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    阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床效果及對TC、TG、LDL-C、HDL-C的影響

    2022-07-10 14:30:58黃曉毅云浮市中醫(yī)院廣東云浮527300
    吉林醫(yī)學(xué) 2022年6期
    關(guān)鍵詞:氯吡格雷阿托

    趙 毅,黃曉毅 (云浮市中醫(yī)院,廣東 云浮 527300)

    冠心病為臨床十分多見的一種心血管病癥,近年來發(fā)生率逐年升高,具有發(fā)病率及死亡率均高的特征[1]。心絞痛為冠心病中較為多見的類型,易引起急性心律失常、心肌梗死及心力衰竭等癥狀,嚴(yán)重的情況下還可能引起猝死,治療難度大[2]。當(dāng)前,關(guān)于冠心病心絞痛的治療愈加完善,以控制疾病危險因素、重建血管以及藥物治療等為主[3]。其中,常用的基礎(chǔ)藥品之一即阿托伐他汀,該藥品調(diào)脂作用突出,還具備抗炎能力,但單藥治療的效果有限,對于患者癥狀及心功能的改善作用有待于進一步提高[4]。氯吡格雷屬于抗血小板類藥品,對于血小板聚集具有抑制作用,可使血小板壽命得以延長[5]。近年來,本院嘗試以阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對冠心病心絞痛患者進行治療,為分析其療效及對血脂的影響,此次隨機抽取60例冠心病心絞痛患者展開研究。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:隨機抽取2019年1月~2020年我院收治的60例冠心病心絞痛患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分作兩組各30例。對照組男20例,女10例;年齡49~74歲,平均(60.86±4.33)歲;病程1~5年,平均(3.01±0.37)年;心絞痛程度:Ⅰ級9例,Ⅱ級14例,Ⅲ級7例。觀察組男19例,女11例;年齡49~75歲,平均(60.91±4.28)歲;病程1~6年,平均(3.08±0.35)年;心絞痛程度:Ⅰ級10例,Ⅱ級14例,Ⅲ級6例。納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足《中國心血管病預(yù)防指南》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~75歲;③病歷資料完整;④語言、視力及聽力均正常;⑤患者同意參加試驗并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)其他類型心臟疾??;②曾接受經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù);③曾接受心臟外科手術(shù);④合并其他軀體器質(zhì)性病變;⑤嚴(yán)重器質(zhì)性精神疾?。虎藓喜盒阅[瘤;⑦過敏體質(zhì);⑧嚴(yán)重性智能障礙。此研究滿足《赫爾辛基宣言》,且兩組冠心病心絞痛患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

    1.2方法:給予所有患者臥床休息,根據(jù)其病情狀況予以阿司匹林、鎮(zhèn)靜吸氧、低分子肝素、硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、β受體拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等對癥治療。于此基礎(chǔ),對照組予以阿托伐他汀鈣片(浙江樂普藥業(yè)股份有限公司,H20133127)治療:給予患者口服10 mg阿托伐他汀,1次/d,連續(xù)3個月。在用藥阿托伐他汀的基礎(chǔ)上,觀察組聯(lián)合應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司,J20180029]:初次用藥時予以口服300 mg氯吡格雷,1次/d,后續(xù)以75 mg/次的標(biāo)準(zhǔn)進行維持用藥,1次/d,連續(xù)3個月。

    1.3觀察指標(biāo):①心電圖療效:結(jié)束3個月治療后評定兩組患者的心電圖療效。經(jīng)心電圖檢查,結(jié)果顯示處于正常范圍,或者基本恢復(fù)至正常水平,即顯效;心電圖顯示S-T段升高幅度≥0.05 mV,尚未處于正常范圍,主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變≥25%,即有效;心電圖顯示無變化,即無效;心電圖顯示S-T段降低幅度≥0.05 mV,直立T波呈現(xiàn)平坦?fàn)顟B(tài),平坦T波呈倒置狀,即加重[7]。②癥狀緩解情況:治療前、結(jié)束3個月治療后分別記錄兩組心絞痛癥狀的持續(xù)時間及發(fā)作頻率,根據(jù)其變化情況判斷患者癥狀緩解水平。③血脂水平:治療前、結(jié)束3個月治療后分別抽取兩組5 ml空腹靜脈血樣,3 000 r/min×10 min離心后,通過酶聯(lián)比色法對總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平進行測定。④心功能:治療前、結(jié)束3個月治療后分別通過西門子X300型彩色多普勒超聲心動圖測量兩組左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),以判斷心功能的改善情況。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析:數(shù)據(jù)通過SPSS20.0處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料若正態(tài)分布通過t檢驗,非正態(tài)分布則采取秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者心電圖療效對比:觀察組治療3個月后的心電圖有效率93.33%,高于對照組的70.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者心電圖療效對比[n(%),n=30]

