負(fù)壓封閉引流技術(shù)及護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性難愈性創(chuàng)面的影響

吳碧珊，梁燕筠，李 津 (佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院普外一區(qū)心胸外科，廣東 佛山 528100)

對(duì)于慢性難愈性創(chuàng)面，目前臨床上有研究認(rèn)為，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合[1]。該治療技術(shù)是通過將創(chuàng)面液化壞死的組織進(jìn)行充分引流，在保持相對(duì)清潔的基礎(chǔ)上控制其感染，并利用負(fù)壓作用促進(jìn)創(chuàng)面組織血管增生，加快創(chuàng)面血流速度，進(jìn)一步增快創(chuàng)面肉芽組織的增生，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高手術(shù)修復(fù)效果的目的。然而，由于慢性難愈性創(chuàng)面患者其長(zhǎng)期受到疾病的影響，身心狀態(tài)都可能出現(xiàn)異常[2]。面對(duì)這種情況，對(duì)于接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的患者而言，開展高質(zhì)量的護(hù)理措施也十分重要。護(hù)理干預(yù)作為提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要模式之一，其注重以患者為核心，開展相應(yīng)的護(hù)理措施，通過實(shí)現(xiàn)對(duì)患者身心雙重護(hù)理，有利于輔助提高治療效果[3]。本研究探究對(duì)于接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)的患者采用護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年6月～2020年8月來我院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)并予以排除標(biāo)準(zhǔn)剔除的患者，根據(jù)樣本量計(jì)算公式，結(jié)合20%失訪率，擬納入患者共60例。根據(jù)入院順序先后分組，各30例，對(duì)照組男14例，女16例，年齡37～81歲，平均(56.35±5.26)歲；創(chuàng)面面積：最小1 cm×1.5 cm，最大8 cm×19 cm，受傷原因：蜂窩織炎8例，壞死性筋膜炎3例，壓力性損傷12例，燒傷7例。觀察組男15例，女15例，年齡39～86歲，平均(57.51±5.32)歲，創(chuàng)面面積：最小1.1 cm×1.3 cm，最大9 cm×18 cm，受傷原因：蜂窩織炎10例，壞死性筋膜炎4例，壓力性損傷6例，燒傷10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均愿意自費(fèi)接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療；依從性良好；性別不限；患者或家屬知情同意；患者年齡大于18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙、視聽障礙者；合并惡性腫瘤且進(jìn)入姑息治療階段者；依從性極差者；因嚴(yán)重內(nèi)科疾病或認(rèn)知功能障礙而無法配合的患者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：隨訪過程出現(xiàn)生命體征極不穩(wěn)定者予以脫落；患者失訪；治療依從性差的患者。

1.2方法:對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病的患者，在接受全身綜合治療的基礎(chǔ)上先進(jìn)行創(chuàng)面的處理，對(duì)創(chuàng)面的竇道腔隙進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)引流，將壞死組織全部去除，保證創(chuàng)面達(dá)到一定的清潔程度，完成上述操作之后根據(jù)創(chuàng)面面積大小仔細(xì)修剪包含引流管的醫(yī)用泡沫敷料，使用乙醇擦凈創(chuàng)周皮膚，用透性黏貼薄膜封閉引流敷料、創(chuàng)面及引流管，將引流管連接負(fù)壓裝置，調(diào)整負(fù)壓在120～125 mmHg，實(shí)現(xiàn)不間斷持續(xù)吸引治療。

對(duì)于接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的患者，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。

