醫(yī)患互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿現(xiàn)狀及影響因素分析

■ 胡小靖 房洪軍 袁建峰 王 平

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是以穿戴設備和互聯(lián)網(wǎng)平臺為載體，以信息技術為手段開展的醫(yī)療服務活動，包括互聯(lián)網(wǎng)診療活動、互聯(lián)網(wǎng)健康保健咨詢服務、互聯(lián)網(wǎng)診療輔助服務[1]。構建良好的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務體系具有重要的現(xiàn)實意義。首先，作為國家積極鼓勵發(fā)展的新型醫(yī)療模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能夠更好地滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，促進“健康中國”戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)；其次，在深化供給側(cè)改革的背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可對醫(yī)療資源進行優(yōu)化重組，提升患者可及性；最后，憑借各類先進技術，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可為患者提供及時、高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，改善就醫(yī)體驗、提升“獲得感”。

了解患者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿現(xiàn)狀并探尋其影響因素有助于更好地發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價值。此外，作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務供給方，醫(yī)生群體的使用意愿也會對患者使用產(chǎn)生影響。因此，對醫(yī)生群體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿及其影響因素進行研究也十分必要。過往國內(nèi)關于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的研究主要集中在發(fā)展趨勢[2-3]、機遇與挑戰(zhàn)分析[4-6]及技術應用[7-9]等方面，關于醫(yī)患雙方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿及其影響因素的研究相對較少。

本研究將醫(yī)患雙方同時納入研究范疇，采用問卷調(diào)查法收集數(shù)據(jù)，分析兩個群體對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用意愿，探索影響醫(yī)患使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療意愿的因素，進而提出提升醫(yī)患使用意愿的對策與建議。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查方法

通過文獻回顧、專家咨詢，并結合實際工作情況設計問卷，在預調(diào)查基礎上對問卷進行修改、完善，形成最終版本。借助問卷調(diào)查軟件（問卷星）對醫(yī)生和患者進行在線調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

《互聯(lián)網(wǎng)診療服務調(diào)查（醫(yī)生版）》包括基本信息、便捷性/功能吸引力、政策激勵、價值感4個維度23道題目?！痘ヂ?lián)網(wǎng)診療服務調(diào)查（患者版）》包括基本信息、便捷性、安全可靠性、價格、宣傳與普及性5個維度32道題目。

1.3 統(tǒng)計分析

使用SAS 9．4進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析。采用例數(shù)（百分比）、中位數(shù)（四分位數(shù)）進行統(tǒng)計描述，采用卡方檢驗進行百分比比較，采用多因素Logistic回歸進行相關因素分析。P＜0．05表明差異有統(tǒng)計學意義。

醫(yī)生版根據(jù)“如果有需要，我愿意嘗試使用或繼續(xù)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務”判斷醫(yī)生使用意愿，“很不同意”“不同意”“一般”判定為“不愿意使用”，“同意”“很同意”判定為“愿意使用”。

患者版根據(jù)“如果條件允許，我愿意持續(xù)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務”判斷患者使用意愿，“很不同意”“不同意”“一般”判定為“不愿意使用”，“同意”“很同意”判定為“愿意使用”。

根據(jù)卡方檢驗結果及實際工作經(jīng)驗，選取指標進行Logistic多因素回歸分析。自變量篩選采用逐步回歸法。

2 結果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共收集問卷308份，其中醫(yī)生114份、患者194份，問卷有效率100%。調(diào)查的醫(yī)生群體中，年齡31～40歲占比最高（50．88%）；所在科室中內(nèi)科占比最高（49．12%）；不同職稱中，主治醫(yī)師占比最高（50．00%）。

調(diào)查的患者群體中，年齡31～40歲占比最高（54．64%）。北京本地患者占60．82%，外地患者占39．18%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保占63．92%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保占12．37%。

2.2 醫(yī)生使用意愿及影響因素

被調(diào)查的醫(yī)生中愿意使用有81人，占71．05%。從表1可以看出，在愿意使用和不愿意使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)生群體中，包括“關注新事物、新技術發(fā)展動向”“愿意嘗試新事物、新技術”等多個方面差異有統(tǒng)計學意義。

表1 醫(yī)生使用意愿情況

如表2所示，愿意嘗試使用新事物、新技術（OR=11．24，P＜0．001)和認為可以塑造其個人品牌（OR=6．16，P=0．026)的醫(yī)生群體更愿意使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務。

