四聯(lián)療法輔以四逆散治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎的臨床效果及安全性

王志剛 [北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗)急診科，廣東 深圳 518100]

近年來，我國(guó)每年幽門螺桿菌(Hp)陽性慢性胃炎病癥的患病率越來越高，患病人群越來越多并且逐漸趨近于年輕化[1]，該病癥與患者的日常飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等均有一定關(guān)系。患者在患病過程中多表現(xiàn)為噯氣反酸、腹痛、腹脹等[2]，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量，隨著病情發(fā)展，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)胃癌[3]，危及患者生命安全。根除清除Hp是治療慢性胃炎的關(guān)鍵[4]，能夠有效降低胃癌轉(zhuǎn)化概率。四聯(lián)療法是該病癥常見治療方法，但臨床顯示Hp陽性慢性胃炎臨床治療周期長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間采用單一四聯(lián)療法治療患者容易產(chǎn)生耐藥性，影響臨床療效，增加用藥后不良反應(yīng)發(fā)生概率。現(xiàn)多將四逆散配合用于該病癥治療，效果更優(yōu)。

1 資料與方法

1.1一般資料：參與本實(shí)驗(yàn)的106例研究對(duì)象均是我院門診2020年1月～2021年1月收治的Hp陽性慢性胃炎患者，以入院先后順序分成兩組。觀察組(n=53)男女比例26:27，年齡22～55歲，中位年齡(38.5±1.1)歲，平均病程(19.26±5.28)個(gè)月；對(duì)照組(n=53)男女比例25∶28，年齡22～57歲，中位年齡(39.5±1.3)歲，平均病程(18.77±4.78)個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)肝郁氣滯、胸痞脹滿、胃脘疼痛等；胃鏡檢查診斷為慢性胃炎；Hp均呈陽性≥4；均為首次發(fā)現(xiàn)Hp感染。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎疾病患者；患有腫瘤患者；患有嚴(yán)重精神類疾病、存在溝通障礙者。

1.2方法：對(duì)照組應(yīng)用四聯(lián)療法治療：醫(yī)護(hù)人員安排患者進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)檢查并講解臨床治療流程等，囑咐患者口服艾斯奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046380)、枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10920098)和克拉霉素片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20065652)，早晚各服藥1次/d，劑量分別為20 mg、150 mg和500 mg，同時(shí)口服阿莫西林膠囊(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H33021381)分早、中、晚3次/d服藥，250 mg/次，用藥后觀察患者臨床癥狀改善情況。觀察組應(yīng)用四聯(lián)療法聯(lián)合四逆散治療：四聯(lián)療法的用藥劑量、頻率等均與對(duì)照組相同。四逆散(柴胡10 g、白芍10 g、枳實(shí)10 g、炙甘草10 g；水煎 100 ml口服)分早、中、晚3次/d服藥，100 ml/1次。兩組患者均接受2周的臨床治療。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況(頭暈、惡心、心悸、腹瀉)、幽門螺桿菌清除情況及臨床癥狀改善情況(脅肋痛、口臭、上腹痛、噯氣)均觀察比較。臨床療效判定：痊愈：治療后，癥狀完全消失，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶完全消失；顯效：治療后，癥狀完全消失或有輕微癥狀存在，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶面積減小>75%；有效：治療后，癥狀有所改善。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶面積減少25%～75%；無效：治療后，癥狀未改善，甚至有所惡化，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶面積減小<25%；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本實(shí)驗(yàn)所有指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀改善情況比較：相比對(duì)照組，觀察組的各指標(biāo)均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.2兩組療效及Hp清除率比較：觀察組總有效率及Hp清除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效及HP清除率比較[n(%),n=53]

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：相比對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率3.77%，觀察組的20.75%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%),n=53]

3 討論

資料調(diào)查顯示，Hp陽性慢性胃炎已經(jīng)成為臨床常見及高發(fā)病之一[5]，具有患病周期長(zhǎng)、臨床治療周期長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[6]，對(duì)患者的身體健康造成較大影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎的發(fā)病原因、病癥發(fā)展情況等均與Hp存在直接關(guān)系[7]，慢性胃炎患者中有將近70% Hp呈現(xiàn)陽性[8]。該病癥臨床治療的關(guān)鍵在于清除Hp，探尋行之有效治療方案已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)亟待解決的問題之一[9]。

四聯(lián)療法是Hp陽性慢性胃炎治療的常見方案，將艾斯奧美拉唑鎂腸溶片、枸櫞酸鉍鉀膠囊、克拉霉素片和阿莫西林膠囊共同用于治療，能夠有效控制病情發(fā)展，提高療效，但臨床顯示患者長(zhǎng)期接受四聯(lián)療法治療容易產(chǎn)生耐藥性，容易誘發(fā)不同類型不良反應(yīng)。該病癥臨床治療的關(guān)鍵在于清除Hp，但四聯(lián)療法用藥后Hp的清除率不高，容易導(dǎo)致病癥復(fù)發(fā)，預(yù)后質(zhì)量較差?；颊咴诨疾∵^程中多會(huì)出現(xiàn)胃痛、胃脹、噯氣等情況，中醫(yī)用藥要以疏肝理氣健脾為主?，F(xiàn)多將四逆散配合用于治療，用藥后能夠使患者肝氣條達(dá)、緩解疼痛，改善患者臨床癥狀表現(xiàn)，從根本上實(shí)現(xiàn)“治肝可以安胃”，提高臨床療效。同時(shí)四逆散的不良反應(yīng)較小，能夠最大程度清除Hp，用藥后有效控制不良反應(yīng)的發(fā)生，控制病情復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者恢復(fù)提高預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，Hp陽性慢性胃炎患者應(yīng)用四聯(lián)療法聯(lián)合四逆散治療能夠有效改善患者臨床癥狀，清除Hp，提高臨床療效及預(yù)后質(zhì)量，值得應(yīng)用并進(jìn)一步推廣。