觀察組患者開展護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：在接受治療前，通過宣傳手冊(cè)、視頻向患者及患者家屬介紹，該項(xiàng)治療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)以及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，詳細(xì)全面的告知治療費(fèi)用，注意事項(xiàng)、功能鍛煉等，充分得到患者及家屬理解的基礎(chǔ)上，通過與患者進(jìn)行耐心地溝通與交流，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受。護(hù)理人員通過利用溝通技巧耐心的給予回應(yīng)。整個(gè)溝通過程中，注意利用鼓勵(lì)性的語言，讓患者能夠建立自信，使患者產(chǎn)生積極的心理。并鼓勵(lì)患者與獲得良好治療效果的患者交流，增加患者治療信心。通過了解患者的興趣愛好，并播放喜歡的小品、相聲、音樂等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，努力消除其消極情緒。因?yàn)殡y愈性創(chuàng)面的患者往往存在創(chuàng)面愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，可能1～2個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間愈合不了，患者除了承受創(chuàng)面生理的疼痛以外，可能還要承受較痛苦的心理壓力，因此對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，做到心理護(hù)理，促進(jìn)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到盡快愈合創(chuàng)面的目的。②飲食護(hù)理：告知患者，在接受治療的期間，相應(yīng)的飲食護(hù)理也非常重要需要。結(jié)合每一個(gè)患者的個(gè)體情況，了解患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)攝入計(jì)劃。③舒適護(hù)理：注重患者在住院期間的舒適性，可合理利用氣墊床、三角枕、支架、水墊等幫助患者獲得更加舒適的體位。注重給予患者身體和心理上的雙重舒適。④功能鍛煉：慢性難愈性創(chuàng)面的患者大多數(shù)年齡較大、基礎(chǔ)病多，因此，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生非常重要。通過視頻、手冊(cè)、示范等方式指導(dǎo)患者主動(dòng)或被動(dòng)踝泵功能鍛煉、股四頭肌功能鍛煉，直腿抬高功能鍛煉，4次/d，5～10 min/次；每天測(cè)量雙下肢小腿周徑，觀察是否有腫脹，告知禁煙的重要性；指導(dǎo)飲水2 000 ml/d以上，以稀釋血液黏稠度；腘窩避免單獨(dú)墊枕頭，以免引起靜脈回流。

1.3觀察指標(biāo):兩組DT評(píng)分比較，使用心理痛苦溫度計(jì)(DT)[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低表示痛苦越小。兩組治愈時(shí)間、換藥次數(shù)比較。比較兩組護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，總分100分，分為滿意(95～100分)、較滿意(85～94分)及不滿意(<84分)，總滿意度= (滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組DT評(píng)分比較：兩組護(hù)理前DT評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而護(hù)理后，對(duì)照組DT評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后DT評(píng)分比較分，n=30)

2.2兩組治愈時(shí)間、換藥次數(shù)比較：兩組治愈時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組換藥次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治愈時(shí)間、換藥次數(shù)比較

2.3兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理總滿意率96.67%(29/30)高于對(duì)照組76.67%(23/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%),n=30]

3 討論

對(duì)于慢性難愈性創(chuàng)面而言，其因局部缺血缺氧，想要實(shí)現(xiàn)修復(fù)有較大的難度，加上創(chuàng)面長(zhǎng)期不能良好愈合以及機(jī)體病情復(fù)雜的情況下，更容易影響到創(chuàng)面愈合[5]。由于慢性難愈性創(chuàng)面病因多樣加上患者病情復(fù)雜，進(jìn)一步導(dǎo)致創(chuàng)面無法愈合，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。對(duì)于缺乏蛋白質(zhì)患者，因引起血漿蛋白降低和肉芽水腫進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)面延遲不愈。而維生素C缺乏會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞間質(zhì)和膠原的合成發(fā)生障礙，導(dǎo)致創(chuàng)面長(zhǎng)久不愈[7]。而鋅的缺乏也會(huì)影響到創(chuàng)面的愈合。另外患者的全身狀況如合并糖尿病、血液病、重度營(yíng)養(yǎng)不良等均會(huì)影響到創(chuàng)面愈合。由于長(zhǎng)期創(chuàng)面無法實(shí)現(xiàn)愈合，導(dǎo)致帶給患者嚴(yán)重的肉體及精神上的影響，這對(duì)于患者以及整個(gè)家庭也帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[8]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)作為一種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的治療技術(shù)，通過利用負(fù)壓引流系統(tǒng)能夠?qū)B出物和壞死組織迅速排出，有效減少機(jī)體對(duì)壞死組織產(chǎn)生的毒素的吸收，從而降低創(chuàng)面感染發(fā)生的可能。另外，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面保持在一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境中也降低了交叉感染的可能性[9]。

