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    群組互動(dòng)式護(hù)理聯(lián)合高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對(duì)學(xué)齡期哮喘患兒的影響

    2022-07-09 05:28:12張瑞中劉湘玉
    全科護(hù)理 2022年19期
    關(guān)鍵詞:群組互動(dòng)式哮喘

    陳 琴,張瑞中,劉湘玉

    小兒哮喘是以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病[1],臨床表現(xiàn)為反復(fù)性喘息或咳嗽、氣促、胸悶,部分伴有可逆性氣流受限,是學(xué)齡期兒童常見(jiàn)呼吸道疾病[1]。兒童哮喘因其發(fā)病人群與機(jī)制的特殊性,發(fā)作時(shí)軀體不適及引起的心理恐慌和緊張,嚴(yán)重影響患兒身心健康及治療依從性,且大部分患兒存在運(yùn)動(dòng)性哮喘癥狀,導(dǎo)致患兒存在運(yùn)動(dòng)恐懼,致使肺功能與體適能水平呈進(jìn)行性下降[2]。相關(guān)研究表明,學(xué)齡期兒童具有獨(dú)立思考與基礎(chǔ)判斷能力,通過(guò)加強(qiáng)對(duì)哮喘患兒疾病教育,調(diào)動(dòng)其對(duì)哮喘防治的主觀能動(dòng)性,提高持續(xù)規(guī)范用藥意識(shí)與自我管理能力,并結(jié)合相適宜的康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)其肺功能康復(fù)與運(yùn)動(dòng)能力是除藥物治療外有效控制疾病、提高患兒生活質(zhì)量的重要渠道[3]。群組互動(dòng)式護(hù)理是指將存在共同語(yǔ)言及患有相同疾病的個(gè)體相聚,通過(guò)多種互動(dòng)干預(yù)形式幫助其建立積極疾病觀念、想法和感受,促進(jìn)其團(tuán)體性共同康復(fù)的干預(yù)模式[4]。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練(high-intensity interval training,HIIT)[5]是指在多次短時(shí)間強(qiáng)負(fù)荷運(yùn)動(dòng)中穿插多次短時(shí)間休息的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式,具有省時(shí)、高效等優(yōu)勢(shì)。本研究旨在探究群組互動(dòng)式護(hù)理與高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練在學(xué)齡期哮喘患兒中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年1月—2021年12月我院收治的80例哮喘患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡7~14歲;符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];處于非急性發(fā)作期(慢性持續(xù)期和臨床緩解期);無(wú)其他慢性疾?。换純阂庾R(shí)清楚,具備正常溝通能力;家屬及患兒知情同意,并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并原發(fā)性免疫缺陷疾病者;伴有其他呼吸道疾??;無(wú)法配合本研究或自行退出者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組,每組40例。觀察組:男24例,女16例;年齡(7.53±2.91)歲;3個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)2~10(5.49±1.67)次。對(duì)照組:男23例,女17例;年齡(6.58±2.74)歲;3個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)2~9(5.17±1.42)次。兩組患兒基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患兒接受常規(guī)治療與護(hù)理,包括根據(jù)臨床癥狀給予抗感染、止咳、化痰、平喘等對(duì)癥處理及健康宣教、病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施群組互動(dòng)式護(hù)理聯(lián)合高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練,具體如下。

    1.2.1 成立護(hù)理小組 由具備豐富疾病治療經(jīng)驗(yàn)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生1人、護(hù)士長(zhǎng)1人、護(hù)士2人共同成立該小組,明確組內(nèi)成員的護(hù)理工作:醫(yī)生負(fù)責(zé)病情評(píng)估與判斷,護(hù)理方案的制訂、督導(dǎo)與質(zhì)量控制;護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)患兒護(hù)理管理,督導(dǎo)并改善方案實(shí)施與考核、資料的匯總與分析;護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理方案的制訂與具體實(shí)施。通過(guò)科室內(nèi)學(xué)習(xí)、講座、演示文稿(PPT)案例分析等方式定期組織護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn),涵蓋兒童支氣管哮喘特點(diǎn),患兒護(hù)理重點(diǎn)、群組互動(dòng)式護(hù)理與高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練的應(yīng)用、發(fā)展和意義;方案的實(shí)施流程與注意事項(xiàng)等,培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)臨床知識(shí)與操作系統(tǒng)考核均為合格方可正式加入該小組。

