三級綜合醫(yī)院以新冠肺炎“零感染”為目標的醫(yī)院管理策略與實踐

■ 郭 欣 王鵬飛 王 賓 張 凡 車 時 曹邦偉

北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院建于1950年，是一所集醫(yī)、教、研、防于一體的三級綜合型醫(yī)院，醫(yī)院編制床位960張，是平谷區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心。2016年4月，被北京友誼醫(yī)院托管。新冠肺炎疫情嚴重威脅了廣大人民群眾的生命安全和身體健康[1]，為此，平谷區(qū)提出了疫情“零感染”目標的要求。作為平谷區(qū)新冠肺炎的救治中心，醫(yī)院快速建立防控機制，為達到“零感染”目標采取了一系列措施。

1 黨政牽頭引領，從嚴從實建章立制

成立以黨委書記、院長為組長的領導小組負責落實防控工作。下設9個專項工作組：協(xié)調組、醫(yī)療救治組、防控組、后勤保障組、數(shù)據(jù)統(tǒng)計組、職工監(jiān)測組、宣傳輿情組、物資捐贈管理組、紀檢督察組。醫(yī)院制定了《新冠肺炎“零感染”目標工作方案》等30多項制度，建立6個日常工作機制：每日例會機制、每日健康監(jiān)測機制、24小時值守機制、數(shù)據(jù)上報審核備案機制、督查機制、物資使用審核機制。

2 醫(yī)院流程再造，及時發(fā)現(xiàn)傳染源

2.1 完善預檢分診流程，把好阻斷感染源第一關

實行非急診全面預約掛號做好院前預檢分診。院內建立三級預檢分診：樓宇入口、掛號分診臺和診室。除發(fā)熱門診，醫(yī)院有門急診、住院、1號和2號四棟樓宇。根據(jù)樓宇功能僅保留必要出入口，設置預檢分診點，樓宇之間保安實施管控，確保所有人員檢測體溫。

2.2 發(fā)熱門診就診流程再造

發(fā)熱門診工作人員防護升級，就診流程中增加詢問流行病學史、相關檢查和化驗、主檢醫(yī)師會診等環(huán)節(jié)。緊鄰的腸道門診改造為醫(yī)學觀察隔離病房，按照兩通道三區(qū)的標準將某病區(qū)改為救治中心?？梢苫颊咿D至觀察隔離病房或救治中心，確診病例轉至定點醫(yī)院。

2.3 急診手術流程再造，做好防護確?；颊甙踩?/h3>

急診手術前做好評估，增加新冠肺炎主檢醫(yī)師會診環(huán)節(jié)，根據(jù)評估結果再做決策（圖1）。

圖1 急診手術流程

2.4 普通病房收入院流程再造，嚴防新冠肺炎患者住進普通病房

嚴格執(zhí)行首診負責制，擬住院患者需排除流行病學史，進行體溫檢測、血常規(guī)+CRP及胸部CT檢查，新冠病毒核酸檢測。檢查出現(xiàn)異常，需經主檢醫(yī)師會診，排除可疑病例后，經科室主任審核同意后方可辦理入院。

3 細化人員管理，強化防控工作

3.1 取消探視，加強陪護人員管理

取消探視。對于需要陪護的患者，固定陪護人員，經過篩查后持有效證件進入病房，并接受病房的防控管理。

3.2 加強工作人員管理，防止“燈下黑”

3．2．1 強化人員培訓考核。醫(yī)院明確由感染管理處牽頭，分批分級，以信息化手段為主、現(xiàn)場為輔的方式進行培訓。內容總體涵蓋新冠肺炎診治及早期識別、感防控要點、消毒知識等。

3．2．2 職工體溫檢測考勤管理，掌握職工健康狀況。嚴格醫(yī)務人員出京管理，建立職工健康檔案并簽訂防控期間承諾書。嚴格執(zhí)行北京市返京人員須居家隔離14天的要求。

4 加強環(huán)境管理，有效切斷傳播途徑

4.1 關注細節(jié)，環(huán)境改造，防止人員聚集

門診入口、自助機、財務窗口等區(qū)域設置1米線，提示大家保持距離。改造候診椅，將連體候診椅間隔用膠帶捆綁，拉開候診人員距離。

4.2 做好環(huán)境消毒，及時處理醫(yī)療廢物

及時處理產生的醫(yī)療廢物，使用雙層包裝袋，采用鵝頸結式封口，分層封扎，填寫標簽，做好登記。做好消毒工作。

5 做好防疫物資保障

自2020年1月20日北京公布確診新冠肺炎患者以后，醫(yī)用防護物資突然緊張。臨床對防護用品的需求大幅度上升。為了有效利用防護用品，實施三級管控制度：一級管控為N95、護目鏡、防護服等防護物資，使用科室申請（一級審核），經主管職能科室（二級審核）、主管院長（三級審核）審核同意。二級管控為外科口罩等。按照2個口罩/人天標準發(fā)放。三級管控為消毒用品，根據(jù)醫(yī)院庫存情況，結合科室實際進行發(fā)放。

