本科護生正念主體性水平與專業(yè)適應(yīng)性的相關(guān)性研究

龍 蓉，宋玉琳，楊煒霞，孫 欣

全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020 年)指出截至2015年底，我國注冊護士總數(shù)已達324.1萬人，每千人口注冊護士數(shù)為2.36人[1]。本科護生是我國未來護理隊伍中的中流砥柱，是未來護理事業(yè)的繼承人，其專業(yè)思想穩(wěn)定性和專業(yè)適應(yīng)能力對護理人才培養(yǎng)至關(guān)重要，是臨床高級護理人才來源的重要保障。正念主體性(mindful agency)是指一種積極學(xué)習(xí)心理品質(zhì)，學(xué)習(xí)者以不同的動機調(diào)節(jié)水平促進學(xué)習(xí)主體性，通過正念的方法提升學(xué)習(xí)過程中的情緒調(diào)節(jié)能力以及對學(xué)習(xí)認知過程的調(diào)節(jié)檢測能力的一種積極學(xué)習(xí)心理品質(zhì)[2]。專業(yè)知識汲取能力和專業(yè)技能掌握能力與護生的正念主體性密切相關(guān)。正念主體性不僅會影響到護生的理論和操作掌握程度，對未來的就業(yè)以及職業(yè)生涯的發(fā)展也具有重大影響[3]。研究表明，正念水平高的本科護生會更加善于調(diào)動自己的積極情緒應(yīng)對當(dāng)前的壓力，妥善處理面臨的困難和問題，擁有更積極的人生態(tài)度和較低的壓力感[4]，而正念水平不足會導(dǎo)致本科護生壓力過大[5]，可以學(xué)習(xí)處理負性情緒并盡快適應(yīng)專業(yè)將對正念主觀性產(chǎn)生積極影響[6-7]。研究指出，正念取決于動態(tài)協(xié)作和專業(yè)適應(yīng)性，即積極主動地將自己的專業(yè)認識與本身專業(yè)所處的環(huán)境相互融合，自我基本能力結(jié)合自身個性特點找出適合自己的專業(yè)學(xué)習(xí)行為，達到可持續(xù)發(fā)展的一種心理和行為傾向[8-9]，提高護生的專業(yè)適應(yīng)能力是穩(wěn)定護生專業(yè)思想，降低護生抑郁、焦慮等情緒的有效途徑[10]，專業(yè)適應(yīng)不良可影響多方面發(fā)展[9]。目前較多研究探討大學(xué)生的正念現(xiàn)狀，但少見研究針對本科護生的正念主體性與專業(yè)適應(yīng)性的關(guān)系進行研究。針對目前我國普遍存在的本科層次護理專業(yè)學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)專業(yè)意愿強烈等現(xiàn)象，如何有效加強在校護生的正念主體性、提高護生的專業(yè)適應(yīng)能力，目前已經(jīng)成為各大高校的重點研究問題[3]。因此，本研究了解護理本科生正念主體性和專業(yè)適應(yīng)性現(xiàn)狀，并分析兩者的相關(guān)性，為醫(yī)學(xué)院校提供正念主體性理論支持，培養(yǎng)優(yōu)秀的護理本科生提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年10月—2020年11月，采用便利抽樣法抽取湖南省內(nèi)1所民辦院校中一年級至三年級476名本科護生進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①愿意參與本次調(diào)查；②是醫(yī)學(xué)院全日制本科護生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于外出實習(xí)或請假等原因不能參與本次調(diào)查者；②既往有精神、心理疾病者；③近幾個月來面臨喪親、學(xué)業(yè)失利等較大生活事件者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自擬調(diào)查問卷包括性別、年齡、年級、生源地、是否獨生子女、家庭經(jīng)濟狀況、首選護理專業(yè)的因素、是否喜歡護理專業(yè)、是否擔(dān)任過學(xué)生干部。

