自護(hù)智慧樹涂鴉聯(lián)合密室逃脫游戲教育在卵巢癌手術(shù)病人中的應(yīng)用

朱潔楠，黎婉弟

卵巢癌是我國(guó)女性高發(fā)惡性腫瘤，約占女性生殖道腫瘤的23%，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤第3位，但死亡率居第1位，每年死亡病人達(dá)到2.5萬例[1-3]。當(dāng)前臨床尚未明確卵巢癌病因，多認(rèn)為其屬于多因素作用結(jié)果，手術(shù)是臨床治療卵巢癌的主要方式，能實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的有效切除，進(jìn)而緩解病情[4-5]。但受疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥等因素影響，卵巢癌病人術(shù)后焦慮、恐懼情緒嚴(yán)重，希望水平顯著下降，且自我管理能力差，對(duì)術(shù)后康復(fù)效果影響較大。有研究顯示，疾病認(rèn)知、健康教育屬于癌癥病人希望水平及自我管理能力的獨(dú)立影響因素，而希望水平、自我管理能力與生活質(zhì)量顯著相關(guān)，故臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癌癥病人的教育指導(dǎo)[6]。自護(hù)智慧樹涂鴉是以劉芳梅等[7]提出的“涂鴉秀”為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的一種宣教方法，根據(jù)自護(hù)、自我管理知識(shí)繪制智慧樹，通過涂鴉打卡引導(dǎo)病人自檢、促進(jìn)病人自學(xué)，進(jìn)而提高其自我管理能力；密室逃脫游戲教育根據(jù)“密室逃脫游戲”設(shè)計(jì)的全新護(hù)理教育模式，根據(jù)護(hù)理健康教育內(nèi)容或要點(diǎn)設(shè)計(jì)謎題、創(chuàng)建密室，引導(dǎo)病人通過學(xué)習(xí)、解題“逃脫”密室，以達(dá)到教育學(xué)習(xí)目的[8-10]。自護(hù)智慧樹涂鴉是以引導(dǎo)學(xué)習(xí)為主線，而密室逃脫游戲教育則是以考核測(cè)試為主線，兩者聯(lián)合形成了“學(xué)習(xí)—測(cè)試—再學(xué)習(xí)”的反饋教育模式，可強(qiáng)化宣教效果。本研究在卵巢癌手術(shù)病人中應(yīng)用自護(hù)智慧樹涂鴉聯(lián)合密室逃脫游戲教育，探究其對(duì)自我管理能力及希望水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2021年1月—2021年12月收治的100例卵巢癌手術(shù)病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合卵巢癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；通過影像學(xué)、病理學(xué)等檢查確診；確定行手術(shù)治療，且為初次手術(shù)；整個(gè)手術(shù)過程順利，且術(shù)后體征平穩(wěn)；既往無心理或精神疾??；具備基本自護(hù)能力；對(duì)研究知情，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期小于1年；合并重要臟器功能異?；蚱渌麗盒阅[瘤；術(shù)后伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；已出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移；術(shù)后病情加重或其他原因退出研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組、觀察組，每組50例。對(duì)照組：年齡(55.68±4.17)歲；文化程度高中以下39例，高中及以上11例；臨床分期Ⅰ期28例，Ⅱ期22例；手術(shù)時(shí)間(3.28±0.35)h；術(shù)后并發(fā)癥無31例，有19例。觀察組：年齡(55.80±4.02)歲；文化程度高中以下37例，高中及以上13例；臨床分期Ⅰ期30例，Ⅱ期20例；手術(shù)時(shí)間(3.40±0.30)h；術(shù)后并發(fā)癥無28例，有22例。兩組病人年齡、文化水平、臨床分期、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采取常規(guī)健康教育，術(shù)前3 d向卵巢癌手術(shù)病人發(fā)放健康手冊(cè)，指導(dǎo)病人閱讀手冊(cè)，學(xué)習(xí)卵巢癌疾病知識(shí)，了解手術(shù)治療、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)自護(hù)知識(shí)等；術(shù)后第1天向病人推薦健康教育視頻，包括術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、自護(hù)指導(dǎo)等，配合視頻說明術(shù)后自我管理內(nèi)容及要點(diǎn)，教育時(shí)長(zhǎng)40 min[11]。觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上應(yīng)用自護(hù)智慧樹涂鴉聯(lián)合密室逃脫游戲教育，具體如下。

