SBAR溝通模式在心臟中心臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用效果

陳 盛，秦培菁，杜丹艷，王曉霞，付莉婷，張 賢，林 穎

溝通能力是護理人員必備的核心能力之一[1-2]，有研究表明，剛步入臨床的護生往往受到環(huán)境和角色轉(zhuǎn)變等影響，在人際交流中缺乏溝通技巧和經(jīng)驗，降低了工作時的自信心并且給醫(yī)療安全帶來隱患[3-5]。SBAR溝通模式通過現(xiàn)狀(situation)、背景(background)、評估(assessment)、建議(recommendation)，結(jié)構(gòu)化地傳達當(dāng)前發(fā)生的情況，并提供可能的解決方案，是一種能確保病人安全的高效的溝通策略方法[6-7]，可提高護理質(zhì)量[8]及病人滿意度[9]。本研究將SBAR溝通模式應(yīng)用在本科護生的臨床實踐教學(xué)中，評價其對本科護生綜合能力及溝通能力的影響，為完善臨床教學(xué)方法提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年10月—2020年9月在我院心臟中心實習(xí)的26名本科護生作為對照組，其中男生4人，女生22人，年齡(22.53±0.5)歲。選取2020年10月—2021年5月在我院心臟中心實習(xí)的26名本科護生作為試驗組，其中男生4人，女生22人，年齡(22.46±0.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：本科實習(xí)護生；心內(nèi)科實習(xí)滿8周；具有良好的溝通和表達能力；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出本研究者。兩組護生一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 護生入科后采用傳統(tǒng)臨床護理教學(xué)方案進行一對一帶教，進入病房后進行入科教育，熟悉環(huán)境、常見疾病的護理常規(guī)、各班職責(zé)及制度的學(xué)習(xí)。護生跟隨帶教老師共同完成責(zé)任制護理工作，在帶教老師的指導(dǎo)下獨立完成基礎(chǔ)、?？撇僮鳎瑫鴮憣？谱o理個案等。

1.2.2 試驗組 試驗組在傳統(tǒng)模式臨床教學(xué)實踐的基礎(chǔ)上，將SBAR溝通模式理念融入臨床重點護理環(huán)節(jié)，結(jié)合專科案例制訂臨床實踐方案。①系統(tǒng)化理論培訓(xùn)：由科室總帶教老師講解SBAR溝通模式的內(nèi)涵，發(fā)放“SBAR評估單”，讓護生熟悉表中“現(xiàn)狀-背景-評估-建議”的內(nèi)容；解讀臨床中應(yīng)用SBAR模式的重點護理環(huán)節(jié)相應(yīng)的護理核心規(guī)章制度；介紹SBAR模式在臨床中重點護理環(huán)節(jié)(交接班、手術(shù)/病區(qū)轉(zhuǎn)運交接、病情匯報等)應(yīng)用現(xiàn)狀。2次授課，每次1.5 h。②床旁見習(xí)：帶教老師選取心內(nèi)科?？瓢咐?，在示教室向護生介紹病例現(xiàn)狀(S)，如床號、姓名、主訴及現(xiàn)病史、目前治療情況等；結(jié)合病例的背景(B)，如既往史、過敏史等及評估(A)，如意識、生命體征、臨床表現(xiàn)、異常指標(biāo)、檢查報告、導(dǎo)管、傷口等并組織護生討論，明確護理問題并提出建議(R)，如應(yīng)采取的護理措施。進入病房后護生代表在“SBAR評估單”指導(dǎo)下與病人溝通，進行病史采集與評估，返回示教室后在帶教老師帶領(lǐng)下其余護生進行補充，每個護生在“SBAR評估單”中進行簡要記錄，并組織復(fù)習(xí)疾病的理論知識及護理要點。③分組實戰(zhàn)演練：護生分為5個小組，每個小組選擇一個案例，對照“SBAR評估單”與病人溝通，完成病史采集與評估后由小組代表根據(jù)“現(xiàn)狀-背景-評估-建議”SBAR溝通模式進行匯報，評價方式為小組互評及帶教老師點評。④臨床實習(xí)：護生經(jīng)過理論培訓(xùn)、床旁見習(xí)及分組實戰(zhàn)演練后，掌握了SBAR溝通模式的要點，將之運用于臨床實習(xí)中，為期1個月。實習(xí)期間帶教老師動態(tài)了解各自指導(dǎo)的護生對SBAR 理念的掌握程度以及實際應(yīng)用水平，及時給予個體化指導(dǎo)和幫助，及時糾正問題，并主動反饋護生的感受。

