超聲刀輔助低位小切口手術(shù)對甲狀腺患者的治療效果分析

曹 健,段桂俠 (.撫順市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)高灣醫(yī)院普外科,遼寧 撫順 500;.凌源市分局管理中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧 凌源 500)

甲狀腺疾病包括甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)等，外科手術(shù)為其主要治療方案。低位小切口治療甲狀腺疾病效果確切，可改善患者粘連、麻木情況，且具有較好的美觀效果，為臨床基礎(chǔ)治療方案[1]。由于切除部分較小且供血豐富，手術(shù)治療甲狀腺疾病存在神經(jīng)損傷及出血控制問題，對手術(shù)方案、器械操作精度要求較高。高頻電刀為通過高頻電流進(jìn)行組織切割，但存在熱損傷，超聲刀為新型手術(shù)器械，通過刀頭咬合口處高能機(jī)械振動(dòng)進(jìn)行切割，集切割、止血于一體，臨床應(yīng)用越來越廣泛[2]。本研究旨在分析超聲刀輔助低位小切口手術(shù)對甲狀腺患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年5月～2020年1月我院普外科收治的62例甲狀腺切除術(shù)患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各31例。對照組男17例，女14例；年齡20～64歲，平均(37.11±6.23)歲；甲狀腺癌2例，甲狀腺腺瘤15例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例，甲狀腺功能亢進(jìn)8例。觀察組男18例，女13例；年齡21～67歲，平均(36.98±6.15)歲；甲狀腺癌1例，甲狀腺腺瘤14例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例，甲狀腺功能亢進(jìn)9例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病類型等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺切除術(shù)手術(shù)治療指征者[3]；②既往無甲狀腺手術(shù)史者；③年齡18歲以上，意識清醒，對研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1個(gè)月服用相關(guān)藥物治療者；②既往有抽煙、酗酒及吸毒史者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.2治療方法：兩組患者術(shù)中均行氣管插管全麻，對照組接受高頻電刀輔助低位小切口手術(shù)治療，仰臥位，沿著皮紋橫行切開，使用RFS-4000K型高頻電刀于頸前正中鎖骨上1～1.5 cm處行切口，長度為3～5 cm，分離各層組織使甲狀腺充分暴露，切除病灶，血管處理由鉗夾、結(jié)扎、電凝完成。觀察組采用超聲刀輔助低位小切口手術(shù)治療，切口選取同對照組，SJ-US-A23型超聲刀行切口，術(shù)中切除腫物，血管處理均由超聲刀完成。兩組術(shù)中均注意保護(hù)喉返神經(jīng)，甲狀腺癌患者接受淋巴結(jié)清掃，均行間斷縫合，術(shù)后常規(guī)放置引流管。兩組均隨訪6個(gè)月。

1.3檢測指標(biāo)：①手術(shù)指標(biāo)：觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。②生活質(zhì)量評分：術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月通過生活質(zhì)量評價(jià)量表(SF-36)[4]評價(jià)兩組生活質(zhì)量，包括軀體功能、疼痛、生命力、心理健康、軀體角色、總體健康6個(gè)維度，各項(xiàng)目滿分均為0～100分，得分與該項(xiàng)目生活質(zhì)量呈正比。③并發(fā)癥及復(fù)發(fā)：觀察兩組術(shù)后6個(gè)月低血鈣、血腫、甲狀旁腺功能低下、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況及甲狀腺超聲檢查復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較：對照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長于觀察組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2兩組手術(shù)前、后生活質(zhì)量評分比較:術(shù)后6個(gè)月兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均比術(shù)前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前、后生活質(zhì)量評分比較分,n=31)

2.3兩組術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較:術(shù)后6個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[n(%),n=31]

3 討論

甲狀腺疾病為臨床常見疾病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，研究報(bào)道其發(fā)病率約為1%，可通過手術(shù)切除進(jìn)行有效治療[5]。隨著精準(zhǔn)微創(chuàng)外科理念的深入及頸部局部解剖的掌握，低位小切口手術(shù)成為甲狀腺手術(shù)治療的基礎(chǔ)方案，超聲刀、高頻電刀均為甲狀腺疾病手術(shù)治療中常用器械，具有切割及止血作用，目前其優(yōu)劣尚無定論。

高頻電刀切割原理為電極尖端高頻率產(chǎn)生的熱效應(yīng)和放電對甲狀腺組織進(jìn)行切割，但術(shù)中煙霧大，可增加手術(shù)操作時(shí)間，易損傷周圍鄰近組織，增加出血量。而超聲刀切割原理為高頻振動(dòng)引發(fā)蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，實(shí)現(xiàn)精確切割及分離，并封閉及切斷直徑<3 mm的血管，將分離、鉗夾、切割及結(jié)扎等過程合為一體，具有微創(chuàng)、高效等優(yōu)點(diǎn)[6-8]。本研究中對照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長于觀察組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量高于觀察組，提示超聲刀輔助低位小切口手術(shù)可改善甲狀腺患者手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

超聲刀切割可保證術(shù)野清晰，對周圍組織熱傳導(dǎo)低，簡化醫(yī)生手術(shù)操作流程，并減少術(shù)中操作對喉返神經(jīng)、氣管、甲狀旁腺組織的損傷，避免甲狀旁腺組織受損所致并發(fā)癥，切割精度更高可避免術(shù)后復(fù)發(fā)，減低疾病對患者日常生活的影響[9-10]。本研究中，術(shù)后6個(gè)月觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對照組患者，生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于對照組患者，提示超聲刀輔助低位小切口手術(shù)可降低甲狀腺手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

綜上，超聲刀輔助低位小切口手術(shù)可改善甲狀腺患者手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。