6 監(jiān)督檢查，立行立改

醫(yī)院紀檢緊盯一線疫情防控措施落實、接受捐贈管理、防控物資使用等關鍵環(huán)節(jié)開展精準監(jiān)督。對苗頭性、傾向性問題早發(fā)現(xiàn)、早提醒，最大限度防止失職失責、貽誤“戰(zhàn)機”等問題發(fā)生[1]。對醫(yī)院門急診的預檢分診、門診預約掛號、新入院患者流行病學史的排查、住院陪住制度、探視制度、體溫檢測、各部門消毒措施等進行了全方位、多角度的監(jiān)督檢查40次，發(fā)現(xiàn)并反饋問題52個，提出整改建議26項，并采取“回頭看”的形式及時跟進，確保整改到位。

截至2020年6月底，醫(yī)院共接待可疑高危患者75名，在院人員未出現(xiàn)一例新冠肺炎病例，階段性達成目標。

7 討論

醫(yī)院是救治患者的公共場所，處于傳染病防控的最前線，承擔著傳染病的醫(yī)療救治、疫情監(jiān)測與控制、安全防護、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置等工作[2]。由于醫(yī)院人流量較大，疾病復雜多樣，加之消毒衛(wèi)生存在弊端[3]，如果防控措施不到位，后果將非常嚴重。一般傳染病的傳播必須要具備傳染源、傳播途徑、易感人群3個必要條件[4]，因此為了能夠更好地控制和預防傳染病就要從破壞以上3種條件入手。

7.1 盡早識別管理傳染源

醫(yī)院通過就醫(yī)流程再造、加強人員管理盡快識別傳染源。通過流程再造，人員管理，對來院人員進行全方面監(jiān)測，做到“早發(fā)現(xiàn)”傳染源；通過改造醫(yī)學觀察病房和救治中心，能夠第一時間對可疑患者“早隔離、早治療”，從而做到有效控制傳染源。

7.2 嚴格環(huán)境消毒，有效切斷傳播途徑

經呼吸道飛沫和密切接觸是新冠肺炎的主要傳播途徑，接觸病毒污染的物品也可造成感染。在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下也存在傳播的可能，所以疑似被污染的環(huán)境必須經過嚴格消毒。醫(yī)院應做好消毒和醫(yī)療廢物管理兩方面工作。被污染的物體表面在病原體傳播過程中起著重要作用，物體表面的清潔消毒是預防感染的基本要素[5]。然而在實踐中許多需要清潔的物體表面僅有40%～50%被進行過擦拭[6]，且執(zhí)行消毒的效果有差異。醫(yī)院制定了明確的消毒計劃，嚴格控制消毒程序和醫(yī)療廢物轉運交接流程，紀檢部門從消毒劑領用源頭到消毒臺賬和醫(yī)療廢物處理臺賬進行督查，確保相關措施落實到位。

7.3 有效保護易感人群

做好個人防護是保護易感人群的最重要方法，一方面要求所有進入醫(yī)院的人員帶好口罩；另一方面根據(jù)感染風險高低，精細化管理經評估后配備防護用品。

7.4 加大培訓，提高執(zhí)行力

在本次疫情期間診療方案、防控方案更新了多版。醫(yī)院緊跟更新第一時間通過講座、課件、網上考核等方式組織培訓。但是如何把掌握的知識變成自覺的執(zhí)行力，還是一個值得探討的話題。從目前“零感染”的成果來說，醫(yī)院各方的執(zhí)行力經受了考驗。

7.5 利用信息化手段，提高工作效率

在本次疫情防控工作中使用了許多信息化手段，如利用紅外熱成像測溫儀監(jiān)測體溫，加快人流通過速度，明顯減少門診入口的聚集；利用視頻、網上考核開展培訓，保證了培訓的效果；查詢健康狀況的二維碼，能準確提供患者的行程史等。信息化手段不僅節(jié)省了人力，還大大提高了工作效率。

雖然現(xiàn)在新冠肺炎疫情已得到了有效控制，但是新冠肺炎的防控工作仍然不能放松。醫(yī)院必須采取集中管理的綜合防控措施，嚴格執(zhí)行防控工作措施，才能實現(xiàn)“零感染”的最終目標。