不同麻醉深度在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)中的應(yīng)用

劉玉杰 (佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見的一種腦部疾病，患者血壓升高或劇烈運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，是腦出血的原因之一[1-2]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是治療動(dòng)脈瘤的主要手段，但該手術(shù)易出血，難度大，患者術(shù)中和術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的現(xiàn)象，造成腦組織損傷，不合理麻醉方式也會(huì)對腦組織的損傷產(chǎn)生一定不良影響[3]。因此，探討不同麻醉深度在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)中的應(yīng)用，有助于更好地進(jìn)行手術(shù)治療，提高手術(shù)成功率及患者的術(shù)后康復(fù)。本文選取收治的126例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)治療患者資料進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年6月～2020年12月收治的126例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)治療患者為研究對象，隨機(jī)分為淺麻醉組與深麻醉組各63例。淺麻醉組男30例，女33例；平均年齡(40.56±7.33)歲；平均身高(166.22±5.68)cm，平均體重(58.53±6.72)kg。深麻醉組男35例，女28例；平均年齡(41.21±7.69)歲；平均身高(167.52±6.71)cm，平均體重(59.36±7.36)kg。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血管造影診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者；②符合ASA分級標(biāo)準(zhǔn)中Ⅱ級或Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)者[4]；③年齡<80歲者；④家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ①惡性腫瘤患者；②精神疾病者；③心肺功能障礙或肝腎功能不全者；④無法配合或家屬不同意研究者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2治療方法：淺麻醉組，行右頸靜脈穿刺置管中心靜脈壓檢測生命特征。給予咪唑地西泮1～2 mg(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，5 mg/ml，國藥準(zhǔn)字H10980026)、異丙酚1～2 mg/kg(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，20 ml∶0.2 g，國藥準(zhǔn)字H10980026)、瑞芬太尼0.5～1 μg/kg[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，1 mg(以瑞芬太尼計(jì))，國藥準(zhǔn)字H20030199]，緩慢靜脈推注，麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管控制呼吸。根據(jù)反饋數(shù)據(jù)輸注異丙酚，起始濃度為1.5 μg/ml，之后逐級遞增，直到患者BIS值維持至40～60左右為止。深麻醉組，行右頸靜脈穿刺置管中心靜脈壓檢測生命特征。給予咪唑地西泮1～2 mg(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，5 mg/ml，國藥準(zhǔn)字H10980026)、異丙酚1～2 mg/kg(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，20 ml∶0.2 g，國藥準(zhǔn)字H10980026)、瑞芬太尼0.5～ 1 μg/kg[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，1 mg(以瑞芬太尼計(jì))，國藥準(zhǔn)字H20030199]，緩慢靜脈推注，麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管控制呼吸。根據(jù)反饋數(shù)據(jù)輸注異丙酚，起始濃度為1.5 μg/ml，之后逐級遞增，直到患者BIS值維持至20～40左右為止。

1.3觀察指標(biāo)：①術(shù)前、術(shù)中2 h、手術(shù)完成及術(shù)后2 h血清S100β蛋白水平對比。每次采集靜脈血5 ml，離心分離血清(3 000 r/min，15 min)。檢測方法：采用熒光免疫測定法，儀器選擇熒光免疫分析儀(深圳市芬析儀器制造有限公司)。②兩組術(shù)前、術(shù)中2 h、手術(shù)完成時(shí)外周血異丙酚水平。檢測方法：采用氣象色譜-質(zhì)譜聯(lián)用分析法，儀器選擇氣象色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀(江蘇天瑞儀器股份有限公司)。③兩組心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較。選用全自動(dòng)血流變檢測儀KES-900D(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行檢測。④外周血神經(jīng)元特異性烯醇氏酶(NSE)水平。檢測方法：采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測，儀器采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀CF10(武漢明德生物科技有限公司)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前、術(shù)中2 h、手術(shù)完成及術(shù)后2 h血清S100β蛋白水平對比：術(shù)前、術(shù)中2 h血清S100β蛋白水平，深麻醉組高于淺麻醉組，手術(shù)完成及術(shù)后2 h相比，深麻醉組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)中2 h、手術(shù)完成及術(shù)后2 h血清S100β蛋白水平比較