1.2.2 大學(xué)生正念主體性量表(Mindful Agency Scale) 采用王青等[2]編制的大學(xué)生正念主體性量表，該量表適用于各專業(yè)的大學(xué)生正念主體性的相關(guān)研究。量表包含5個維度即學(xué)習(xí)方法(條目1～3)、情緒調(diào)節(jié)(條目4、條目5)、計劃意識(條目6～8)、經(jīng)驗開放性(條目9～13)和學(xué)習(xí)投入(條目14～16)，共16個條目。采用Likert 6級評分法，“非常不符合”賦值1分，“非常符合”賦值6分，以此類推，每條目賦值范圍1～6分，總分16～96分，分值越高表明答卷者正念主體性水平越高，分值越越低表明正念主體性水平越低。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.841，重測信度系數(shù)0.883。

1.2.3 大學(xué)生專業(yè)適應(yīng)性量表(Professional Adaptability Scale) 采用唐文清[11]編制的問卷，共38個條目，包含5個維度，分別是專業(yè)承諾(條目1～8)、專業(yè)學(xué)習(xí)動力(條目9～16)、專業(yè)專業(yè)行為(條目17～24)、專業(yè)自我效能(條目25～32)和專業(yè)應(yīng)對能力(條目33～38)。采用Likert 4級評分，“完全不符合”賦值1分，“完全符合”賦值4分。量表總分38～152分，分數(shù)越高表示專業(yè)適應(yīng)性越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.905，重測信度系數(shù)為0.893。

1.3 資料收集方法 采用便利抽樣的方法，在作者學(xué)習(xí)單位護理學(xué)院所有班級發(fā)放問卷，發(fā)問卷前對本科護生說明研究的目的、意義和填寫要求，問卷采用不記名方式填寫，并現(xiàn)場回收。問卷上所有問題填寫完整算一份有效問卷，共發(fā)放問卷530份，回收有效問卷476份，有效回收率為89.81%。

2 結(jié)果

2.1 本科護生一般資料(見表1)

表1 本科護生一般資料(n=476)

2.2 本科護生正念主體性和專業(yè)適應(yīng)性現(xiàn)狀(見表2、表3)

表2 本科護生正念主體性得分(n=476) 單位：分

表3 本科護生專業(yè)適應(yīng)性得分(n=476) 單位：分

2.3 本科護生正念主體性與專業(yè)適應(yīng)性的相關(guān)性分析 正念主體性、專業(yè)適應(yīng)性總分及各維度得分均呈正相關(guān)。見表4。

表4 本科護生正念主體性與專業(yè)適應(yīng)性的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 本科護生正念主體性現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，本科護生正念主體性得分為68(65，71)分，表明處于中等水平。對比以往關(guān)于本科護生正念主體性的研究[12]，此次得分相對較低?？赡芘c本研究中護生當(dāng)前的學(xué)習(xí)狀態(tài)有關(guān)，由于疫情影響，護生剛結(jié)束線上授課返校，假期在家的狀態(tài)還未及時調(diào)整過來，在家的線上學(xué)習(xí)氛圍及競爭感不強導(dǎo)致部分本科護生學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量明顯降低[13]，從而使得本科護生正念主體性水平低；也有可能是本科護生回歸學(xué)校大群體后，社會活動以及人際交往相對較多，人際交往能力得到較大的提升，可能一定程度上影響了其當(dāng)下學(xué)習(xí)狀態(tài)的積極性和主動性[14]。另外，民辦本科院校學(xué)生和重點本科學(xué)院學(xué)生正念主體性得分是否存在差異還未知。本研究中的護生年齡段為17～22歲，大部分為2000年后出生，護生的成長環(huán)境以及在學(xué)校面對的壓力事件等使得其情緒難以得到正確的調(diào)節(jié)[15]，負面、懈怠的學(xué)習(xí)情緒導(dǎo)致計劃意識降低[3]。有研究表明，正念主體或認知行為原則的練習(xí)可以改善護生的心理健康和學(xué)習(xí)態(tài)度，促進護生的正念主體性的提高[16]。該研究提示護理教育者可以引進這種訓(xùn)練融入護理教學(xué)中，著重關(guān)注護生的學(xué)習(xí)壓力、負性情緒等，并積極為有問題的護生排憂解難，改善其學(xué)習(xí)積極性，從而提高本科護生的正念主體性。

