應用課程地圖概念對標多學科老年照護能力指標體系的研究

曹文婷,朱淑芬,朱愛勇,謝安安,徐淑芹,周倩倩,瞿曉萍,周英華 (上海健康醫(yī)學院,上海 201318)

據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)報告，截至2018年我國60歲及以上老年人口數(shù)量約為2.49億人，約占我國總人口的17.9%[1]。預計2050年，60歲以上老年人口將升至4.87億人，約占總人口數(shù)的35.1%，成為全球老年人口最多的國家[2]。面對日益嚴峻的老齡化趨勢，老年人群對預防保健、疾病護理、慢病管理、長期照護等需求日益增加，對我國醫(yī)療服務提出了巨大挑戰(zhàn)。多學科團隊協(xié)作模式是老年病管理的世界趨勢，鑒于未來執(zhí)業(yè)護士在多學科老年照護中的重要角色，護理教育應當考慮如何讓護理專業(yè)畢業(yè)生具備能夠為老年人提供高質量照護所需的知識和技能[3]。本研究以上海某高校護理本科專業(yè)的課程為例，以美國老齡化健康伙伴組織(PHA)構建的多學科老年照護能力指標體系為標準，利用課程地圖的方法評估該校課程是否達到多學科老年照護核心能力，尋找差距，為后期課程改進提供方向與指導。

老年病的多學科整合管理模式是以人為本，以老人為中心，由全科醫(yī)師、老年病醫(yī)師、康復師、護士、心理師、營養(yǎng)師、綜合評估師、社會工作者、護工、宗教工作者、醫(yī)藥師、患者本人及家屬共同組成的多學科團隊，目標是防治疾病、恢復功能、提高生活質量[4]。不同學科成員不僅可以互相交流溝通信息，共同參與老人管理決策的制定，體現(xiàn)“團隊協(xié)作”的服務模式。2008年，美國老年醫(yī)學會召集為老年人提供醫(yī)療照護的相關組織共同討論滿足美國老年人口的醫(yī)療保健需求的策略，隨后成立了PHA，該組織認為老年人照護需要多個學科的專業(yè)能力，明確了當前首要任務是構建與所有健康專業(yè)相關的多學科老年照護能力指標體系。PHA委托10個醫(yī)療學科的專業(yè)人員構建了與所有健康專業(yè)相關的多學科老年照護能力指標體系，并于2010年發(fā)布。該指標體系共包括健康促進和安全、評估、在整個照護過程中進行照護計劃和協(xié)調(包括臨終關懷)、跨專業(yè)和團隊照護、照顧者支持、健康照護系統(tǒng)與福利共6個領域，23項核心能力[5]。

課程地圖最早是由美國Hausman提出，后被教育界廣泛嘗試并應用[6]。課程地圖是指建立專業(yè)而系統(tǒng)的課程規(guī)劃，通過課程設置和科學引導指引學生未來升學與就業(yè)的發(fā)展方向。課程地圖是課程與教育目標、核心能力之間的關聯(lián)圖，能夠幫助教育者在人才培養(yǎng)中建立清晰的邏輯路徑，也能協(xié)助學生選課及課程規(guī)劃[7]。課程地圖的構建通常包含三大步驟：①確定專業(yè)學生培養(yǎng)目標；②確定所學知識以及承載這些知識的具體課程；③確定培養(yǎng)目標與課程的對應關系。課程地圖在本研究中可以幫助識別現(xiàn)有課程中的潛在缺陷，指導后期在教學實踐中，促進學生更好地達成學習目標，幫助教師整合課程內容來填補差距。

1 資料與方法

本研究采用計劃-實施-研究-改進(PDSA)質量改進模型指導研究的實施[8]。PDSA模型是周期性學習和改進的流程圖，主要包含計劃、實施、研究、改進四個步驟。計劃階段：課題組明確項目目標、工作內容、關鍵步驟、團隊成員的角色和職責。實施和研究階段：課題組首先將美國PHA多學科老年照護能力指標體系進行討論、翻譯。其次，根據(jù)與項目目標的相關性，將該所高校護理本科專業(yè)人才培養(yǎng)方案中的課程元素對標PHA多學科老年照護能力指標體系，創(chuàng)建EXCEL模板，并使用該模板展開組織、記錄和差距分析?！安罹唷敝饕糜诿枋鲇扇握n教師認為獲得特定PHA能力所必需的課程要素缺失或不足的情況。差距分析主要由每門課程的課程負責人與另外一名主要參與授課教師共同核對課程大綱和課程元素，檢查與PHA六大領域能力的一致性。見表1。改進階段：使用差距分析的結果，根據(jù)項目目標，指導整合課程內容或補充課程內容，填補差距，促進獲得目標學習結果。本次研究經(jīng)過本校醫(yī)學倫理委員會同意。

2 結果

2.1差距分析：項目組通過構建EXCEL模板尋找該高校護理本科課程內容與PHA多學科老年照護能力指標體系間的差距。其水平軸的四列標題名稱為：PHA領域、目標能力描述、現(xiàn)有的課程元素、尚缺的課程元素，課程內容是否充分。垂直軸上標題為PHA六大領域，通過該模板可以快速直觀發(fā)現(xiàn)PHA各領域與課程之間的差距。結果顯示該校護理本科專業(yè)課程在六大領域中均有不同程度的內容不充足，其中以評估、制定照護計劃和協(xié)調(包括臨終關懷)、跨專業(yè)和團隊照護、健康照護系統(tǒng)與福利四大領域中，課程內容缺失較為明顯。見表1。