1.2.1 康復(fù)歷程調(diào)查 研究通過問卷調(diào)查法對(duì)既往收治卵巢癌手術(shù)病人康復(fù)歷程進(jìn)行調(diào)查，選擇我院2020年收治的卵巢癌手術(shù)病人20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥；出院后病情恢復(fù)良好，無復(fù)發(fā)或再次手術(shù)情況；術(shù)后自我管理能力評(píng)分≥176分；術(shù)后Herth希望量表評(píng)分≥36分。采用“卵巢癌手術(shù)康復(fù)病人康復(fù)歷程調(diào)查問卷”開展調(diào)查，問卷包括術(shù)后癥狀管理、心理調(diào)節(jié)、健康知識(shí)獲取、日常自護(hù)4個(gè)方面，共20個(gè)問題，問卷最后設(shè)有康復(fù)經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)充欄；問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.873。護(hù)理人員借助電話隨訪或微信隨訪開展調(diào)查，根據(jù)病人回答填寫問卷，通過對(duì)問卷調(diào)查內(nèi)容的整理分析卵巢癌手術(shù)病人康復(fù)歷程，確定康復(fù)技巧有：卵巢癌及治療認(rèn)知水平高、對(duì)卵巢癌術(shù)后預(yù)后效果有一定了解、了解康復(fù)自護(hù)要點(diǎn)，并掌握相關(guān)自護(hù)技能。

1.2.2 自護(hù)智慧樹涂鴉

1.2.2.1 繪制自護(hù)智慧樹 護(hù)理人員繪制智慧樹概念圖，自上向下將樹冠分為若干份，標(biāo)注各模塊主題，包括術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、健康生活方式、術(shù)后情緒管理、日常病情監(jiān)測(cè)等，打印紙質(zhì)版自護(hù)智慧樹。

1.2.2.2 自護(hù)智慧樹涂鴉 術(shù)后第1天向卵巢癌手術(shù)病人發(fā)放紙質(zhì)版自護(hù)智慧樹、康復(fù)手冊(cè)，教授病人自護(hù)智慧樹使用方法，即閱讀自護(hù)智慧樹模塊主題，嘗試結(jié)合主題補(bǔ)充相關(guān)內(nèi)容，以“術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防”模塊主題為例，說明卵巢癌術(shù)后常見并發(fā)癥、癥狀表現(xiàn)及預(yù)防措施；補(bǔ)充完成后根據(jù)自護(hù)智慧樹模塊主題，通過查閱健康手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)檢索、病友交流3個(gè)途徑對(duì)主題相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理，完善或糾正自我補(bǔ)充內(nèi)容，并將整理內(nèi)容寫在主題模塊空白處，并涂鴉填充模塊空白，時(shí)長(zhǎng)3 d；術(shù)后第5天護(hù)理人員回收自護(hù)智慧樹，審查病人整理內(nèi)容，明確其對(duì)模塊主題的解釋是否正確、全面，如解釋有誤或不全，則現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)充說明，并將補(bǔ)充內(nèi)容記錄在自護(hù)智慧樹上，指導(dǎo)病人再次閱讀，以強(qiáng)化認(rèn)知。

1.2.3 密室逃脫游戲教育

1.2.3.1 設(shè)計(jì)逃脫謎題 護(hù)理人員設(shè)計(jì)多路徑式脫逃路線，結(jié)合卵巢癌手術(shù)病人預(yù)后信息確定路徑謎題與元謎題，確定元謎題為“卵巢癌術(shù)后康復(fù)現(xiàn)狀”。通過文獻(xiàn)檢索確定卵巢癌術(shù)后康復(fù)影響因素，有手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后服藥、生活方式、病情監(jiān)測(cè)，據(jù)此確定5條逃脫路徑，設(shè)計(jì)路徑謎題，以“手術(shù)效果”路徑為例，對(duì)應(yīng)謎題有“卵巢癌手術(shù)方式”“卵巢癌各術(shù)式術(shù)后切除病灶效果”“卵巢癌各術(shù)式術(shù)后恢復(fù)時(shí)間”“卵巢癌各術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率”。

1.2.3.2 密室逃脫游戲教育 自護(hù)智慧樹涂鴉結(jié)束后1 d向卵巢癌手術(shù)病人下發(fā)術(shù)后密室逃脫路徑圖，指導(dǎo)病人逐一回答路徑謎題。如不能解題則指導(dǎo)病人通過網(wǎng)絡(luò)檢索或文獻(xiàn)查閱方式尋找答案，綜合多方面信息解答謎題。如病人能解答各路徑謎題，最終回答元謎題，則逃脫成功，即可結(jié)束路徑逃脫式預(yù)后教育，時(shí)長(zhǎng)1～2 h。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 自我管理能力 干預(yù)2周后采用癌癥病人自我管理測(cè)評(píng)量表測(cè)定病人自我管理能力，該量表在癌癥病人自我管理能力評(píng)價(jià)中得到廣泛應(yīng)用，包括癥狀管理(7個(gè)條目)、心理管理(9個(gè)條目)、日常生活管理(11個(gè)條目)、信息管理(3個(gè)條目)、自我效能感(10個(gè)條目)及與醫(yī)護(hù)人員溝通(4個(gè)條目)6個(gè)維度，每個(gè)條目均采取1～5分評(píng)分法，評(píng)分越高自我管理能力越強(qiáng)，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.959[12-13]。

