)，相當一部分患者的心臟康復鍛煉處于2種極端，一種幾乎完全沒有鍛煉，一種則是進行過度鍛煉，過度增加了心臟的負擔，2種情況都不利于心臟功能的康復質(zhì)量。

提升心臟功能康復質(zhì)量的護理對策：1在入院時、治療過程、出院時及出院后隨訪中，都要反復進行相關(guān)健康教育，對不同病情、不同年齡、不同愛好的患者進行個性化飲食指導、運動干預，通過電話隨訪、宣傳手冊發(fā)放、組織講座等方式讓冠狀動脈支架植入術(shù)后患者改變不健康的飲食方式，指導其進行合理的運動鍛煉，根據(jù)個人情況，指導脂質(zhì)、總熱量的攝入，特別是血脂高的患者要采取三低一高（低熱量、低糖、低脂肪、高膳食纖維）的飲食結(jié)構(gòu)，保證每周的運動達到2～5次，每次運動30～60min;2積極勸導患者戒煙，有研究表明，患者戒煙能降低超過22%的心血管事件發(fā)生率[15];3關(guān)注及改善患者的心理狀態(tài)，對有消極、抑郁、焦慮等負性情緒的患者進行心理疏導，利用心理護理為患者提供支持，使其保持積極樂觀的心理狀態(tài)，特別注意指導患者家屬對患者給予更多的情感支持及關(guān)懷，避免其通過吸煙、暴飲暴食等不良行為發(fā)泄情緒;4對患者進行長期追蹤隨訪，增加護士與患者的隨訪溝通方式，除了通過電話還可以利用短信、手機APP、互聯(lián)網(wǎng)隨訪系統(tǒng)等進行追蹤，在隨訪時或患者復查時，與患者一起探討其反饋的信息，并非護士單方面的宣教，指導其合理用藥，確保患者理解治療的重要性、目的及方案，從而增加其藥物依從性。

冠狀動脈支架植入術(shù)是目前治療冠心病的一種重要手段，多數(shù)患者在術(shù)后能得到良好的心臟功能康復，但部分患者因為肥胖、高齡、病變血管多、基礎(chǔ)疾病多、藥物依從性不良、缺乏合理的心臟功能康復鍛煉等，導致心臟功能康復質(zhì)量欠佳，對此，醫(yī)護人員應該繼續(xù)積極開展護理干預，提高患者心臟功能康復質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-12-04）