    2.2兩組患者癥狀緩解情況對比:兩組治療前心絞痛癥狀的持續(xù)時間及發(fā)作頻率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);結(jié)束3個月治療后復(fù)查時兩組癥狀有所緩解,且觀察組心絞痛的持續(xù)時間比對照組短,且發(fā)作頻率比對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者癥狀緩解情況對比

    2.3兩組患者用藥前、后血脂水平對比:兩組治療前的血脂水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);結(jié)束3個月治療后復(fù)查時,兩組血脂水平有所改善,且觀察組的TC、TG、LDL-C水平低于對照組,而HDL-C水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者用藥前、后血脂水平對比

    2.4兩組患者用藥前、后心功能對比:兩組治療前的心功能水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);結(jié)束3個月治療后復(fù)查時,兩組心功能水平有所改善,且觀察組的LVEDD與LVESD均比對照組短,LVEF比對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者用藥前、后心功能對比

    3 討論

    冠心病心絞痛是一種表現(xiàn)為發(fā)作性胸部不適、胸部疼痛癥狀的臨床綜合征,多因冠狀動脈組織的供血量不足,致使心肌出現(xiàn)急性、暫時性缺氧及缺血所引起[8]。冠心病心絞痛臨床特征表現(xiàn)為前胸壓榨性及陣發(fā)性疼痛,每次可持續(xù)5 min左右,易反復(fù)發(fā)作,治療難度較大。當(dāng)前,關(guān)于冠心病心絞痛患者的治療,臨床以藥物治療為主要措施,通過促進心肌代謝功能改善,增強心肌供氧水平,緩解疾病癥狀,促進病情轉(zhuǎn)歸[9]。

    阿托伐他汀為臨床治療冠心病心絞痛的重要藥物,是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A類還原酶抑制劑,屬于強效降脂類藥品[10]。馬宏恩等[11]在以艾司洛爾對冠心病心絞痛患者進行治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀,發(fā)現(xiàn)患者療效得到提升,且臨床癥狀明顯緩解。氯吡格雷屬于抗血小板類藥品,口服用藥后通過肝臟細胞色素P450酶可充分代謝,且代謝產(chǎn)物能與血小板表面的腺苷酸二磷酸受體進行不可逆結(jié)合,使其作用被阻斷,實現(xiàn)對血小板大量聚集的抑制目標(biāo)[12]。本研究提示阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷有助于提升冠心病心絞痛患者心電圖療效,并促進其癥狀緩解,與康玲玲[13]研究結(jié)果相符。

    阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心絞痛的臨床治療中,兩種藥品產(chǎn)生協(xié)同作用,其中阿托伐他汀可對干細胞組織產(chǎn)生選擇性作用,通過阻止羥甲戊二酰輔酶A還原酶轉(zhuǎn)化為大量甲基二羥戊酸,并對內(nèi)源性限制的膽固醇產(chǎn)生作用,對其生物合成進行抑制,從而對血脂水平進行有效調(diào)節(jié),改善血液黏稠度,控制血小板大量聚集。氯吡格雷則可對血小板介導(dǎo)的血小板膜糖蛋白活化、血小板表面受體與血小板結(jié)合進行選擇性抑制,并對血小板內(nèi)腺苷環(huán)化酶產(chǎn)生刺激作用,促使其大量生成,以防止血小板大量聚集,控制血栓形成。兩種藥品合用,增強療效,進一步緩解病情,縮短絞痛的持續(xù)時間,并降低其發(fā)作頻率,促使患者療效提升。

    研究表明,血脂異常為冠心病心絞痛的一種重要致病因素,且冠心病心絞痛患者心功能明顯受損,因此予以治療時重點在于降脂及改善心功能[14]。本研究提示阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷有助于促進冠心病心絞痛患者的血脂水平緩解,并且改善其心功能水平,與秦斌等[15]研究結(jié)果相符。以阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對冠心病心絞痛患者進行治療,可增強調(diào)脂作用,促進肝細胞組織表面的LDL受體量加大,促進LDL分解及攝取降低其表達,從而降低TC、TG及LDL-C水平,并促進HDL-C水平升高。不僅如此,阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合使用還可促進心肌細胞膜表面的鈉離子通道有效開放,在促使心肌細胞組織的傳導(dǎo)功能改善的基礎(chǔ)上,降低心肌細胞組織梗死面積,調(diào)節(jié)血脂濃度,防止血栓大量形成,有助于加大心臟的泵血量,修復(fù)血管內(nèi)皮功能,從而改善心功能。

    綜上所述,阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床效果顯著,有助于提升患者心電圖療效,促進癥狀及血脂水平緩解,并且改善心功能水平。但本次研究納入的冠心病心絞痛患者數(shù)量少,僅局限于本院收治的病例,同時觀察指標(biāo)少,未統(tǒng)計患者用藥后不良反應(yīng)事件發(fā)生情況,且未作遠期隨訪觀察,后期需展開多中心進一步研究,以有效驗證阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床價值。

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