小兒疝氣實(shí)施小切口微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)術(shù)后恢復(fù)的促進(jìn)作用

鐘賢京 (贛州蓉江新區(qū)潭口鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，江西 贛州 341401)

小兒疝氣在兒科中較為多發(fā)，尤其是在早產(chǎn)兒群體中有較高的發(fā)病率，且男孩的發(fā)病率一般要高于女孩，該疾病導(dǎo)致患兒的腹股溝處時(shí)有隆起，且患兒更容易咳嗽、哭鬧，若未及時(shí)予以治療，可影響患兒生殖、泌尿系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。因此，臨床一般建議予以患兒盡早治療。目前臨床醫(yī)生一般主張予以手術(shù)治療，但在傳統(tǒng)手術(shù)治療中，由于其出生時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育還不完全，較大的切口也會(huì)導(dǎo)致患兒的創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)?，F(xiàn)階段隨著微創(chuàng)理念在內(nèi)外科中的普及，小切口微創(chuàng)手術(shù)開始在小兒疝氣治療中推行，該術(shù)規(guī)避了傳統(tǒng)手術(shù)切口大、術(shù)后疼痛感明顯等缺點(diǎn)，患兒在術(shù)后短期即可下床活動(dòng)，其預(yù)后效果更佳[3-4]。因此，為了探究臨床中為疝氣患兒選擇治療方案時(shí)，實(shí)施小切口微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)術(shù)后恢復(fù)的促進(jìn)作用，本文選取60例在我院收治的接受小切口微創(chuàng)手術(shù)的疝氣患兒。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年1月～2021年6月60例在我院接受小切口微創(chuàng)手術(shù)的疝氣患兒，隨機(jī)排序均分為兩組，每組30例。對(duì)照組中，男24例，女6例，年齡10個(gè)月～5歲，平均(2.63±0.48)歲；觀察組中，男25例，女5例，年齡12個(gè)月～5歲，平均(2.59±0.62)歲。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)臨床確診為小兒疝氣；患兒家屬對(duì)本次研究基本內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往腹部手術(shù)史；合并嚴(yán)重臟器功能不全；存在血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；對(duì)本次麻醉方式、手術(shù)方式存在禁忌者；家屬不配合者。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組:本研究中所有患兒進(jìn)入手術(shù)室，做好術(shù)前準(zhǔn)備，建立靜脈通道等，并連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的心電圖等生命指標(biāo)，術(shù)后均予以預(yù)防感染等常規(guī)治療。應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)的患兒納為對(duì)照組，患兒的麻醉方式為靜脈麻醉，麻醉藥物為氯胺酮，手術(shù)位置為患兒腹股溝里側(cè)，做常規(guī)切口(3～4 cm)，逐層切開皮膚和皮下組織，之后操作方法與觀察組相同，止血方式為常規(guī)紗布止血、縫合。

1.2.2觀察組：應(yīng)用小切口微創(chuàng)手術(shù)的患兒納為觀察組，患兒取仰臥位，麻醉方式與對(duì)照組一致，給予患兒對(duì)癥行切口治療，切口長(zhǎng)度為(0.8～1.0)cm，采用血管鉗分離淺深筋膜，充分暴露疝囊及精索，對(duì)疝囊位置進(jìn)行探查，將疝囊分離至頂部，進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎。無(wú)活動(dòng)性出血后，將女性患兒的疝囊推回腹腔，對(duì)男性患兒精索、睪丸復(fù)位，遠(yuǎn)端徹底止血后，對(duì)皮下和皮膚進(jìn)行逐層縫合，將無(wú)菌敷貼覆蓋在傷口。

1.3觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組患兒的術(shù)中情況：主要包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量指標(biāo)。②統(tǒng)計(jì)兩組患兒的術(shù)后情況和疼痛評(píng)分：主要包括自動(dòng)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及VAS疼痛評(píng)分指標(biāo)，其中VAS疼痛評(píng)分分值范圍在0～10分，評(píng)估時(shí)間在術(shù)后24 h，分值越高說(shuō)明患兒腹部疼痛感越明顯。③分析兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥:主要包括陰囊水腫、切口感染、腹脹、疝復(fù)發(fā)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的手術(shù)情況對(duì)比：與對(duì)照組相比，觀察組患兒切口長(zhǎng)度更短、手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 分析兩組患兒的術(shù)中情況

