臨床護理路徑在兒童化膿性腦膜炎護理中的應用效果

王 露 (長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春 130000)

化膿性腦膜炎是由各種化膿性細菌感染所致的腦膜炎性反應[1]。雖然不同國家和區(qū)域的流行病學情況不盡相同,但目前仍然是全世界發(fā)病率和高病死率的疾病之一。臨床表現(xiàn)常見為發(fā)熱或體溫不升、拒乳、黃疸、嗜睡、反應弱、 驚厥、前囟飽滿或隆起、肌張力增高或減低?，F(xiàn)階段在發(fā)展中國家本病仍有和較高的發(fā)病率和死亡率,有研究報道,發(fā)展中國家化膿性腦膜炎的發(fā)病率為(0.8～6.1)/1 000,發(fā)病后的病死率高達40%～58%；發(fā)達國家具備較高的醫(yī)療水平,發(fā)病率為0.3/1 000,病死率10%～15%[3-4]。該病預后較差,可有神經系統(tǒng)一定比例不同程度的后遺癥。輕癥有行為異常、學習困難、肌張力減退等,重癥則可導致認知障礙、聽力喪失、運動障礙、癲癇等[5-6]。本研究探討兒童化膿性腦膜炎護理中應用臨床護理路徑的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年11月～2020年10月在本院神經科68例化膿性腦膜炎患兒納入研究,按隨機排列法隨機分為對照組34例，給予常規(guī)護理；研究組34例，給予臨床護理路徑護理。對照組男22例,女12例,年齡(3.5±0.8)歲；對照組男18例,女16例,年齡(3.4±0.6)歲。對照組34例血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)標本中,血培養(yǎng)陽性者17份,腦脊液陽性者8份且與血培養(yǎng)病原菌一致,腦脊液病原菌為大腸桿菌2例、肺炎克雷伯菌2例、B族溶血性鏈球菌(無乳鏈球菌)1例、溶血性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌各1例；對照組34例血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)標本中,血培養(yǎng)陽性者15份,腦脊液陽性者9份且與血培養(yǎng)病原菌一致,腦脊液病原菌為大腸桿菌3例、肺炎克雷伯菌3例、B族溶血性鏈球菌(無乳鏈球菌)2例、溶血性葡萄球菌2例、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌各1例[7]。兩組基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經過醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1對照組常規(guī)健康教育患者:對其進行治療、用藥、飲食等方面的指導；向患兒家長介紹疾病相關知識,加深患兒家長對該病的了解并告知藥物的相關作用與副作用,做好健康教育和出院指導,對于患兒家長的提問給予耐心的回答。

1.2.2對照組健康教育臨床護理路徑模式:主要有醫(yī)師、護士長、總責護、責任護士組成護理路徑小組,并制定相應護理方案；①入院后,由責任護士向患兒家長介紹病區(qū)環(huán)境、主任、負責主治醫(yī)師、患兒及隨員管理制度等內容；對患兒的病史、既往史等一般情況進行全方位的評估,并協(xié)助患兒完成各項檢查。②查房查體后,由負責主治醫(yī)生和責任護士介紹疾病相關知識、診治方法,對患兒存在的護理問題進行分析并給予針對性指導。③科主任查房后,確定治療方案,護士長、總責護進行護理查房,解決患兒現(xiàn)存和潛在的各種護理問題。④制定個體化治療護理方案,其每日工作的重點和內容均隨病情發(fā)展所處的不同階段而采用不同指導、護理方法及健康宣教、患兒飲食護理。⑤出院指導,責任護士向患兒家長介紹疾病的轉歸和出院后的注意事項、促使其熟練掌握相關內容；囑患兒家長定期復查。

1.3護理評價

1.3.1治愈時間評價：由于臨床護理路徑具有實用的醫(yī)療護理路線圖,其每日工作的重點和內容均隨病情發(fā)展所處的不同階段而不同,減少了護理人員工作的盲目性,能夠指導護士有預見性地、主動地工作,進行充分的準備和循證,同時也使病人明確自己的護理目標,自覺參與到疾病護理過程,減少住院天數(shù)。

1.3.2依從性評價：采用醫(yī)院自制的護理依從性調查問卷評估兩組護理后患者的護理依從性并進行評分,分為25個項目,每個項目1～4分,分為4個等級：優(yōu)秀、良好、一般、較差。總分25～100分,分值越高,護理依從性越高。

1.3.3認知度評價：采用醫(yī)院自制的認知度調查問卷評估兩組護理后患者的認知度并進行評分,分為25個項目,每個項目1～4分,分為4個等級：優(yōu)秀、良好、一般、較差?？偡?5～100分,分值越高,認知度越高。

1.4統(tǒng)計學分析：應用SPSS23.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

兩組患兒不同護理方法結果比較見表1。

表1 兩組患兒不同護理方法結果比較

3 討論

臨床護理路徑作為一種先進的質量效益型醫(yī)療護理質量管理模式,符合我國“低成本、廣覆蓋”的衛(wèi)生改革政策,同時也對醫(yī)院的護理服務理念提出了全新的要求。臨床護理路徑是一種科學、高效的醫(yī)療護理管理新模式,由醫(yī)師、責任護士及其他人員共同完成,充分發(fā)揮醫(yī)療與護理的優(yōu)勢互補,體現(xiàn)和諧的醫(yī)護患三者關系,它可以充分滿足患者的優(yōu)質服務要求。由于護士用于病人的時間增加,改善了護患溝通,充分體現(xiàn)了以病人為中心的理念[7-9],減少了護理的不完整性。醫(yī)護人員有序、有效、有預見的工作,不僅縮短了住院天數(shù),同時還可以減少患者的就醫(yī)成本,提升患者的就醫(yī)感受和對疾病的康復,對規(guī)范診療行為、提升護理服務的滿意度有明顯的效果,具有較好的臨床應用價值。