1.3 評價指標(biāo) ①護生臨床溝通能力量表：該量表由楊芳宇等[10]研究制訂，Cronbach′s α系數(shù)為0.84，內(nèi)容效度為0.84。量表包含6個維度，共28個條目，采用Likert 4級評分法，計0～3分，得分越高說明溝通能力越強，分別在入科和出科時由護生填寫。②綜合能力評價：包括案例分析、理論知識、操作技能3個方面。

2 結(jié)果

表1 臨床教學(xué)實踐后兩組入科和出科時護生臨床溝通能力評分比較 單位：分

表2 臨床教學(xué)實踐后兩組入科和出科時護生綜合能力得分比較 單位：分

3 討論

3.1 SBAR溝通模式臨床實踐教學(xué)有利于提高本科實習(xí)護生的溝通能力 本研究發(fā)現(xiàn)，SBAR溝通模式臨床實踐教學(xué)有助于提高本科實習(xí)護生的溝通能力。兩組本科實習(xí)護生入科時溝通能力相近，采用SBAR溝通模式干預(yù)后試驗組本科實習(xí)護生的臨床溝通能力得分高于對照組(P<0.05)，與其他研究結(jié)果是一致的[11-12]；而在傳統(tǒng)模式臨床實踐教學(xué)下，本科實習(xí)護生的溝通能力改善并不明顯(P>0.05)。提示SBAR溝通模式能有效提高護生溝通能力。臨床實習(xí)階段也是本科護生教育的最后一個也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)充分發(fā)揮臨床實踐的優(yōu)勢，激發(fā)護生潛能，提高其臨床學(xué)習(xí)的主動性和積極性。運用SBAR溝通模式加深護生的溝通理念、幫助護生掌握溝通技巧、實現(xiàn)溝通能力的提高[13-15]。SBAR溝通模式下良好的人際互動使護生在護理實踐中參與意愿得以提升，護生反饋體驗到來自病人、帶教老師及教學(xué)團隊對自身護理工作的認可，提升了自信心，強化其內(nèi)在的實習(xí)動力[16]。

3.2 SBAR溝通模式有利于提高本科實習(xí)護生的綜合能力 本科生是護理高等教育的重點對象，也是承接護理事業(yè)的主力軍，對其綜合能力的培養(yǎng)應(yīng)將知識、能力和素質(zhì)相結(jié)合并全面覆蓋于整個護理教育過程[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，運用SBAR溝通模式的臨床實踐教學(xué)有助于提升護生的綜合能力(P<0.05)。通過?？瓢咐治鰧⑿膬?nèi)科?？瓢咐械呐R床表現(xiàn)、治療要點、護理措施等理論知識與相關(guān)操作技能系統(tǒng)相結(jié)合，將疾病的診療護理完整呈現(xiàn)給護生，通過SBAR溝通模式的評估表單對病人病情進行整理、分析、處理及記錄，使護生能全面把握病人病情及護理重點，培養(yǎng)護生臨床思維及決策能力[19]。護生在SBAR溝通模式的框架下，針對病人的現(xiàn)狀、背景資料給出評估結(jié)果及建議，?？浦R與病人的病情現(xiàn)狀相結(jié)合、對比、分析，以確保有效信息及準(zhǔn)確判斷[20]。SBAR溝通模式的實踐教學(xué)為護生創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)了護生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，提升了其知識技能獲取的主觀意愿，切實將理論知識有效地應(yīng)用于臨床實踐，并能進一步促成護生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣[21]。

3.3 SBAR溝通模式有利于推動完善護理臨床實踐教學(xué)方案 本研究結(jié)果顯示，SBAR溝通模式可提升護生的溝通能力和綜合能力。因此，將SBAR溝通模式融入臨床教學(xué)實踐有利于完善護理臨床實踐方案。本研究在以學(xué)生為中心教學(xué)理念的引導(dǎo)下，融入SBAR溝通理念，通過?？瓢咐秊閷?dǎo)向，利用SBAR評估表單為工具，促使護生對案例進行整合，給出完整、清晰、簡潔、及時的護理記錄，在心臟中心形成了較為成功的臨床實踐教學(xué)案例。在實施過程中確保帶教能夠及時反饋護生掌握程度及實際運用情況，注重護生的情緒體驗，促使護生更好地投入SBAR溝通模式的臨床實踐教學(xué)方案。本研究資料來源于心臟中心內(nèi)科病房，可進一步推廣至各?？谱o理單元，貫穿護生整個臨床實踐過程，促使護理臨床實踐達到同質(zhì)化教學(xué)，進而不斷完善護理臨床實踐方案的要求。

綜上所述，SBAR溝通模式能提升本科護生的溝通能力和綜合能力，有助于完善護理臨床實踐教學(xué)方案，提高教學(xué)質(zhì)量，切實有效地響應(yīng)高等學(xué)校提升護理臨床教學(xué)質(zhì)量的內(nèi)在要求。