    1.2.2 群組互動(dòng)式護(hù)理

    1.2.2.1 尋找群組同伴 結(jié)合患兒年齡、性格愛(ài)好等情況,將4~10名年齡相仿、性格匹配及家庭背景、疾病狀況等相似的患兒分別組成群組干預(yù)小組,共4組,各組包含1名家長(zhǎng)陪同。為所有患兒組織一次群組交流會(huì),創(chuàng)建面對(duì)面溝通機(jī)會(huì),期間融入游戲、跳舞、唱歌等環(huán)節(jié),促進(jìn)患兒組建關(guān)系培養(yǎng)信任感,通過(guò)醫(yī)護(hù)患互相認(rèn)識(shí),互相玩耍促進(jìn)良好護(hù)理關(guān)系,為后續(xù)護(hù)理提供基礎(chǔ)。

    1.2.2.2 群組互動(dòng)護(hù)理方案[7]小組成員以文獻(xiàn)研究為理論基礎(chǔ),對(duì)支氣管哮喘患兒護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行歸納分析,整合意見(jiàn)與可行性?xún)?nèi)容,經(jīng)查閱文獻(xiàn)、組內(nèi)討論、咨詢(xún)專(zhuān)家等方式,結(jié)合臨床實(shí)踐與患兒個(gè)體性特征,確定涵蓋入院—住院—院外的護(hù)理方案,以群組形式進(jìn)行,每周3次,每次40 min。

    1.2.2.3 方案的具體實(shí)施 ①入院當(dāng)天的方案。評(píng)估:一般資料評(píng)估與收集,包括自我管理量表、用藥依從性量表、生活質(zhì)量評(píng)分量表。訪談:掌握患兒及家屬對(duì)哮喘疾病的認(rèn)知水平、疑難問(wèn)題、康復(fù)期望以及重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。分析原因:與患兒及家屬共同尋找疾病誘發(fā)因素、當(dāng)前癥狀以及為達(dá)到康復(fù)所需要掌握的自我護(hù)理技能與疾病知識(shí)。制定:根據(jù)患兒配合度、理解能力、康復(fù)期望以及現(xiàn)存問(wèn)題建立初步護(hù)理計(jì)劃,制定詳細(xì)的健康互動(dòng)手冊(cè)[8],內(nèi)容包含兒童哮喘防治歌謠、哮喘健康日記。兒童哮喘防治歌謠如你拍一我拍一,哮喘癥狀要記好:打噴嚏、流鼻涕、臉色白、嘴唇紫,咳嗽喘氣心急躁;你拍二我拍二,發(fā)病原因要牢記:感冒咳嗽是基礎(chǔ),氣候變化作息差,情緒激動(dòng)均為本;你拍三我拍三,發(fā)病時(shí)期仔細(xì)聽(tīng):夜間堪比白天重,春初秋末最易感,病情反復(fù)且難忍;你拍四我拍四,急性期間多休養(yǎng),多食水果和蔬菜,注意保暖別感冒,出汗時(shí)常注意擦;你拍五我拍五,要想防治需記牢:被褥勤曬加勤換,春季午后別外出,飲食清淡多喝水;你拍六我拍六,日常生活多注意:發(fā)病癥狀常觀察,日常用藥要謹(jǐn)記,異常表現(xiàn)急送醫(yī)。哮喘健康日記見(jiàn)表1。②住院期間的方案。為患兒及家屬發(fā)放手冊(cè),利用多媒體教育、一對(duì)一講解等形式介紹哮喘發(fā)作癥狀及處理、病因與臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素及急救方式等。通過(guò)群體示范、言語(yǔ)引導(dǎo)教授患兒哮喘防治兒歌,強(qiáng)化自我管理行為的養(yǎng)成與方法,采用現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)教會(huì)患兒峰流速儀的使用、用藥方式與注意事項(xiàng)。針對(duì)兒童特點(diǎn)與自身情況,結(jié)合動(dòng)畫(huà)片、漫畫(huà)、知識(shí)競(jìng)答等形式強(qiáng)化教育效果,做好患兒運(yùn)動(dòng)與心理疏導(dǎo)工作,密切督促患兒病情、用藥、復(fù)診、健康日記的書(shū)寫(xiě)執(zhí)行力以及哮喘兒歌掌握度。③院外期間的方案。出院當(dāng)天邀請(qǐng)患兒家屬加入哮喘互動(dòng)微信群,定期在群內(nèi)推送疾病與治療相關(guān)知識(shí)。內(nèi)容包括常用藥特點(diǎn)、效果與不良反應(yīng),探討堅(jiān)持用藥和謹(jǐn)遵醫(yī)囑的重要性;感冒高峰期減少外出,睡眠與飲食管理的重要性,生活環(huán)境與作息習(xí)慣的重要性,急性期與緩解期的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目;引導(dǎo)患兒參加學(xué)?;虬嗉?jí)活動(dòng),勇于表達(dá)自身心理體驗(yàn),邀請(qǐng)恢復(fù)良好患兒及家屬入群分享經(jīng)驗(yàn)。每周五19:30~20:30提供有問(wèn)必答時(shí)間,對(duì)其未全面掌握的內(nèi)容進(jìn)行再教育,未回復(fù)者由護(hù)理人員發(fā)送私聊信息、電話提醒等方式進(jìn)行回訪,保證患兒信息接收有效度和參與度,實(shí)現(xiàn)醫(yī)患間信息/知識(shí)交流的互動(dòng)性和及時(shí)性。

