軟式內(nèi)鏡清洗消毒管理中應(yīng)用品管圈活動(dòng)的作用分析

陳 潔

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

軟式內(nèi)鏡是通過(guò)插入呼吸道、消化道等人體自然腔道來(lái)開(kāi)展檢查、診療工作的一種精密器械，具有構(gòu)造復(fù)雜、材質(zhì)特殊的特點(diǎn)，加上其被視為中度危險(xiǎn)性器械，故一般需要進(jìn)行高水平清洗消毒，以適應(yīng)臨床需要[1]。但在實(shí)際工作中，傳統(tǒng)的內(nèi)鏡清洗方式容易受教育培訓(xùn)、責(zé)任心、工作量、心情等外來(lái)因素的干擾，人為因素直接影響消化內(nèi)鏡的清洗消毒效果[2]，并且常因其清洗消毒不到位而致表面及管道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量超標(biāo)，增加院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。品管圈（QCC）是指工作性質(zhì)相近或相同的人員以品質(zhì)管理為目的而自發(fā)形成一個(gè)小團(tuán)體，按照一定活動(dòng)程序，運(yùn)用各種QCC 手法，并通過(guò)集思廣益來(lái)不斷修正工作中存在的缺陷，以使工作質(zhì)量持續(xù)得到提升，而且品管圈作為一種現(xiàn)代管理學(xué)方法，管理過(guò)程中可發(fā)揮自主管理、全員管理、持續(xù)改進(jìn)等優(yōu)勢(shì)[5]。有研究認(rèn)為，運(yùn)用QCC 活動(dòng)，集眾人之力，針對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒工作中的不足制定改進(jìn)方案，則可提高清洗消毒水平[6-7]。本研究將QCC 活動(dòng)應(yīng)用于軟式內(nèi)鏡清洗消毒管理中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2019 年6 月—2019 年11 月甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心未實(shí)施QCC 活動(dòng)前這一時(shí)間段作為對(duì)照組，共清洗消毒軟式內(nèi)鏡314 件，其中胃鏡106 件，腸鏡73 件，喉鏡51 件，纖維支氣管鏡47 件，超聲內(nèi)鏡37 件。將2019 年12 月—2020年5 月醫(yī)院內(nèi)鏡中心實(shí)施QCC 活動(dòng)后這一時(shí)間段作為研究組，共清洗消毒軟式內(nèi)鏡317 件，其中胃鏡104 件，腸鏡77 件，喉鏡49 件，纖維支氣管鏡46件，超聲內(nèi)鏡41 件。醫(yī)院內(nèi)鏡中心共有工作人員9名，其中護(hù)士5 名，導(dǎo)醫(yī)2 名，消毒員2 名；工作年限：2～17 年；受教育程度：本科2 名，大專(zhuān)2 名，中專(zhuān)5 名。工作人員在調(diào)研期間無(wú)離崗、轉(zhuǎn)崗等情況出現(xiàn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)清洗消毒方法，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施QCC 活動(dòng)，具體內(nèi)容如下：（1）組建QCC 團(tuán)隊(duì)。遵循自愿加入原則，9 名不同層次護(hù)理人員組成QCC 團(tuán)隊(duì)。選出1 名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、組織溝通能力強(qiáng)的護(hù)理人員擔(dān)任圈長(zhǎng)一職，負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行策劃，并組織開(kāi)展。邀請(qǐng)?jiān)诖祟I(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家作為圈輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對(duì)圈員組織開(kāi)展QCC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其逐漸掌握QCC 活動(dòng)開(kāi)展的流程及方法等。（2）確定主題。所有圈員對(duì)內(nèi)鏡室清洗消毒管理中存在的一些亟待解決的問(wèn)題發(fā)起討論，并展開(kāi)頭腦風(fēng)暴，從圈能力、緊迫程度、可行性及領(lǐng)導(dǎo)重視度等4 個(gè)方面對(duì)列舉出的問(wèn)題逐一打分，每個(gè)方面由高至低分別記分為1～5 分，按總得分高低最終將“提升軟式內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量”這一活動(dòng)主題確定下來(lái)。此次活動(dòng)開(kāi)展時(shí)間共計(jì)6 個(gè)月，每2 周召開(kāi)1 次QCC 會(huì)議。（3）分析原因并確定要因。從人員、機(jī)械、方法、管理等4 個(gè)方面出發(fā)，分析影響軟式內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量的因素，主要包括①人員責(zé)任心不強(qiáng)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平低下；②考核力度小；③洗消設(shè)備數(shù)量少；（4）擬定改進(jìn)措施并實(shí)施。①加強(qiáng)人員培訓(xùn)，邀請(qǐng)內(nèi)鏡科專(zhuān)家對(duì)內(nèi)鏡中心實(shí)施培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括器械構(gòu)造、拆卸裝配方法、清洗消毒技術(shù)等，尤其對(duì)低年資、受教育程度低的工作人員做重點(diǎn)培訓(xùn)，可通過(guò)采取觀看視頻、問(wèn)題研討等先進(jìn)的培訓(xùn)方法提高其專(zhuān)業(yè)技能；②強(qiáng)化考核：定期對(duì)工作人員業(yè)務(wù)能力進(jìn)行考核，考核不達(dá)標(biāo)者需重新進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)質(zhì)控人員做好內(nèi)鏡清洗消毒工作的每日檢查，并將檢查結(jié)果納入季度績(jī)效考核，和薪資相掛鉤。③結(jié)合需要消毒的內(nèi)鏡數(shù)量向設(shè)備科申請(qǐng)相應(yīng)數(shù)量且配置適宜的清洗消毒設(shè)備，還可向院領(lǐng)導(dǎo)提出訴求，由其出面解決。（5）總結(jié)與提高。①定期集中開(kāi)展消毒質(zhì)量總結(jié)與匯報(bào)會(huì)議，強(qiáng)化監(jiān)督與培訓(xùn)工作，加強(qiáng)質(zhì)控力度，進(jìn)行日常質(zhì)控記錄，對(duì)日常工作完成情況及存在的不足進(jìn)行匯總，會(huì)上指出品管圈干預(yù)的優(yōu)勢(shì)和不足，對(duì)不足之處予以改進(jìn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)管理制度和操作標(biāo)準(zhǔn)；②強(qiáng)化監(jiān)督與培訓(xùn)工作，圈長(zhǎng)應(yīng)每一次輪流通過(guò)多媒體教學(xué)等方式培訓(xùn)工作人員的清洗技能，講解清洗規(guī)范化操作方法、注意事項(xiàng)及清洗重點(diǎn)和難點(diǎn);加強(qiáng)質(zhì)控力度，要求工作人員嚴(yán)格遵循規(guī)章制度完成相應(yīng)清洗工作，組內(nèi)自查自糾，并由圈長(zhǎng)進(jìn)行日常質(zhì)控，記錄日常工作完成情況及存在的不足，且對(duì)結(jié)果進(jìn)行匯總，責(zé)任到人，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)2 組清洗不合格率、消毒不合格率、包裝不合格率、器械損毀率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；（2）使用自制的綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)量表并從專(zhuān)業(yè)知識(shí)、工作責(zé)任心、解決問(wèn)題的能力、質(zhì)量管理意識(shí)等方面對(duì)2 組工作人員綜合素質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)方面均按0～10 分進(jìn)行評(píng)分，分值愈高，綜合素質(zhì)愈高。量表內(nèi)容效度為0.893，Cronbach’s α 系數(shù)為0.814。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較2 組清洗消毒質(zhì)量