3.2 本科護生專業(yè)適應(yīng)性現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，本科護生專業(yè)適應(yīng)性得分為104(98，109)分，提示護生專業(yè)適應(yīng)性水平處于中等偏上水平，與宮娟等[10]的研究結(jié)果類似。可能原因是護生在校經(jīng)過一段時間的學(xué)習(xí)和努力適應(yīng)后普遍能夠從生理上、心理上逐漸適應(yīng)護理專業(yè)，且能順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)，角色適應(yīng)和承擔(dān)能力良好。本研究中476名本科護生對于護理感興趣者僅占11.97%，可能是迫于就業(yè)競爭的壓力選擇了護理專業(yè)，而護理工作的高強度等因素會造成護生產(chǎn)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識時不知道如何付出行動，以及不知道如何處理護理工作中出現(xiàn)的問題[9]。提示護理教育者應(yīng)及時給護生安排職業(yè)生涯發(fā)展課程的學(xué)習(xí)，做好新生的專業(yè)思想教育活動，樹立行業(yè)榜樣現(xiàn)身說法，引領(lǐng)護生樹立崇高的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，增強學(xué)習(xí)動力。

3.3 本科護生專業(yè)適應(yīng)性的影響因素 護生本人自我意愿是本科護生專業(yè)適應(yīng)性的主要影響因素，自身越不喜歡護理專業(yè)的本科護生專業(yè)適應(yīng)性越低[17]。本研究476名護生中僅13.45%的護生喜歡護理專業(yè)。本研究476名護生中生源地屬于農(nóng)村的占74.37%，家庭經(jīng)濟狀況貧困的占22.69%，家庭經(jīng)濟一般的占70.59%，普遍家庭經(jīng)濟狀況不佳，導(dǎo)致學(xué)生選擇專業(yè)迫于外界的壓力較多，如原因可能為本科護生迫于家長選擇、就業(yè)形式所迫、專業(yè)調(diào)劑等原因選擇了護理專業(yè)，并非出于自己的意愿[9]，還可能是因為本科護生剛進入大學(xué)時期，難以融入新的生活以及社會環(huán)境，導(dǎo)致對專業(yè)認知不足，學(xué)習(xí)態(tài)度不認真，對常規(guī)的課堂教學(xué)提不起興趣，對所學(xué)專業(yè)的就業(yè)前景不樂觀以及不愿意學(xué)習(xí)等情況的發(fā)生[18]。低年級護生專業(yè)適應(yīng)性較低，高年級護生的專業(yè)適應(yīng)性水平較高，因為護生在校經(jīng)過一段時間的專業(yè)知識學(xué)習(xí)后，熟悉了專業(yè)未來發(fā)展前景，建立了較為強烈的專業(yè)認同感[19]，專業(yè)的學(xué)習(xí)、專業(yè)認同感的提升以及專業(yè)發(fā)展評價的日益增高，從而使專業(yè)適應(yīng)性得到增加。提示任課老師可以根據(jù)其現(xiàn)狀改變教學(xué)方法、豐富上課形式、改變學(xué)生對護理工作的前景認識等提高護生對專業(yè)的熱愛。本科護生在此過程中應(yīng)努力適應(yīng)護理專業(yè)，明確自身的發(fā)展，從而提高護生的專業(yè)適應(yīng)性。