    表1 哮喘健康日記

    1.2.3 高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練 結(jié)合患兒身體狀況與疾病控制情況,在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上制訂階段性高強(qiáng)度間歇性訓(xùn)練計(jì)劃[9],以蹬功率車(chē)為主要訓(xùn)練項(xiàng)目,每周3次,共12周,運(yùn)動(dòng)前在醫(yī)生指導(dǎo)下常規(guī)吸入短效β2受體激動(dòng)劑,期間遵循循序漸進(jìn)原則,密切觀察患兒不適癥狀,及時(shí)停止和調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。見(jiàn)表2。

    表2 高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練計(jì)劃

    1.3 觀察指標(biāo) 使用量表評(píng)價(jià),年齡較小者由家長(zhǎng)陪同填寫(xiě),較大患兒自行評(píng)估填寫(xiě)。

    1.3.1 自我管理 采用哮喘兒童自我管理量表評(píng)價(jià)兩組患兒自我管理行為,該量表共34個(gè)條目,包含疾病醫(yī)學(xué)、日常生活、社會(huì)心理3個(gè)維度,采用1~5分評(píng)分法,總分170分,得分越高表明患兒自我管理行為越好[10]。

    1.3.2 生活質(zhì)量 采用兒科哮喘生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(Pediatric Asthma Quality Life Questionnaire,PAQLQ)評(píng)價(jià)兩組患兒生活質(zhì)量,該量表共23個(gè)條目,分為軀體癥狀、活動(dòng)受限、情感功能3個(gè)維度,采用1~7分評(píng)分法,總分161分,得分越高表明生活質(zhì)量越好[11]。

    1.3.3 肺功能 通過(guò)肺功能檢測(cè)儀測(cè)量?jī)山M患兒干預(yù)前后肺功能指標(biāo),包括呼氣高峰流量(PEFR)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)與FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)等指標(biāo),各指標(biāo)結(jié)果數(shù)值越高表明肺功能越好。

    1.3.4 治療依從性及疾病控制情況 采用Morisky用藥依從性量表(MMAS-8)[12]與兒童哮喘控制測(cè)試量表(Childhood Asthma Control Test,C-ACT)[13]評(píng)估兩組患兒干預(yù)后治療依從性及疾病控制情況,以評(píng)定本次干預(yù)效果。MMAS-8共包含8個(gè)條目,采用0~8分評(píng)分法,<6分表示依從性差,6~7分表示依從性中等,8分表示依從性好。C-ACT共計(jì)7項(xiàng)內(nèi)容,總分27分,得分越高表示哮喘控制越好。

    2 結(jié)果

    表3 兩組患兒干預(yù)后自我管理評(píng)分比較 單位:分

    表4 兩組患兒干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位:分

    表5 兩組患兒干預(yù)前后肺功能比較

    表6 兩組患兒服藥依從性比較單位:分

    3 討論

    哮喘是由肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥性疾病,具有反復(fù)性、周期性特點(diǎn),長(zhǎng)期抗炎治療與管理工作是有效控制疾病進(jìn)展的主要方式。相關(guān)研究表明,因兒童認(rèn)知能力和個(gè)性心理發(fā)育尚未完善,外界應(yīng)激承受能力低下,在病情影響下哮喘兒童退縮、活動(dòng)受限,違紀(jì)行為與思維問(wèn)題發(fā)生率高于其他正常兒童[14]。臨床以控制哮喘癥狀、降低急性發(fā)作率與氣道損害作為主要治療目標(biāo),然因患兒及家長(zhǎng)疾病認(rèn)知不足,缺乏長(zhǎng)期、持續(xù)性、規(guī)范化的自我管理行為教育是導(dǎo)致哮喘控制狀況不佳的重要原因,對(duì)兒童社會(huì)心理功能發(fā)展與病情造成直接影響。群組互動(dòng)式護(hù)理是以集中交流形式與多元化互動(dòng)模式相結(jié)合的干預(yù)模式,通過(guò)將存在共同語(yǔ)言和共同點(diǎn)的個(gè)體相聚,采取群組式教育和護(hù)理,形成互相督促、共同學(xué)習(xí)的良性循環(huán),實(shí)現(xiàn)群組式認(rèn)知、自我管理與治療依從性的共同提高[15-16]。郭鈺[17]將該模式應(yīng)用于學(xué)齡期咳嗽變異性哮喘患兒中發(fā)現(xiàn),能有效提升患兒康復(fù)信心與整體療效。