1.3.2 希望水平 干預(yù)2周后采用Herth希望量表測(cè)定病人希望水平，該量表包括采取積極行動(dòng)、對(duì)未來與現(xiàn)實(shí)有積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目完全不同意到完全同意計(jì)1～4分，總分48分，≥36分為高水平，24～35分為中等水平，<24分低水平[14-16]。

2 結(jié)果

表1 兩組干預(yù)后病人自我管理能力比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)后希望水平比較

3 討論

卵巢癌手術(shù)病人術(shù)后飽受手術(shù)創(chuàng)傷性刺激，且因恐懼癌癥復(fù)發(fā)、擔(dān)心治療費(fèi)用多心理負(fù)擔(dān)重，導(dǎo)致其希望水平低，生活質(zhì)量受到不同程度影響[17]。臨床護(hù)理為提高卵巢癌手術(shù)病人術(shù)后自我管理能力及希望水平，多采取健康教育，但教育形式局限于健康手冊(cè)、視頻宣教等，難以調(diào)動(dòng)病人學(xué)習(xí)健康知識(shí)的積極性，教育效果一般，故需優(yōu)化臨床健康教育路徑[18-19]。

本研究在卵巢癌手術(shù)病人中應(yīng)用自護(hù)智慧樹涂鴉聯(lián)合密室逃脫游戲教育，結(jié)果顯示觀察組病人自我管理能力測(cè)評(píng)量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組中高希望水平病人占98.00%，高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)。本研究在卵巢癌手術(shù)病人中應(yīng)用自護(hù)智慧樹涂鴉聯(lián)合密室逃脫游戲教育，面向既往收治且康復(fù)良好的卵巢癌手術(shù)病人開展問卷調(diào)查，分析其康復(fù)歷程，獲取康復(fù)技巧，為臨床護(hù)理干預(yù)確定方向，保證了干預(yù)針對(duì)性及有效性。研究結(jié)合康復(fù)歷程分析結(jié)果，面向卵巢癌手術(shù)病人開展自護(hù)智慧樹涂鴉教育，總結(jié)卵巢癌術(shù)后自護(hù)要點(diǎn)據(jù)此繪制自護(hù)智慧樹，并明確各智慧樹組成模塊主題，指導(dǎo)病人通過多途徑學(xué)習(xí)明確主題內(nèi)容，配合涂鴉打卡，能實(shí)現(xiàn)對(duì)教育過程的有效監(jiān)督，強(qiáng)化病人對(duì)自護(hù)知識(shí)及技能的掌握，包括癥狀管理、心理管理、日常生活管理、信息管理等多方面內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人術(shù)后自我管理的全方位干預(yù)，可提升其自我管理能力。研究結(jié)合卵巢癌手術(shù)病人康復(fù)歷程分析結(jié)果，開展密室逃脫游戲教育，明確脫逃元謎題，結(jié)合其影響因素確定逃脫路徑及謎題，引導(dǎo)病人通過解謎形式消除病人對(duì)卵巢癌及療效、預(yù)后的疑慮或困惑，引導(dǎo)病人逐步了解卵巢癌術(shù)后康復(fù)現(xiàn)狀，能強(qiáng)化其對(duì)預(yù)后的認(rèn)知，增強(qiáng)其康復(fù)信心，使其對(duì)康復(fù)期生活保持積極態(tài)度，在護(hù)士指導(dǎo)下采取積極行動(dòng)以改善術(shù)后康復(fù)生活[20-21]。

研究局限性集中體現(xiàn)：一是未考慮到病人學(xué)習(xí)能力的差異，盡管研究對(duì)兩組病人文化水平差異進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，雖然結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但文化水平并不能完全代表個(gè)體學(xué)習(xí)能力，難以規(guī)避該因素對(duì)研究結(jié)果的影響，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏倚；二是研究對(duì)象選取范圍存在局限性，因本研究受人力、時(shí)間及經(jīng)濟(jì)等因素影響，就近取樣，從我院婦科選擇病人進(jìn)行研究，樣本選取范圍小，極易出現(xiàn)因抽樣而造成的偏倚，對(duì)研究結(jié)論代表性、可靠性有影響。今后應(yīng)聯(lián)合其他地區(qū)、級(jí)別醫(yī)院聯(lián)合開展研究，進(jìn)一步完善本研究結(jié)論。

綜上所述，自護(hù)智慧樹涂鴉聯(lián)合密室逃脫游戲教育在卵巢癌手術(shù)病人中的應(yīng)用，能明顯提高病人自我管理能力和希望水平。