2.2兩組外周血異丙酚水平比較：兩組術(shù)中2 h、手術(shù)完成時(shí)外周血異丙酚水平相比，深麻醉組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組外周血異丙酚水平比較

2.3兩組HR和MAP血流動(dòng)力學(xué)水平比較：兩組HR和MAP血流動(dòng)力學(xué)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組HR和MAP血流動(dòng)力學(xué)水平比較

2.4兩組外周血NSE水平比較：麻醉后深麻醉組外周血NSE水平低于淺麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組外周血NSE水平比較

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦內(nèi)動(dòng)脈壁因外傷、動(dòng)脈硬化等造成動(dòng)脈壁損傷，局部血管壁向外膨大形成的囊狀瘤體，是顱內(nèi)出血的重要原因之一[5]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)作為常見的神經(jīng)外科手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，對手術(shù)期的麻醉有著很高的要求，合理的麻醉對穩(wěn)定患者的循環(huán)系統(tǒng)和血流動(dòng)力學(xué)有著重要的作用[6]。S100β蛋白的研究使得人類在腦損傷生化標(biāo)志物的領(lǐng)域取得了重大進(jìn)步，S100β蛋白是一種酸性鈣結(jié)合蛋白，存在于神經(jīng)系統(tǒng)的星形膠質(zhì)細(xì)胞或雪旺細(xì)胞中，是一個(gè)具有代表性的腦損傷指標(biāo)。研究表明，S100β蛋白的濃度越高，代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷越嚴(yán)重[7]。S100β蛋白正常情況下是一種營養(yǎng)因子，維持鈣穩(wěn)定，促進(jìn)大腦發(fā)育，對學(xué)習(xí)記憶有積極作用，當(dāng)遇到腦梗死或腦外傷時(shí)，S100β蛋白從胞液中進(jìn)入腦脊液，再進(jìn)入血液，導(dǎo)致血液中S100β蛋白的濃度升高，對中樞神經(jīng)和認(rèn)知功能的損傷造成不良影響。本次研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)完成及術(shù)后2 h，深麻醉組S100β蛋白水平更低，起到了更好的腦保護(hù)作用。

研究表明，異丙酚能夠降低顱內(nèi)壓及腦氧代謝率，通過增強(qiáng)抑制性突觸后電位達(dá)到中樞抑制作用，減少腦電活動(dòng)。異丙酚特有的結(jié)構(gòu)使得其有較強(qiáng)的抗氧化作用，降低細(xì)胞死亡率，對炎性反應(yīng)有較好的抑制作用[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，深麻醉組外周血異丙酚水平高于淺麻醉組。另外，兩組手術(shù)各時(shí)間點(diǎn)HR和MAP血流動(dòng)力學(xué)水平處于穩(wěn)定水平，均未見明顯差異，未出現(xiàn)因血流動(dòng)力學(xué)異常波動(dòng)而影響手術(shù)和麻醉進(jìn)程與效果現(xiàn)象，患者均順利完成手術(shù)。

臨床研究表明，NSE是神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞特有的一種酸性蛋白酶，人腦灰質(zhì)中含有豐富的NSE，當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞受損時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞中NSE釋放至外周血，因此血清NSE濃度也是評估腦組織損傷程度標(biāo)志物之一[9-10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，深麻醉組外周血NSE水平低于淺麻醉組，同時(shí)手術(shù)2 h后深麻醉組S100β蛋白水平明顯低于淺麻醉組。由此可見，深麻醉組更能夠減輕手術(shù)造成的腦組織損傷。

綜上所述，深麻醉組能夠減輕手術(shù)對腦組織的損傷程度，對患者的術(shù)后恢復(fù)起到積極作用。