聯(lián)合超聲引導(dǎo)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療突發(fā)性耳聾的療效

劉 瑩，晏淑云，曾 勇，高玉蘭，沈文娟 (高安市人民醫(yī)院，江西 高安 330800)

突發(fā)性耳聾是指突發(fā)不明病因?qū)е侣犛X神經(jīng)的損傷，同期伴隨著耳聾、耳堵塞感、眩暈、嘔吐、惡心等不良并發(fā)癥。研究表明致使突發(fā)性耳聾的病因不明，但目前病毒感染學(xué)說、循環(huán)障礙學(xué)說和自身免疫學(xué)說被廣泛認(rèn)同[1-2]。本次研究以2018年6月～2020年6月我院收治的100例突發(fā)性耳聾患者為研究對象，探討聯(lián)合超聲引導(dǎo)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)治療突發(fā)性耳聾療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2020年6月于高安市人民醫(yī)院疼痛科和耳鼻喉科收治的突發(fā)性耳聾100例(單耳發(fā)病)，男48例，女52例，年齡20～74歲，病程2～14 d，按照數(shù)字表格法隨機分為對照組和超聲組，每組50例。對照組男24例，女26例，年齡(59.39±10.28)歲；平均病程(2.48±0.49)年；超聲組男24例，女26例，年齡(62.40±11.49)歲，平均病程(3.43±1.19)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定的《突發(fā)性耳聾》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≤14 d；③單側(cè)發(fā)??；④順利完成SGB治療，1次/d、1個療程10次者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聲導(dǎo)抗、前庭功能試驗、頭顱MRI等提示器質(zhì)性病變；②合并出血性疾病或心功能不全；③嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙等不能配合治療的患者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：對照組予以傳統(tǒng)盲法SGB聯(lián)合藥物治療，超聲組采用超聲引導(dǎo)SGB聯(lián)合藥物治療。

1.2.1對照組治療方法：對患者采取氣管旁入路治療法，醫(yī)生用食指及中指在患者胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣進行觸摸，把胸鎖乳突肌、頸動脈鞘推向指尖外側(cè)的同時，手指固定不動；穿刺針與皮膚呈直角刺入，觸碰到骨質(zhì)后，回抽無血、無氣、無腦脊液，將穿刺針退出少許，再次進行無血、無氣、無腦脊液回收，注射濃度為1%的利多卡因(國藥準(zhǔn)字H14024045，石藥銀湖制藥有限公司)8 ml。

1.2.2超聲組治療方法：患者采取仰臥位，頭擺正，肩下墊上軟枕，實施常規(guī)消毒，患者頭后仰，嘴巴張開少許，在彩色多普勒超聲儀(意大利百勝,Esaote MyLab Twice)的引導(dǎo)下進行治療，探頭頻率8～13 MHz，獲取C6橫軸位視圖，并且獲得頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、甲狀腺、氣管、食道、頸長肌等解剖結(jié)構(gòu)。在超聲引導(dǎo)下，將穿刺針置入頸長肌前方，停止進針，回抽無血液后，緩慢注射濃度為1%的利多卡因(國藥準(zhǔn)字H14024045，石藥銀湖制藥有限公司)5 ml，觀察頸長肌內(nèi)局部麻醉藥擴散情況，并且在此確認(rèn)SGB操作是否成功。SGB成功的標(biāo)準(zhǔn)為注射藥物側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征，霍納綜合征判定標(biāo)準(zhǔn)：阻滯側(cè)出現(xiàn)上瞼下垂，瞳孔縮小，顏面血管擴張。

1.3觀察指標(biāo)：①兩組治療前后耳聾評價量表問卷(TEQ)耳功能評分情況：包括聽覺察知能力、聽覺分辨能力、聽覺識別能力、聽覺理解能力。該問卷由黃昭鳴教授結(jié)合現(xiàn)代言語病理學(xué)、聽力學(xué)以及教育心理學(xué)編制而成，問卷包括3個維度，每個評估維度共有4～5個條目分為1～5分。②阻滯成功率：阻滯側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征說明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功，可表現(xiàn)為阻滯側(cè)瞳孔不同程度縮小、上眼瞼不同程度下垂、眼結(jié)膜充血、鼻塞、無汗或者不同程度的皮膚溫度升高。③并發(fā)癥情況：穿刺部位出血或血腫、氣胸、局部麻醉藥中毒、喉返神經(jīng)阻滯(聲音嘶啞)、臂叢神經(jīng)阻滯等。

1.4統(tǒng)計分析：采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后TEQ耳功能比較：兩組治療前TEQ差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后超聲組TEQ中的聽覺察知能力、聽覺分辨能力、聽覺識別能力、聽覺理解能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組TEQ耳功能情況分，n=50)

2.2兩組阻滯成功率比較：超聲組阻滯成功率93.75%(237/240)，顯著高于對照組的77.08%(185/240)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.499，P<0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)比較：超聲組出現(xiàn)喉返神經(jīng)阻滯、臂叢神經(jīng)阻滯、局部麻醉藥中毒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)，n=50]

3 討論

突發(fā)性耳聾在臨床上是常見的疾病，通常是不明原因、突然間的神經(jīng)性聽力下降。它的發(fā)病機制尚不明確，因為有很多原因可以導(dǎo)致突發(fā)性耳聾。目前醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)感染，如上呼吸道感染或發(fā)熱有可能會引起突發(fā)性耳聾；耳朵感染、勞累引起的血管收縮或者堵塞情況，即耳中風(fēng)，還有整個機體的功能變差，都可能導(dǎo)致耳朵的功能突然下降，出現(xiàn)耳朵聽力的突然下降；外界因素，當(dāng)天氣變化、人體過度勞累、精神壓力增大、情緒激動時易出現(xiàn)突發(fā)性耳聾[3-4]。患突發(fā)性耳聾的年輕人大都經(jīng)常熬夜、工作壓力大、長期疲勞。由于長期處于壓力過大和身心過度疲勞狀態(tài)，會阻礙內(nèi)耳血液供應(yīng)，一旦受到外界刺激容易導(dǎo)致失聰。而超負(fù)荷的工作壓力也會讓患有耳鳴的人士病情惡化。突發(fā)性耳聾患者在治療時應(yīng)積極配合，身心放松才有利于身體的恢復(fù)。

本研究說明采取聯(lián)合超聲引導(dǎo)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯具有眾多優(yōu)勢：星狀神經(jīng)節(jié)位于第七頸椎橫突或第1肋骨頸附近，椎動脈起始部的后內(nèi)側(cè)，通過藥物阻滯的注射，通過阻斷星狀神經(jīng)節(jié)的傳導(dǎo)，能起到止痛的作用，可以明顯緩解頸椎病引起的疼痛癥狀，促進患者頸椎動脈的循環(huán)，減少其不良并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善顱內(nèi)外血管舒縮功能正常運作，降低患者血液中的炎性介質(zhì)以及炎性因子對身體造成的傷害。

綜上所述，針對突發(fā)性耳聾患者的臨床治療，采用聯(lián)合超聲引導(dǎo)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療具有顯著療效，增加患者預(yù)后耳功能評分，提升阻滯成功率，降低不良反應(yīng)率發(fā)生。