表1 PHA差距分析結果

2.2填補差距：項目組將包含課程內容、評估策略的部分課程元素整合到現(xiàn)有的課程體系中，另外通過開設三門限定選修課的形式，補充部分課程元素，填補PHA多學科老年照護能力核心指標與現(xiàn)有課程之間的差距。三門選修課包括長期照護服務與管理概論、老年敘事護理、周全性老年評估，其具體教學內容見表2。同時項目組調整了現(xiàn)有的課程元素在不同專業(yè)課程中權重和側重點，以確保與PHA23項能力指標對應的課程元素在相應的專業(yè)課程中充分體現(xiàn)。如老年護理課程，縮小該門課程的授課內容范圍，但更聚焦于老年特有的照護知識及技能；對于非老年人特有的照護知識模塊，根據(jù)原有的知識體系架構整合在相應的專業(yè)課程中，并建議補充強調非老年人特有但不同于其他人群的特殊照護知識及技能。

表2 差距補充課表

3 討論

3.1執(zhí)業(yè)護士在多學科團隊中的角色：職業(yè)護士是老年病多學科團隊中最為重要和最有效的管理者，其主要任務是在注冊醫(yī)師指導下完成專業(yè)治療的同時，開展日常護理，包括預防疾病，促進老年人最大功能恢復[9]，是老人和照顧者的支持者，協(xié)助患者做出治療方案的選擇，幫助其他學科醫(yī)務工作者設計和完成治療計劃，及時處理患者及其家屬的問題等。執(zhí)業(yè)護士具有較為良好的教育背景，能給老年人提供良好的健康教育，能從有利于康復的整體角度出發(fā)綜合考慮照護質量、照護效果和成本效益[10]。然而，具有老年醫(yī)學專業(yè)知識和證書的職業(yè)護士短缺嚴重。護理院校需共同商討，積極致力于確定護理教育的解決方案，確保能夠達成護理本科畢業(yè)生具備照護老年人所需的知識和能力。本文描述了該所高校護理專業(yè)的項目組成員如何應用質量改進模型及課程地圖的原理和概念來發(fā)現(xiàn)和填補現(xiàn)有的護理本科職業(yè)護士課程中的多學科老年照護內容的空白，提高護理本科專業(yè)畢業(yè)生老年照護能力。

3.2PDSA質量改進模型對項目組的指導意義：項目組使用PDSA質量改進模型指導整個研究過程，開發(fā)了EXCEL電子模板，使用視覺分析發(fā)現(xiàn)獲得PHA多學科能力所需的課程內容和學習評價方式。明確差距之后，本文開展三門選修課，填補了13個PHA指標中發(fā)現(xiàn)的差距，對缺失的課程元素進行補充。同時將原有課程中的部分課程元素進行調整，盡量達成PHA23項指標。

3.3課程地圖的使用意義：課程地圖是一種系統(tǒng)且高效的方法，可用于檢查和促進學習目標的達成。本項目中，課程地圖可以幫助發(fā)現(xiàn)部分指標的缺失或不足。如在《老年護理》課程中，其課程元素涉及PHA能力指標中的大部分，但與課程負責人及授課教師訪談后發(fā)現(xiàn)因單門課程容量及授課時數(shù)的限制，盡管在課程內容安排方面能涉及PHA能力指標，但從內容的深度、學習過程的實施及評估過程實效性方面均存在不充分；在其他課程中對照PHA23項能力指標，均有不同程度的內容不充足，除部分指標完全未在課程中體現(xiàn)之外，部分指標在課程中雖有涉及但針對性不足，以PHA評估領域為例，現(xiàn)有的專業(yè)課程元素中安排了臨床評估中常見的工具，但工具的介紹圍繞評估問題，未針對老年人的特殊問題及相同問題在老年人群中評估的特殊性。

同時課程地圖幫助發(fā)現(xiàn)，課程之間有內容重疊，側重點不明確。如癡呆在老年學及精神科中都會涉及，且內容有重復。高血壓、糖尿病等疾病，在成人護理、老年護理及慢性病護理中也存在內容重復。其原因可能是一方面該校的護理課程體系現(xiàn)狀是基于生命周期理論的課程模式和基于學科的課程模式，從而導致課程內容存在交叉重疊，同時各課程負責人及任課教師間缺乏溝通和商討。課程地圖指導項目組在質量改進階段，將冗余的內容重新整合，可以為其余課程內容提供所需的時間和空間，課程內容的側重點也更加明確。

目前課程地圖應用在護理教學發(fā)表文章的數(shù)目較少，表明該種方法尚未在護理學校獲得廣泛的使用。其挑戰(zhàn)可能在于開發(fā)課程地圖需檢查核對現(xiàn)有的護理專業(yè)的課程大綱和課程內容，需要整個護理專業(yè)團隊授課教師的全力配合，工作量較大。項目組歷經(jīng)兩個學期，最終通過應用課程地圖獲得了較為系統(tǒng)且準確的信息，確保將老年照護內容整合到護理本科課程中，讓學生能夠有更多的機會接觸和獲得老年醫(yī)學方面的知識和能力，為畢業(yè)生今后從事老年照護奠定扎實的基礎。

本研究的局限性主要是僅在上海一所高校中應用課程地圖，通過整合課程內容填補已發(fā)現(xiàn)的多學科老年照護核心能力指標體系內容差距的目標，但是仍需要評估整合后的內容是否能夠提高學生學習的結果，這也是未來研究的方向。