研究組清洗不合格率、消毒不合格率、包裝不合格率、器械損毀率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組清洗消毒管理質(zhì)量比較 例（%）

2.2 比較2 組工作人員綜合素質(zhì)

研究組工作人員綜合素質(zhì)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組工作人員綜合素質(zhì)比較(，分)

表2 2 組工作人員綜合素質(zhì)比較(，分)

3 討論

軟式內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量在醫(yī)源性感染的防控中發(fā)揮著重要作用。隨著國(guó)家及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等管腔型器械使用后全流程再處理的高度重視和關(guān)注，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大了對(duì)軟式內(nèi)鏡的監(jiān)督和管理。軟式內(nèi)鏡清洗消毒不合格，內(nèi)鏡表面及管道內(nèi)有大量細(xì)菌、污染物殘留，則可使患者在內(nèi)鏡診療時(shí)發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)提高。因此，應(yīng)對(duì)軟式內(nèi)鏡做好清洗消毒工作，以確保其使用的安全性[8]。QCC 活動(dòng)為一種靈活多變的品質(zhì)管理手段，其旨在通過(guò)機(jī)動(dòng)組成小組的團(tuán)結(jié)協(xié)作及QCC 管理工具的使用，發(fā)掘當(dāng)前工作開(kāi)展過(guò)程中亟待解決的問(wèn)題并制定行之有效的改進(jìn)措施，以使管理目標(biāo)得到最大化實(shí)現(xiàn)。與常規(guī)軟式內(nèi)鏡清洗消毒相比，運(yùn)用品管圈活動(dòng)對(duì)軟式內(nèi)鏡消毒進(jìn)行管理充分發(fā)揮了小組護(hù)理人員的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，提高了護(hù)理人員主動(dòng)參與消毒管理的意識(shí)，加強(qiáng)了護(hù)理人員管理的執(zhí)行能力及對(duì)護(hù)理工作的改進(jìn)能力，從而進(jìn)一步提高軟式內(nèi)鏡的消毒質(zhì)量。目前，QCC 活動(dòng)被廣泛應(yīng)用于重癥科、手術(shù)室、急診科等科室質(zhì)量管理中，以期提升醫(yī)療服務(wù)水平。如范清剛等[9]將QCC 活動(dòng)運(yùn)用于手術(shù)室儀器管理中，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室儀器故障率由實(shí)施前的18.27%降至實(shí)施后的3.85%，實(shí)施后的目標(biāo)達(dá)成率是246.50%。施紅娟[10]發(fā)現(xiàn)運(yùn)用QCC 活動(dòng)后，圈員共同研討內(nèi)鏡清洗消毒不合格的因素，制定解決對(duì)策并實(shí)施，可使內(nèi)鏡清洗消毒不合格顯著降低。為提升軟式內(nèi)鏡清洗消毒水平，本研究研討了QCC 活動(dòng)運(yùn)用于軟式內(nèi)鏡清洗消毒管理中的效果。韋艷紅和莫梅玲[11]認(rèn)為QCC 活動(dòng)管理模式在保證日常清洗質(zhì)量的同時(shí)通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量總結(jié)與匯報(bào)會(huì)議不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，利于形成長(zhǎng)效的管理機(jī)制，進(jìn)而提升管理質(zhì)量。王國(guó)仙等[12]發(fā)現(xiàn)腔鏡器械消毒管理中運(yùn)用QCC 活動(dòng)能有效提高消毒管理質(zhì)量，減少器械缺陷和管理不合格的發(fā)生。羅桂元等[13]研究發(fā)現(xiàn)，品管圈活動(dòng)可降低復(fù)用手術(shù)器械到期的發(fā)生率，降低手術(shù)室器械供應(yīng)的工作量，提高工作效率，節(jié)約醫(yī)院的成本支出。