?？凭氉o理在碩通鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結(jié)石患者中的應(yīng)用

羅小花,黃仁財,劉 恬 (萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

復雜性腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，包括異位腎結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角狀/蹄鐵狀腎結(jié)石等直徑超過2.5 cm的結(jié)石[1]。如不及時治療，可導致腎功能受損，嚴重者危及生命。目前臨床上多采用手術(shù)治療復雜性腎結(jié)石，碩通鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡手術(shù)，具有手術(shù)用時少，術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，是臨床上治療復雜性腎結(jié)石的有效方法[2]。在手術(shù)治療的過程中加以適當?shù)淖o理干預能夠促進患者康復，有研究表明[3-4]，常規(guī)護理對患者術(shù)后康復作用不明顯，而?？凭氉o理是由專業(yè)護理人員針對患者采取的一種專業(yè)性和針對性較強的護理措施，能夠有效提高結(jié)石清除率、縮短住院時間，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文旨在探究精細護理在碩通鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡手術(shù)治療的復雜性腎結(jié)石患者中的應(yīng)用，分析其對結(jié)石清除率、腎功能恢復、護理滿意度等方面的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年1月我院接受碩通鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療的復雜性腎結(jié)石患者108例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各54例。對照組男30例，女24例；年齡32～53歲，平均(42.21±5.52)歲；病程2～6個月，平均(3.58±1.24)個月；結(jié)石直徑3.2～6.8 cm，平均(4.23±0.84)cm；結(jié)石位置分布：腎盂20例，腎盞34例；觀察組男29例，女25例；年齡31～54歲，平均(43.23±4.86)歲；病程2～7個月，平均(3.67±1.54)個月；結(jié)石直徑3.4～6.7 cm，平均(4.34±0.78)cm；結(jié)石位置分布：腎盂18例，腎盞36例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入選標準：①中醫(yī)診斷標準：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]診斷：腰部脹痛或腹部疼痛或小便澀痛，尿中帶血，同時可能伴有排尿中斷、大便秘結(jié)、腹脹、惡心、嘔吐、舌苔黃膩等。②西醫(yī)診斷標準：依據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(2014版)[6]診治：突發(fā)性腎絞痛，同時伴有血尿；腎積水的患者可伴有腰部脹痛等；③結(jié)石直徑大于2.5 cm；④患者知曉本次研究且自愿簽訂同意書。排除標準：①具有腎功能障礙者；②存在凝血功能障礙；③不積極配合醫(yī)務(wù)人員者；④有精神疾病，存在溝通困難者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組：專職護理人員給予對照組患者常規(guī)護理，包括健康教育、生活飲食指導、康復訓練和心理疏導等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用專科精細護理：(1)術(shù)前心理疏導：術(shù)前1 d，由專業(yè)護理人員對患者進行訪視，與患者積極溝通，耐心解答患者的問題，同時對患者進行健康教育，并告知患者本院手術(shù)設(shè)備的先進性和醫(yī)護人員的專業(yè)性，穩(wěn)定患者的情緒，使患者消除恐懼。(2)術(shù)后護理：①手術(shù)后需禁水、禁食，必要時可對患者補充腸內(nèi)營養(yǎng)液；為減輕腎臟負擔，可鼓勵患者多食富含蛋白質(zhì)和膳食纖維的食物，減少進食油炸類物質(zhì)，多吃蔬菜、水果。②引導患者每天飲水不少于2 000 ml，保證足夠的尿量增加沖洗作用，同時還可稀釋尿液中的鹽類物質(zhì)，防止結(jié)石的再次生成；③注意觀察患者尿液的顏色、狀態(tài)及尿量的多少，并隨時做好記錄，同時觀察是否存在血尿情況，情況嚴重者需立即對患者采取相應(yīng)措施；④保持瘺口部位清潔干燥，使用指定消毒液對其進行擦洗，并涂抹紅霉素軟膏，1次/d；⑤術(shù)后24 h后指導患者在床上進行翻身、屈腿等動作，促進腸道蠕動，術(shù)后72 h后，可依據(jù)患者康復情況，輔助患者進行下床活動，隨著康復效果的好轉(zhuǎn)，可鼓勵患者進行輕微跳躍，并逐漸增大運動強度，促進剩余結(jié)石的排出；⑥術(shù)后兩周左右樓管拔除，對患者進行憋尿訓練，叮囑患者排尿前將手掌置于膀胱最高位，收腹屏氣，緩慢排出尿液，同時對膀胱進行輕柔按摩，4次/d，每次持續(xù)5 min左右；⑦鼓勵患者進行提肛鍛煉，囑患者放松心情，注意夾緊大腿和臀部，做深呼吸訓練，做到吸氣時提收肛門，而呼氣時放松肛門，增強括約肌功能，早日恢復正常的生理功能；(3)出院前指導：在出院前一天，由專業(yè)護理人員對患者及其家屬進行指導，通過與患者建立微信群等保持與患者的聯(lián)系，指導患者出院后的治療及訓練，對患者出院后遇到的問題及時進行解答與指導。

