應(yīng)激性高血糖對(duì)非糖尿病急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)臨床預(yù)后的影響

馬 林 (單縣中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東 菏澤 274300)

在非糖尿病急性心肌梗死(AMI)患者中，入院應(yīng)激性高血糖(SHG)較為常見，且成為預(yù)測(cè)短期不良事件和住院的關(guān)鍵指標(biāo)之一，會(huì)增加因主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生和住院全因死亡率的危險(xiǎn)[1]。而應(yīng)激性高血糖表現(xiàn)為糖代謝紊亂，患者的物質(zhì)代謝和機(jī)體能量在嚴(yán)重大出血、急性中毒、感染和創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)異常[2]。本研究探討對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)治療的非糖尿病AMI患者采用應(yīng)激性高血糖干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年12月～2020年12月PCI治療的非糖尿病AMI患者共72例，觀察組(應(yīng)激性高血糖，空腹血糖≥7.0 mmol/L)及對(duì)照組(無(wú)應(yīng)激性高血糖，空腹血糖<7.0 mmol/L)均為36例。對(duì)比患者的MACE發(fā)生率、血脂變化情況，以及白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：難以完成此次治療；起搏器術(shù)后、心律失常；失訪及數(shù)據(jù)不完整者。納入標(biāo)準(zhǔn)：有交流和溝通能力；可完成本治療；符合非糖尿病AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組年齡44～86歲，平均(68.5±18.3)歲；男21例，女15例。對(duì)照組年齡45～85歲，平均(68.8±18.2)歲；男20例，女16例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：經(jīng)PCI和冠狀動(dòng)脈造影(CAG)：選擇Judkin方法，取右側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行CAG，分別選擇頭位及足位、左前斜位、右前斜位。在此過程中記錄狹窄程度、病變數(shù)量、病變血管等情況。針對(duì)非ST段抬高型心肌梗死(NNSTEMI)者，2 h或24 h內(nèi)實(shí)施CAG，按照危險(xiǎn)分層，同臺(tái)實(shí)施PCI治療；針對(duì)ST段抬高型心肌梗死(STEMI)者，直接實(shí)施PCI治療以及CAG。均選擇第二代藥物洗脫支架，經(jīng)有心血管介入資質(zhì)醫(yī)生操作完成，共2名。術(shù)前嚼服300 mg阿司匹林(生產(chǎn)廠家：山東威高藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37021425，規(guī)格：0.3 g)、600 mg氯吡格雷(生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie，注冊(cè)證號(hào)H20030579)、40 mg阿托伐他汀(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051407，規(guī)格：10 mg*7片)進(jìn)行口服治療，術(shù)中應(yīng)用 50～100 IU/kg的肝素(生產(chǎn)廠家：深圳市天道醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056845)治療，術(shù)后進(jìn)行至少一年的雙聯(lián)抗血小板治療。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比患者的MACE發(fā)生率、血脂變化情況，以及白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)。①M(fèi)ACE發(fā)生率[3]：主要包含心力衰竭、全因死亡、惡性心律失常等；②血脂變化[4]：主要包含低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)；③中性粒細(xì)胞：50%～70%是其正常范圍；白細(xì)胞：(4.0～10.0)×109個(gè) /L是其正常范圍[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組MACE發(fā)生率比較：觀察組心力衰竭、全因死亡、惡性心律失常的MACE均高于對(duì)照組，且觀察組總發(fā)生率22例(61.11%)高于對(duì)照組9例(25.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MACE發(fā)生率比較[n(%)，n=36]

2.2兩組血脂水平比較：觀察組LDL-C、TC、TG各項(xiàng)血脂指標(biāo)均低于對(duì)照組，但是HDL-C較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂水平比較

2.3兩組白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)比較：觀察組的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)比較

3 討論

非糖尿病AMI患者有高達(dá)50.00%的應(yīng)激性高血糖概率，且對(duì)患者的預(yù)后有嚴(yán)重性影響，可能和血管內(nèi)皮功能障礙、血液高凝狀態(tài)、微栓塞、兒茶酚胺釋放增多等存在關(guān)聯(lián)。有研究顯示，在入院24 h時(shí)間內(nèi)，非糖尿病AMI患者清晨空腹血糖，對(duì)死亡率預(yù)測(cè)和臨床預(yù)后均有意義，成為極其有力的檢測(cè)指標(biāo)[6]。本研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)PCI治療的非糖尿病AMI患者，發(fā)現(xiàn)觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)的比例高于對(duì)照組，可能和人們代謝調(diào)節(jié)能力減弱等易造成糖代謝紊亂等有關(guān)，會(huì)影響患者預(yù)后。應(yīng)激性高血糖是一過性的表現(xiàn)，是機(jī)體一種應(yīng)激指標(biāo)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，使血小板激活，影響血流及造影劑通過，促進(jìn)血管收縮。

綜上所述，針對(duì)PCI治療的非糖尿病AMI患者，發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性高血糖是患者全因死亡關(guān)鍵獨(dú)立危險(xiǎn)因素，影響患者近期和遠(yuǎn)期的預(yù)后情況，改善白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)，以及血脂變化等情況，安全性較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。