胃鏡下病灶注射藥物治療消化性潰瘍合并急性上消化道出血的療效分析

楊小毅

消化性潰瘍合并急性UGB 是臨床上較為常見的消化系統(tǒng)疾病,且復(fù)發(fā)率較高。雖然該疾病整體不會對患者生命安全造成極大影響,但如果失血過多會導(dǎo)致患者休克［1］。該病癥的發(fā)病因素較多,如在日常生活中工作壓力較大或者睡眠不規(guī)律等因素都有可能導(dǎo)致消化性潰瘍合并急性UGB［2］。研究顯示［3］,胃酸以及胃蛋白酶不僅會對食物產(chǎn)生消化作用,并且過多的胃酸和胃蛋白酶還會對患者十二指腸壁及胃壁產(chǎn)生腐蝕現(xiàn)象,導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸黏膜損傷的情況,進(jìn)而引發(fā)消化性潰瘍。臨床研究發(fā)現(xiàn)［4］,該病具有循環(huán)性和季節(jié)性特點,患者臨床表現(xiàn)以反酸、惡心、嘔吐為主,一旦出現(xiàn)急性UGB 癥狀,會引發(fā)嘔血或者血液循環(huán)障礙,需要及時治療,以免由于失血過多出現(xiàn)休克情況。目前,臨床主要采用胃鏡下給藥方式進(jìn)行治療。本文對本院收治的消化性潰瘍合并急性UGB 患者采用胃鏡下注射治療,分想其治療效果,具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2021 年5 月 本院收治的46 例消化性潰瘍合并急性UGB 患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組與實驗組,各23 例。對照組患者男女比例11︰12,年齡14～56 歲,平均年齡(35.23±7.65)歲。實驗組患者男女患者比例9︰14；年齡15～56 歲,平均年齡(36.68±7.94)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者患者知曉本次研究目的和內(nèi)容,并簽署知情同意書；所有患者經(jīng)胃鏡檢查均確診為消化性潰瘍合并急性UGB；患者認(rèn)知功能正常,可接受后續(xù)的隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病或器質(zhì)性疾??；患者基本資料不滿足本次實驗要求；患者由于主觀因素可能無法進(jìn)行后續(xù)的實驗調(diào)查或隨訪。

1.3 方法 所有患者治療期間均禁飲2 h、禁食8 h,對其建立靜脈通路后給予營養(yǎng)液支持。具體營養(yǎng)液配置方式根據(jù)患者具體情況做出相應(yīng)調(diào)整。對照組患者采用胃鏡下病灶噴灑藥物治療,選擇去配置好的甲腎上腺素溶液(去甲腎上腺素配置生理鹽水比例為1︰10000)直接在胃鏡引導(dǎo)下對病灶部位進(jìn)行噴灑,注意出血狀況,噴灑劑量≤20 ml。實驗組患者采用胃鏡下病灶注射藥物治療,采用鈦夾夾住暴露在外的大血管進(jìn)行止血,選擇配置好的腎上腺素溶液在胃鏡引導(dǎo)下進(jìn)行多點病灶注射,注射部位選擇在病灶位置周圍3 mm 左右,注射劑量≤2 ml/次,總注射劑量≤10 ml。兩組患者均連續(xù)治療14 d,若患者在此階段出現(xiàn)病情加重的情況需及時調(diào)整治療方案。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、四肢乏力、腹脹腹痛。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者臨床癥狀得到控制,出血情況消失；好轉(zhuǎn)：治療后患者臨床癥狀有明顯改善,潰瘍面積減小>50%,黏膜充血得到有效控制；無效：治療后患者臨床癥狀及出血情況均未得到改善?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者治療總有效率為91.30%,高于對照組的65.22%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.69%,其中發(fā)生惡心嘔吐1 例,腹脹腹痛1 例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.78%,其中發(fā)生惡心嘔吐2 例、四肢乏力4 例、腹脹腹痛2 例。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

消化性潰瘍具有節(jié)律性、周期性和長期性等發(fā)病特點［5］。目前,消化性潰瘍年發(fā)病率高達(dá)0.1%［6］?；颊甙l(fā)病后主要表現(xiàn)為上腹疼痛,常伴有惡心、嘔吐和反胃等現(xiàn)象。由于患者前期癥狀較輕,易被患者和臨床忽視,隨著疾病進(jìn)展,病情會快速發(fā)展。研究顯示［7］,消化性潰瘍主要是由于患者胃蛋白酶和胃酸對消化道黏膜產(chǎn)生腐蝕,進(jìn)而引發(fā)黏膜破損以及組織壞死,當(dāng)患者消化道血管損傷后引發(fā)出血癥狀。消化性潰瘍引發(fā)的上消化系統(tǒng)出血會導(dǎo)致患者出現(xiàn)黑便和嘔血的情況［8］,嚴(yán)重時還可導(dǎo)致血液循環(huán)障礙,出現(xiàn)心率加快以及眩暈等癥狀,如果不及時處理則會影響患者的機(jī)體功能［9］。傳統(tǒng)治療主要采用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸,但總體效果并不理想。

近年來,隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,胃鏡技術(shù)的應(yīng)用得到不斷發(fā)展,并日趨成熟。且胃鏡引導(dǎo)下采用配置好的腎上腺素溶液對患者病灶進(jìn)行噴灑與注射時能夠根據(jù)出血狀況科學(xué)調(diào)節(jié)藥物使用劑量。研究顯示［10］,在內(nèi)鏡下進(jìn)行局部病灶的藥物噴灑能夠提高治療效果。但藥物噴灑過程中不可避免會對周圍組織產(chǎn)生刺激,影響患者個體狀況［11］,故而選擇一種更加精準(zhǔn)的用藥方式,對于提高治療效果具有重要意義。

本次研究中,對照組患者給予胃鏡下病灶噴灑藥物治療,實驗組患者選擇胃鏡下病灶注射藥物治療。結(jié)果顯示,實驗組患者治療總有效率為91.30%,高于對照組的65.22%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此評實,胃鏡下進(jìn)行藥物注射能夠保障藥物直達(dá)病灶［12］,提高藥物濃度,進(jìn)而更好發(fā)揮藥物效果。研究結(jié)果還顯示,實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.69%,低于對照組的34.78%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此證實,藥物噴灑時不能對噴灑范圍進(jìn)行精準(zhǔn)控制,因此會影響患者周圍組織并引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生,注射治療時能夠?qū)ψ⑸潼c位進(jìn)行精準(zhǔn)控制,大大提高了用藥針對性,并降低患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述,胃鏡下病灶注射藥物治療消化性潰瘍合并急性UGB 效果理想,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,總體安全性高,可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。