1.3觀察指標：①臨床癥狀對比：記錄患者結(jié)石清除率、住院時間和術(shù)后下床活動時間；②對比兩組患者的血清肌酐(Scr)和β2微球蛋白(β2-MG)水平：在患者空腹的狀態(tài)下，采集靜脈血液10 ml于離心管內(nèi)，離心速率為4 000 r/min，離心10 min后取上層清液，采用肌氨酸氧化酶法測定Scr含量，酶聯(lián)免疫法測定BGM含量；試劑盒選用上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)的肌酐試劑盒和上海通蔚實業(yè)有限公司的人β2-MG試劑盒，遵照試劑盒的說明進行使用。③并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組患者術(shù)后出血、術(shù)后感染和輸尿管損傷的發(fā)生率。④護理滿意度[7]：采用問卷調(diào)查的方式評價兩組患者的護理滿意度，評價內(nèi)容包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、護理能力等，低于70分為不滿意；70分≤且<80分為基本滿意；80分≤且<90分為滿意；≥90分為非常滿意。Cronbach α系數(shù)為0.831，一致性極好。

1.4統(tǒng)計學處理:采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀對比：觀察組結(jié)石清除率明顯優(yōu)于對照組，同時住院時間和下床活動時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較

2.2腎功能恢復情況：與干預前比較，干預后兩組Scr、β2-MG水平均明顯改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組腎功能比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%),n=54]

2.4護理滿意度：觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n(%),n=54]

3 討論

復雜性腎結(jié)石是臨床上治療難度較大的泌尿系統(tǒng)疾病，近年來隨著飲食習慣的變化，復雜性腎結(jié)石患者呈逐增和年輕化趨勢[8]。有研究表明，碩通鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結(jié)石患者，能夠有效碎化結(jié)石，提高結(jié)石清除率，且手術(shù)時間短，安全性高，是治療復雜性腎結(jié)石的有效手段[9-10]。雖然技術(shù)已經(jīng)成熟，但是仍存在術(shù)后出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥，因此術(shù)后護理對患者的康復尤為重要[11-12]。

本文主要從護理的角度出發(fā)，研究?？凭氉o理對經(jīng)碩通鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結(jié)石患者中的影響。由專業(yè)護理人員對術(shù)后患者采取精細護理，鼓勵患者通過多飲水來增加尿量，有利于促進結(jié)石下移，增強對結(jié)石的沖洗作用；鼓勵患者下床活動，逐步增強運動量，可促進患者血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后指導患者進行憋尿和提肛運動等針對性訓練，可加快患者生理功能的恢復，同時改善患者的心理焦慮程度。本研究結(jié)果表明，?？凭氉o理的患者結(jié)石清除率、術(shù)后住院時間和下床活動時間均優(yōu)于常規(guī)護理患者，且?？凭氉o理的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況少于常規(guī)護理患者，滿意度高于常規(guī)護理患者。這得益于專科精細護理更具專業(yè)性、針對性和全面性，可依據(jù)不同患者的自身情況制定切實可行的護理方案，能夠耐心地對患者進行全方位的護理，同時通過與患者積極溝通，可改善患者的心情，促使患者以積極、健康的心態(tài)面對生活，有利于患者的康復和生活質(zhì)量的提高。

Scr是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，是腎功能的重要指標，血清肌酐的檢測是臨床上常用的了解腎功能的主要方法之一；β2-MG為腎小管性蛋白尿，能夠準確地反映腎小管的濾過功能，其值升高表明腎小球濾過功能受損[13-15]。本研究表明，與干預前相比，干預后兩組患者的Scr和β2-MG水平均降低，且專科精細護理的患者的降低水平明顯高于常規(guī)護理的患者，能夠更好地促進患者的腎功能恢復。

綜上所述，對采用碩通鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療的復雜性腎結(jié)石患者施用專科及精細護理，可有效提高患者結(jié)石清除率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善腎功能，促進患者康復。