    哮喘兒童治療是長(zhǎng)期、規(guī)范且持續(xù)的過(guò)程,服藥依從性可對(duì)疾病控制、癥狀改善及生活質(zhì)量起重要預(yù)測(cè)作用,大部分患兒及其家屬因個(gè)體思想差異、遵醫(yī)意識(shí)薄弱、藥物認(rèn)知不足以及缺乏監(jiān)督機(jī)制導(dǎo)致服藥依從性低下,病情反復(fù)或惡化。本研究觀察組患兒干預(yù)后自我管理評(píng)分均高于對(duì)照組,服藥依從性與疾病控制情況得分高于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因?yàn)椋罕狙芯咳航M互動(dòng)式護(hù)理的應(yīng)用以提升患兒疾病認(rèn)知為基礎(chǔ)目標(biāo),掌握患兒健康需求、自我管理能力與治療依從性現(xiàn)狀,利用有效資源為其提供科學(xué)化、人性化且高質(zhì)量的護(hù)理方案。首先根據(jù)兒童心理特點(diǎn)與知識(shí)接受度,制定包含歌謠、健康日記等在內(nèi)的健康手冊(cè),通過(guò)多種互動(dòng)形式為患兒介紹疾病控制、用藥管理、飲食注意等知識(shí),調(diào)動(dòng)患兒哮喘防治知識(shí)的主動(dòng)性與學(xué)習(xí)興趣,強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥重要性,持續(xù)糾正患兒及家屬用藥誤區(qū),進(jìn)而提高其用藥依從性。同時(shí)實(shí)時(shí)總結(jié)、改進(jìn)、調(diào)整護(hù)理效果,持續(xù)改進(jìn)教育內(nèi)容與方式,及時(shí)解決患兒健康問(wèn)題,以提高患兒對(duì)正確用藥、疾病認(rèn)知、危險(xiǎn)因素識(shí)別與規(guī)避等自我護(hù)理能力,切實(shí)提升自我管理行為,最終提高疾病控制有效率,改善患兒情感功能,促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。

    哮喘患兒因體力活動(dòng)減少造成的體適能下降(肌肉力量和耐力、心肺功能下降等)是其生活質(zhì)量下降、疾病難以控制的重要因素。全球哮喘防治倡議(Global Initiative for Asthma,GINA)明確指出,哮喘患兒積極參與合理康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)提升其身體機(jī)能、改善其心肺功能、增強(qiáng)疾病癥狀控制具有積極作用[18]。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練是短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行全力、快速、爆發(fā)式鍛煉方式,且具備較強(qiáng)的靈活性和可持續(xù)性,通過(guò)根據(jù)個(gè)體需求和耐受度實(shí)時(shí)調(diào)整強(qiáng)度、負(fù)荷時(shí)間、間歇強(qiáng)度與時(shí)間,在“針對(duì)性”的保障下可進(jìn)一步提升訓(xùn)練安全性[19]。本研究干預(yù)后觀察組患兒肺功能各項(xiàng)指標(biāo)(FVC、FEV1、PEFR、FEV1%)均高于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因:高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可在短時(shí)間內(nèi)提升患兒心率并增強(qiáng)機(jī)體燃燒熱量,提高患兒最大攝氧量,增加機(jī)體對(duì)氧的需求量以及肺部組織對(duì)氧氣的利用度,進(jìn)而強(qiáng)化呼吸肌力量,延緩和減輕呼吸肌疲勞程度,促進(jìn)患兒通氣功能及肺功能的整體改善。此外,通過(guò)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可使患兒吸入氧氣和人體需求對(duì)等,進(jìn)而維持生理狀態(tài)的平衡,還能有效提高患兒肺彈性和回縮力、提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善肺功能及相關(guān)生活質(zhì)量。該結(jié)果與劉月梅等[20]研究結(jié)論相似。

    綜上所述,群組互動(dòng)式護(hù)理的應(yīng)用通過(guò)提供整體性、延續(xù)性且專(zhuān)業(yè)性教育、護(hù)理與技術(shù)指導(dǎo),充分調(diào)動(dòng)患兒的積極性和主動(dòng)性,能有效提高患兒自我管理行為能力,改善其服藥依從性,提升患兒整體生活質(zhì)量。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練能有效改善患兒肺功能水平,控制疾病進(jìn)展,改善患兒預(yù)后,具有積極的家庭和社會(huì)意義。

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