齊文慧[14]研究表明，器械清洗消毒水平低下和工作人員自身素質(zhì)有很大程度關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示：（1）實(shí)驗(yàn)組軟式內(nèi)鏡管理的總不合格率低于對(duì)照組，說(shuō)明與常規(guī)軟式內(nèi)鏡清洗消毒管理相比，運(yùn)用品管圈活動(dòng)對(duì)軟式內(nèi)鏡進(jìn)行消毒管理能有效提高消毒管理質(zhì)量，減少管理不合格的發(fā)生。實(shí)施QCC 活動(dòng)后軟式內(nèi)鏡清洗不合格率、消毒不合格率、包裝不合格率、器械損毀率均明顯低于實(shí)施前，提示采取管理模式有助于改善軟式內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量。（2）在工作人員綜合素質(zhì)比較中，對(duì)照組人員在解決問(wèn)題的能力和質(zhì)量管理意識(shí)方面都要低于研究組人員，表明實(shí)施QCC 活動(dòng)后，QCC團(tuán)隊(duì)中圈員的整體能力和素質(zhì)有一定的提高。這是由于QCC 活動(dòng)中所制定的加強(qiáng)人員培訓(xùn)、強(qiáng)化考核等兩項(xiàng)舉措除可確保工作人員內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)外，還可調(diào)動(dòng)其工作積極性，并可促使其不斷學(xué)習(xí)，以更好地處理工作中的問(wèn)題[15]。而且成立QCC 團(tuán)隊(duì)，可以凝聚眾多圈員的力量、智慧，對(duì)于內(nèi)鏡清洗消毒方面存在的缺陷，深入挖掘原因，并按照重要性、可行性、圈能力等原則確定整改的重點(diǎn)問(wèn)題有：①工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度不夠；②考核力度小；③洗消設(shè)備數(shù)量不足等。品管圈活動(dòng)屬于品質(zhì)管理模式中的一種，其通過(guò)小團(tuán)體的詳細(xì)分工合作和應(yīng)用相關(guān)品管工具來(lái)解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，使團(tuán)隊(duì)的智慧和能力得到最大限度地發(fā)揮，進(jìn)而達(dá)到改善工作質(zhì)量的目的[16]。

針對(duì)上述3 項(xiàng)問(wèn)題來(lái)擬定今后的改進(jìn)策略：首先，運(yùn)用有效的培訓(xùn)方式提高工作人員內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)水平，通過(guò)加強(qiáng)日常工作檢查及考核來(lái)提高工作人員工作主動(dòng)性，以及根據(jù)消毒的內(nèi)鏡數(shù)量所需增加洗消設(shè)備等，可使阻礙內(nèi)鏡清洗消毒水平提升的問(wèn)題得到妥善解決；其次，通過(guò)品管圈活動(dòng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行消毒不合格、包裝不合格及清洗不合格等的管理培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了護(hù)理人員對(duì)消毒管理知識(shí)的掌握，同時(shí)品管圈活動(dòng)對(duì)消毒管理的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)量化，進(jìn)一步提高了消毒管理的質(zhì)量，從而減少管理不合格的發(fā)生；第三，QCC 活動(dòng)本質(zhì)上是圈員自發(fā)參與，在活動(dòng)中具有很大的發(fā)言權(quán)、決策權(quán)，這有助于增強(qiáng)其主人翁意識(shí)，以更大的熱情投入到活動(dòng)中去，獻(xiàn)言獻(xiàn)策，可確保制定的策略更具針對(duì)性、科學(xué)性，從而有助于高質(zhì)量完成目標(biāo)[17-18]。

綜上所述，在軟式內(nèi)鏡清洗消毒管理中運(yùn)用QCC活動(dòng)可提高工作人員綜合素質(zhì)，同時(shí)可確保內(nèi)鏡清洗消毒工作高質(zhì)量地完成。