吲哚菁綠染色聯(lián)合全氟丙烷填充治療高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離的效果分析

陳欽德 陳海鵬

近視是現(xiàn)階段臨床上十分常見的一種眼部疾病,而高度近視患者一般會伴有一定的眼軸及眼底病理變化。結合相關疾病調查數(shù)據(jù)顯示,由于黃斑裂孔引發(fā)的視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率僅次于高度近視,這也是重要的致盲原因之一［1］。現(xiàn)階段臨床上針對高度近視黃斑裂孔的治療多以治療玻璃體為首選。而伴隨近幾年微創(chuàng)手術的不斷發(fā)展及完善,由于其具備術后感染率低、愈合速度快等優(yōu)勢,其在臨床上已得到了廣泛應用。在微創(chuàng)手術中,通過吲哚菁綠染色剝除黃斑內界膜組織,能夠有效促進視網(wǎng)膜復位成功率的提升［2］,而后通過填充全氟丙烷維持黃斑區(qū)結構功能達到治療效果。基于此,此次研究主要將吲哚菁綠染色+全氟丙烷填充用于高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離的治療中,分析其臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1～12 月接收的64 例(64 眼)高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離患者,隨機分為A 組和B 組,各32 例(32 眼)。A 組患者中男女比例為15∶17；年齡18～35 歲,平均年齡(23.40±4.55)歲；其中視網(wǎng)膜完全脫離14 例,不完全脫離18 例。B 組患者中男女比例為16∶16；年齡18～33 歲,平均年齡(23.08±4.46)歲；其中視網(wǎng)膜完全脫離15 例,不完全脫離17 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①高度近視達到>600°,且為黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離單眼病變者；②研究內容不違反醫(yī)學倫理委員會核準要求；③參與者知情。排除標準［3］：①合并傳染性病癥者；②合并凝血功能障礙者；③妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法 B 組患者予以吲哚菁綠染色聯(lián)合全氟丙烷填充治療,治療中需先以注射用吲哚菁綠(大連貝爾藥業(yè)有限公司,國藥準字H20045514)在患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜及內界膜進行染色,然后將玻璃體后皮質剝離,術后在顳上約1～2 mm 位置處進針,填充0.5～0.8 ml 全氟丙烷人血白蛋白微球注射液(湖南康潤藥業(yè)有限公司,國藥準字S20083098)；若首次注射失敗,可于7 d后再次注射。A 組予以術后玻璃體腔填充全氟丙烷治療,在玻璃體腔注射全氟丙烷人血白蛋白微球注射液0.5～0.8 ml。

1.3 觀察指標 ①視網(wǎng)膜復位情況,主要觀察術后視網(wǎng)膜復位成功及下方存在淺脫離情況。②術后不同時間裸眼對數(shù)視力及眼壓,以非接觸性眼壓計(日本Topcon 公司,型號為CT-80)檢測患者術后7、30、90及120 d 眼壓。③治療安全性,主要觀察治療后患者發(fā)生眼壓偏低(術后次日)、黃斑區(qū)點狀出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組視網(wǎng)膜復位情況比較 B 組患者視網(wǎng)膜復位成功29 例(90.63%)、存在下方淺脫離3 例(9.38%)；A 組患者視網(wǎng)膜復位成功22 例(68.75%)、存在下方淺脫離10 例(31.25%)；B 組患者視網(wǎng)膜復位成功率高于A 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組視網(wǎng)膜復位情況比較［n(%)］

2.2 兩組術后不同時間裸眼對數(shù)視力比較 B 組患者術后7、30、90 及120 d 的裸眼視力高于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后不同時間裸眼對數(shù)視力比較()

表2 兩組術后不同時間裸眼對數(shù)視力比較()

注：與A 組比較,aP<0.05

2.3 兩組術后不同時間眼壓比較 術后7、30 d,B 組患者眼壓低于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后90、120 d 時,A 組與B 組患者的眼壓比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組術后不同時間眼壓比較(,mm Hg)

表3 兩組術后不同時間眼壓比較(,mm Hg)

注：與A 組比較,aP<0.05

2.4 兩組治療安全性比較 B 組患者術后發(fā)生眼壓偏低以及黃斑區(qū)點狀出血各1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；A 組患者術后發(fā)生眼壓偏低以及黃斑區(qū)點狀出血各2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.736,P>0.05)。

3 討論

在臨床治療高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離的過程中,患者黃斑區(qū)視錐細胞豐富度對其術后視力的恢復情況具有決定性的影響,因而在手術中就需要同時考慮裂孔的封閉性以及對視網(wǎng)膜中心視力的保護［4］。在患者接受手術治療中,通過單一注射全氟丙烷,能夠借助其典型的膨脹特征,加速患者黃斑裂孔的封閉,進而對視網(wǎng)膜進行機械性承壓,有效規(guī)避玻璃體出現(xiàn)下滑進入視網(wǎng)膜下的情況發(fā)生,避免了視網(wǎng)膜下部積存液體的情況,有效促進了色素的恢復,并對黃斑區(qū)結構及功能的改善起到了積極促進效果［5］。有相關研究顯示,在注全氟丙烷氣體后能夠顯著降低由于疾病進展而導致的增生性細胞、壓痕形細胞浸潤,進而減輕對視網(wǎng)膜的損傷程度［6］。但是盡管在治療中通過全氟丙烷的注射能夠發(fā)揮顯著的臨床優(yōu)勢,但在實踐中也存在一定的失敗現(xiàn)象。究其原因主要是由于在玻璃體視網(wǎng)膜粘連情況下全氟丙烷會產生一定的牽拉作用,這一作用下則可導致視網(wǎng)膜形成新裂孔,進而促使患者術后出現(xiàn)鞏膜囊腫,再加上注射中的氣泡可進一步導致眼房頂壓作用不足,最終治療失?。?］。

在本次研究中對高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離患者使用吲哚菁綠染色+全氟丙烷填充的形式進行治療,在吲哚菁綠染色輔助下進行視網(wǎng)膜剝離術能夠有效規(guī)避填充全氟丙烷時產生新裂孔,從而提升治療成功率。研究結果顯示,B 組患者視網(wǎng)膜復位成功率高于A 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B 組患者術后7、30、90 及120 d 的裸眼視力高于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后7、30 d,B 組患者眼壓低于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因,一般認為是由于在治療中為患者進行了有效的內界膜剝離,并在術后增強了對米勒細胞的保護程度,減小了其變性幾率；同時,術中由于切除了玻璃體,也促進了視網(wǎng)膜內層神經纖維的改善,降低了視網(wǎng)膜厚度,提升了患者視力改善效果［8,9］。另外,本次研究結果還發(fā)現(xiàn),兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此提示吲哚菁綠染色+全氟丙烷填充治療具有良好的安全性。

綜上所述,對高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離患者應用吲哚菁綠染色+全氟丙烷填充治療效果確切,能夠促進患者視力改善,提升其視網(wǎng)膜復位效果,且術后并發(fā)癥少,建議推廣。