3.4 本科護生正念主體性與專業(yè)適應(yīng)性的相關(guān)性 表4結(jié)果顯示，護生的正念主體性與專業(yè)適應(yīng)性各維度得分呈正相關(guān)(均P<0.01)，護生的正念主體性越高，專業(yè)適應(yīng)性越強。即隨著護生正念主體性水平的提高，其專業(yè)適應(yīng)性也逐漸增強。提示學(xué)校以及護理教育者等關(guān)心本科護生的專業(yè)認同、專業(yè)學(xué)習(xí)動力、有無具體的學(xué)習(xí)方法、專業(yè)承諾等能更好地幫助護生加強對護理專業(yè)的認知，從而提高正念主體性，增加其學(xué)習(xí)積極性，從而實現(xiàn)自我價值。本研究中的大部分護生屬于“00后”甚至有小部分為“04后”，他們個性比較突出，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒[20]。有研究指出，負性情緒會使本科護生喪失對護理專業(yè)的興趣，降低學(xué)習(xí)動機和效率，甚至因此放棄護理專業(yè)[21]，極大程度削弱了專業(yè)意愿和承諾，正念主體性的提高可以使學(xué)生能力和興趣得到拓展，從而提高其專業(yè)適應(yīng)性。

3.5 提高本科護生正念主體性和專業(yè)適應(yīng)性的策略 本研究表明本科護生正念主體性和專業(yè)適應(yīng)性相輔相成，因此護理教育者可以通過增強護生的專業(yè)適應(yīng)性間接提高護生的正念主體性。具體做法：①開學(xué)初期做好新生專業(yè)思想教育，通過行業(yè)典型人物救死扶傷先進事跡，提升護生對護理專業(yè)的興趣，從而鼓勵護生樹立崇高遠大的職業(yè)理想，增加其職業(yè)使命和成就感。②增加護生對專業(yè)的認知，打消護生對護理專業(yè)的誤解和偏見，樹立正確的職業(yè)觀和價值觀，提高護生對本專業(yè)的喜愛度，同時也可采用同伴鼓勵法，相同專業(yè)的高級年級優(yōu)秀學(xué)長學(xué)姐陪伴一起成長，定期對護生進行專業(yè)知識分享和行業(yè)規(guī)劃，引導(dǎo)護生對個人職業(yè)生涯進行詳細規(guī)劃，提升護生對學(xué)好專業(yè)知識的信心。鍛煉護生的抗壓和抗挫折能力。護理職業(yè)將要面對復(fù)雜多變的病情和人際關(guān)系，處理好各種臨床突發(fā)場景和溝通協(xié)調(diào)各種關(guān)系能力至關(guān)重要，護理教育者要著重培養(yǎng)護生的堅韌人格。有研究表明堅韌人格能促進護生的正念主體性[12]，面對各種困難能更好地發(fā)揮主觀能動性解決問題。對于正念主體性較低的護生，可以鼓勵護生主動采取行動、做事從易到難，堅定自己的信念等增強其堅忍不拔的品格，包括提高護生的自主學(xué)習(xí)能力、完善學(xué)習(xí)策略、保持積極樂觀的學(xué)業(yè)情緒等[22]，促進其正念主體性的提高。

綜上所述，本科護生的正念主體性和專業(yè)適應(yīng)性得分均屬于中等水平，其受護生自身是否喜歡護理專業(yè)影響，且二者呈正相關(guān)。高校可以通過為護生提供提高專業(yè)適應(yīng)性的方法，從而提高護生的正念主體性。本研究由于時間、人力等的限制，僅對長沙市1所民辦院校的本科護生進行調(diào)查，后續(xù)研究可以擴大調(diào)查的范圍，增加不同性質(zhì)高校展開研究，擴大樣本量，以提高研究結(jié)果的代表性。另外本研究主要針對在校的本科護生進行了調(diào)查，后續(xù)可以開展干預(yù)性研究，并延長隨訪周期，進行追蹤調(diào)查，探討正念主體性水平對實習(xí)護生或新入職護士的長期影響。