表2 醫(yī)生使用意愿影響因素

2.3 患者使用意愿及影響因素

被調(diào)查的患者中愿意使用有134人，占69．07%。在愿意使用和不愿意使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的患者群體中，包括“平時喜歡使用新事物”“很容易就掌握了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的操作方式”等多項指標差異有統(tǒng)計學意義。

研究顯示，認為之前使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務體驗較好、能夠節(jié)省時間、就診更方便且個人信息是安全的患者群體更愿意使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務，OR值分別為5．75（P＜0．001)、5．39（P=0．001)、8．35（P＜0．001)和3．56（P=0．019)。

3 討論

3.1 發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療比較優(yōu)勢，提升患者使用體驗

本研究發(fā)現(xiàn)，節(jié)約時間、就醫(yī)便捷性等因素對患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的意愿具有積極的正向影響。上述因素也正是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相比傳統(tǒng)線下醫(yī)療的優(yōu)勢所在。建議互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務平臺在進行功能設計時，應重點考慮如何最大程度地發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的比較優(yōu)勢，不斷強化患者使用時的獲得感、安全感、掌控感等。除目前常見的網(wǎng)上預約掛號、在線支付、在線查看檢查報告等基礎功能，可從就診服務的個性化及透明化方面進行功能設計，如進行在線問診前，對患者進行在線問卷調(diào)查，了解其癥狀、需求和顧慮，以便更好地為其推薦高匹配度的醫(yī)生，提升患者就診的獲得感與安全感；或在就診前，利用大數(shù)據(jù)，對患者疾病情況及其持有的各類醫(yī)療保險的承保范圍進行評估，使患者對其需要承擔的費用有所了解，提升就診時的安全感與掌控感。

3.2 診前、診中及診后多措并舉，提升醫(yī)生感知獲益

感知獲益是指在使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時，醫(yī)生對其需要付出的成本和獲得的收益進行衡量得到的正向綜合評價。本研究結果提示，塑造醫(yī)生個人品牌這一感知獲益因素對醫(yī)生使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的意愿具有積極的正向影響。醫(yī)生良好個人品牌的建立主要來自于在更廣闊患者群體中的個人曝光及良好的診療效果和就診體驗帶來的患者信任與口碑[10]。建議充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在技術、數(shù)據(jù)、患者流量等方面的優(yōu)勢，協(xié)助醫(yī)生塑造個人品牌。通過向大眾傳遞醫(yī)學知識和理念，可以有效加強患者對醫(yī)生個體的認識和信任[11-12]。因此在個人曝光上，建議互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺利用科普頻道、問答社區(qū)、直播互動等，為有意愿進行醫(yī)學科普及問答的醫(yī)生進行精準患者引流，提升其在患者群體中的曝光度，增加其線上及線下的患者量；在提升診療效果方面，可通過提供繼續(xù)教育、疑難疾病討論、用藥參考與查詢、文獻及指南解讀等方式幫助醫(yī)生自我增值，提升業(yè)務技能，為患者提供更好的診療服務；在優(yōu)化患者就診體驗方面，建議充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的數(shù)據(jù)獲取、分析與整合優(yōu)勢，為醫(yī)生提供更加高效、實用的功能。如在接診前通過移動端向醫(yī)生發(fā)送待接診患者信息，如過往就診記錄及就診原因等；在就診中，利用語音識別及人工智能技術，提取醫(yī)患溝通中的關鍵信息，并在數(shù)據(jù)庫中搜索與患者病情相關的最新循證實踐，為醫(yī)生的臨床診斷提供科學依據(jù)與建議；在就診后，為醫(yī)生提供依據(jù)診斷結果和治療方案來跟蹤患者病情的“隨訪助手”功能等。

3.3 重視種子用戶訴求，挖掘高潛用戶

本次研究發(fā)現(xiàn)，對于醫(yī)生群體，愿意嘗試使用各種新事物、新技術的個人對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用意愿更強；對患者而言，如果在過往使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的過程中獲得過良好的體驗，同時感知到自身的信息安全具有保障則有助于提升其使用意愿。上述人群也更可能成為最先使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的種子用戶。建議各類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺對種子用戶的訴求給予充分重視，收集種子用戶在使用過程中遇到的各類問題，對其提出的產(chǎn)品問題及改進建議進行及時跟進與優(yōu)化，以鼓勵種子用戶充分參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的功能開發(fā)與改進，使平臺提供的服務更好地滿足用戶需求，進而提升醫(yī)患使用意愿。同時，應注重對個體創(chuàng)新性強的未使用者的挖掘，通過廣泛的宣傳、現(xiàn)有種子用戶推薦促使其嘗試使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務。