2.2兩組患兒的術(shù)后情況對(duì)比：術(shù)后與對(duì)照組相比，觀察組患兒自動(dòng)活動(dòng)及住院時(shí)間指標(biāo)耗時(shí)更短，且VAS疼痛評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 分析兩組患兒的術(shù)后情況

2.3兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 分析兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥[n(%),n=30]

3 討論

小兒疝氣主要是小兒先天發(fā)育異常所致，雖然患兒一般情況下沒(méi)有明顯的不適感，但隨著病情發(fā)展，會(huì)發(fā)生腸梗阻、腸壞死等不良反應(yīng)，影響患兒消化系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)，對(duì)患兒的日常生活造成影響[5]。手術(shù)干預(yù)是治療該疾病的主要方式，但考慮到患兒的發(fā)育狀況，傳統(tǒng)手術(shù)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，需要選擇更加合適的手術(shù)方法。目前疝氣治療技術(shù)不斷改進(jìn)，在小兒疝氣的治療探討中，覃樹芳等認(rèn)為腹橫紋小切口手術(shù)可避免大切口損傷神經(jīng)、血管等組織，具有術(shù)后患兒并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較低的優(yōu)勢(shì)[6]。也有研究表明，小切口微創(chuàng)手術(shù)有助于減少術(shù)中出血量，符合外科手術(shù)的微創(chuàng)要求[7]。

從本研究結(jié)果可知小切口微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，這是針對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)的大切口、高創(chuàng)性進(jìn)行改進(jìn)，增加對(duì)微小環(huán)節(jié)的把控；術(shù)中治療時(shí)會(huì)選擇合理的切口位置，不用充分暴露術(shù)野，且切口較為隱蔽，患兒的出血量風(fēng)險(xiǎn)大大減少，可以縮短手術(shù)時(shí)間[7-8]。本研究說(shuō)明與傳統(tǒng)手術(shù)相比，小切口微創(chuàng)手術(shù)減輕切口疼痛情況，恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間較短，可讓患兒在術(shù)后加快傷口愈合和恢復(fù)。本次大部分患兒在術(shù)后疼痛感明顯減輕，這與小切口是帶來(lái)的創(chuàng)傷小，以及麻醉效果有關(guān)，故術(shù)后疼痛更輕。在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率上，觀察組患兒低于對(duì)照組。其中國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究較多報(bào)告患兒在術(shù)后可能發(fā)生切口感染，這可能與術(shù)中清創(chuàng)、消毒不徹底或者術(shù)后換藥不及時(shí)等導(dǎo)致的，進(jìn)而導(dǎo)致傷口細(xì)菌感染；此外對(duì)于陰囊水腫，主要是因?yàn)椴糠只純旱年幠业募∪夂徒M織比較松弛所致水腫，或者手術(shù)后創(chuàng)面滲出物較多所引起；手術(shù)后腹脹可由胃腸蠕動(dòng)功能的減退所致的胃腸內(nèi)脹氣[9]。本次小切口微創(chuàng)手術(shù)治療后，其安全性更高，主要是因?yàn)閷?shí)施小切口微創(chuàng)手術(shù)治療，與小兒腹股溝短小等生理特點(diǎn)吻合，對(duì)正常組織的剝離更加安全，同時(shí)可有效規(guī)避對(duì)患兒腹部神經(jīng)、血管等方面損傷，可減少術(shù)后感染的發(fā)生；本次主張盡量的小切口，對(duì)于女性患兒需將疝囊推回腹腔，以免將來(lái)子宮圓韌帶不連續(xù)。在術(shù)后隨訪中，患兒均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，其在短期內(nèi)就可自主活動(dòng)。在相關(guān)研究報(bào)道中，若術(shù)中出現(xiàn)意外，需及時(shí)擴(kuò)大切口，以保證術(shù)中視野開闊，適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，保證患兒安全[10]。

綜上所述，臨床中為疝氣患兒選擇治療方案時(shí)，實(shí)施小切口微創(chuàng)手術(shù)治療效果較為明顯，可有效縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少疼痛，并在一定程度上預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。