多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療慢阻肺急性加重期的臨床效果研究

郭麗娟

隨著社會的不斷發(fā)展進步,空氣污染越來越嚴重,導(dǎo)致慢阻肺發(fā)病率越來越高,并會導(dǎo)致低氧血癥,嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。同時,慢阻肺是一種復(fù)發(fā)性疾病,極大地降低了患者的肺功能,嚴重者會出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥,對患者的生命安全構(gòu)成重大威脅,患者會伴有咳痰、氣短、氣短等癥狀,一旦在急性加重期時,患者病情未得到有效控制,則很容易對其生命安全造成威脅,該疾病目前尚無特效藥根治,但是選擇一款有效的治療方法并堅持治療是可以取得良好治療效果的［2］。本研究旨在探討多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療慢阻肺急性加重期的效果,并將報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月在本院治療的慢阻肺急性加重期患者50 例,按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組,每組25 例。實驗組中男15 例,女10 例；年齡54～75 歲,平均年齡(64.5±4.1)歲；病程1～8 年,平均病程(4.5±1.8)年。對照組男13 例,女12 例；年齡51～76 歲,平均年齡(63.5±3.7)歲；病程1～10 年,平均病程(5.5±1.6)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合慢阻肺急性加重期診斷標準,癥狀為咳痰、氣短、氣短等。排除標準：心、肝、腎功能存在障礙的患者；對本研究藥物過敏者；精神疾病者；其他呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予吸氧、抗感染等對癥治療。對照組采用多索茶堿治療：靜脈滴注多索茶堿注射液(福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司,國藥準字H20041759)300 mg/次,1 次/d,持續(xù)治療7 d。實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入治療：藥物置入霧化器內(nèi)經(jīng)霧化器給藥,起始劑量為2 mg/次、2 次/d,持續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標 對比兩組治療后血氣指標(PaO2、SpO2、PaO2/FiO2)、治療前后肺功能指標(FEV1、FEV1/FVC)、咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間、住院時間、治療后血清炎性因子(IL-6、IL-8、TNF-α)水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血氣指標對比 治療后,實驗組患者的PaO2、SpO2、PaO2/FiO2水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后血氣指標對比()

表1 兩組治療后血氣指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組治療前后肺功能指標對比 治療前,兩組患者的FEV1、FEV1/FVC 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,實驗組患者的FEV1、FEV1/FVC 均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標對比()

表2 兩組治療前后肺功能指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.3 兩組咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間、住院時間對比 實驗組咳嗽緩解時間(8.31±1.96)d、肺部啰音消失時間(8.42±1.87)d、住院時間(9.41±2.81)d 均短于對照組的(6.38±1.16)、(6.21±1.67)、(7.65±1.71)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間、住院時間對比(,d)

表3 兩組咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間、住院時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.4 兩組治療后血清炎性因子水平對比 實驗組IL-6(28.15±3.62)pg/ml、IL-8(33.48±5.14)pg/ml、TNF-α(18.64±3.28)pg/ml,均高于對照組的(23.67±3.18)、(27.29±4.25)、(14.31±3.74)pg/ml,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療后血清炎性因子水平對比(,pg/ml)

3 討論

慢阻肺具有較高的發(fā)病率和死亡率。有研究表明,由于受到醫(yī)學界和學者的廣泛關(guān)注,慢阻肺的病死率是哮喘的14 倍,在各種慢性病中排名第三。根據(jù)癥狀可分為穩(wěn)定期和重癥期。穩(wěn)定期臨床癥狀相對較輕,重癥期臨床癥狀則較重,需立即介入治療。慢阻肺屬于多發(fā)的一種呼吸疾病,老年人尤為多發(fā)。本病常反復(fù)發(fā)作,肺泡彈性減弱,容易破裂［3］。當患者咳嗽、屏住呼吸或有呼吸道感染時,往 往會導(dǎo)致氣胸等嚴重并發(fā)癥,從而導(dǎo)致患者病情惡化。當慢阻肺在急性加重期時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀,不僅會威脅到患者生命安全,同時還會降低其生活質(zhì)量［4］。目前,臨床上慢阻肺急性加重期患者主要采取茶堿類藥物實施治療,其中多索茶堿、氨茶堿為常見藥物。該類藥物具有興奮呼吸中樞、利尿、強心、擴張支氣管平滑肌等作用,且濃度較低的茶堿還具備抗感染、調(diào)節(jié)機體免疫的作用［5］。多索茶堿是一種甲基黃嘌呤衍生物,其安全性較氨茶堿高［6］。氨茶堿是傳統(tǒng)型茶堿類藥物,臨床上常應(yīng)用該藥物治療重癥哮喘患者,通過對磷酸二酯酶進行抑制,不僅能夠使得支氣管平滑肌得到松弛,對于腺苷受體還能夠發(fā)揮出一定的拮抗作用,進而使得患者呼吸機收縮功能得到有效提高,但該藥物藥效較短,只能暫時緩解患者癥狀,在停藥之后,患者病情容易反復(fù)發(fā)作,且患者在應(yīng)用該藥物之后,容易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng),故而無法達到理想治療效果,且預(yù)后較差。而多索茶堿是新一代茶堿類藥物,屬于支氣管擴張劑,藥物作用機制與氨茶堿較為相似,具有藥效起效快、抗炎、平喘作用較為良好等特點,可有效緩解患者呼吸道痙攣。它通過抑制平滑肌細胞內(nèi)的磷酸二酯酶等作用,松弛平滑肌,使支氣管擴張,從而達到抑制氣促喘的作用,同時,它起效快,半衰期長,藥效持續(xù)時間長達12 h［7］。同其他茶堿類藥物相比,多索茶堿能夠迅速降低氣道張力,對慢阻肺急性加重期患者的癥狀及通氣功能改善的效果顯著,且該藥物對于患者腸胃道、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)等方面所造成的影響較小,患者不容易出現(xiàn)不良反應(yīng),具有較高安全性。

布地奈德屬于局部抗炎的糖皮質(zhì)激素,可有效緩解患者的呼吸功能,改善肺功能指標,幫助患者舒張支氣管,提高內(nèi)皮細胞與平滑肌的溶酶體膜穩(wěn)定性,不僅能夠使患者平滑肌得到松弛,還能有效促進患者呼吸收縮功能的改善,具有起效快,抗炎、平喘作用較為良好等特點,能夠有效緩解患者的呼吸道痙攣狀態(tài)。且霧化吸入具備起效快、劑量小、不良反應(yīng)少的特征,能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔糜诨颊叩姆尾?對患者胃腸道、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)方面所造成的影響較小,不容易出現(xiàn)不良反應(yīng),提高患者的治療效果［8］。布地奈德起效快、半衰期長,能夠迅速降低氣道張力,對患者的通氣功能改善效果顯著,還可起到長效的抑制膽堿功能效果,使患者不受β2受體變異的影響,能夠保護患者的氣道,加強抗炎作用,顯著減少患者急性加重期的發(fā)作時間與發(fā)作次數(shù)。因此,多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療能進一步發(fā)揮抗炎、舒張氣管的作用,幫助慢阻肺急性加重期患者快速緩解臨床癥狀,改善咳嗽、氣促等癥狀,消除鳴音。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,實驗組患者的PaO2、SpO2、PaO2/FiO2水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后,實驗組患者的FEV1、FEV1/FVC 均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組IL-6、IL-8、TNF-α 均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療慢阻肺急性加重期,可使支氣管有效擴張,起到平喘、止咳、抗炎等效果,顯著改善了臨床癥狀,增強了患者的肺功能,具有較高的應(yīng)用價值,值得在臨床治療中大力推廣。