通過利用負(fù)壓封閉引流技術(shù)開展對(duì)慢性難愈性創(chuàng)面的臨床治療，患者的腔隙竇道形成的創(chuàng)面發(fā)揮出良好的治療效果，為后期開展相應(yīng)的治療提供了良好的保障。然而，由于患者長(zhǎng)期受到創(chuàng)面持久不愈的影響，其身心狀態(tài)十分容易出現(xiàn)明顯的異常，面對(duì)這種情況，為保證患者重新建立起生活的信心，就需要在接受治療的過程中，采取高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者能夠以良好狀態(tài)接受治療的同時(shí)實(shí)現(xiàn)其精神狀態(tài)、身體狀態(tài)的恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前DT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而護(hù)理后，對(duì)照組DT評(píng)分高于對(duì)照組。

在對(duì)慢性難愈性創(chuàng)面患者開展護(hù)理干預(yù)的過程中，通過在了解患者病歷資料信息、文化程度、性格特征、家庭關(guān)系的基礎(chǔ)上，為每一位患者制定針對(duì)性的心理護(hù)理方案[10-11]。考慮到在創(chuàng)面長(zhǎng)久不愈的影響下，患者的心理狀況會(huì)出現(xiàn)普遍的心理狀況不佳，因此護(hù)理人員通過換位思考，從患者的角度思考問題，在拉近與患者的距離的同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)提升患者接受治療及護(hù)理工作的配合度[12]。在護(hù)理干預(yù)過程中通過在了解患者興趣愛好的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)移其注意力，利用這種積極引導(dǎo)的方式消除其不良情緒。本研究結(jié)果顯示，兩組治愈時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組換藥次數(shù)低于對(duì)照組。觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組。在護(hù)理干預(yù)模式開展的過程中，考慮到患者應(yīng)創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈帶來的不良情緒，不僅會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，甚至治療效果的提升，還會(huì)影響到患者的遵醫(yī)行為，因此通過注重對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，讓患者能夠以最佳的心理狀態(tài)接受治療及護(hù)理工作。

在針對(duì)慢性難愈患者的護(hù)理干預(yù)中，通過積極開展對(duì)患者的健康宣教以及通過向患者講述治療效果良好的病例，對(duì)于幫助患者建立面對(duì)疾病的信心,提高患者的依從性，為后續(xù)治療工作及護(hù)理工作的順利開展打下良好的基礎(chǔ)。特別是考慮到慢性難愈性創(chuàng)面患者情緒是十分不穩(wěn)定的，而在護(hù)理工作開展的過程中，護(hù)理人員始終以信任、尊重、理解的心情開展相應(yīng)的護(hù)理操作，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過利用各種手段引導(dǎo)患者表達(dá)情緒，釋放精神壓力[13]?，F(xiàn)階段的臨床護(hù)理工作，不僅需要關(guān)注患者疾病治愈程度，更需要關(guān)注患者在疾病治療過程中的生存質(zhì)量。高質(zhì)量的生存更有利于患者的身心狀態(tài)實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)。而慢性難愈性創(chuàng)面患者其因疼痛的長(zhǎng)期存在，導(dǎo)致十分容易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，這是影響到疾病恢復(fù)的重要因素之一。通過提供給慢性難愈性患者全面健康有效的護(hù)理措施，不僅能夠提高其生活質(zhì)量，還能夠提高其自我護(hù)理能力。

綜上所述，針對(duì)慢性難愈性創(chuàng)面患者在接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者內(nèi)心痛苦，減少換藥次數(shù)，提高護(hù)理滿意度。