基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能訓(xùn)練和生活質(zhì)量的影響

錢麗英 (佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

阿爾茨海默病(AD)是一種主要發(fā)生于老年人，以進(jìn)行性神經(jīng)退行性病變?yōu)樘卣鞯募膊1]，主要臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙和精神病性癥狀。由于AD患者起病隱匿、病程緩慢、持續(xù)進(jìn)展且不可逆，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能和生活自理能力的降低，僅依靠住院期間給予護(hù)理干預(yù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)在患者出院后對(duì)其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理與強(qiáng)化[2,3]。延續(xù)性護(hù)理是指按照醫(yī)院出院指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)，使患者變更護(hù)理場(chǎng)所后依然能夠接受協(xié)作性、連續(xù)性的照顧，是集醫(yī)療服務(wù)、健康指導(dǎo)和康復(fù)促進(jìn)為一體的護(hù)理措施，是出院后為有醫(yī)療護(hù)理需求的患者提供的護(hù)理隨訪的新方式[4,5]。同時(shí)，微信平臺(tái)的應(yīng)用與普及，能夠與醫(yī)院醫(yī)保等系統(tǒng)形成有序的連接，為醫(yī)患溝通提供了新模式[6]。本研究利用微信平臺(tái)對(duì)AD患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，取得較良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1～12月廣東省佛山市第三人民醫(yī)院診治的AD患者共56例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD-3)關(guān)于AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②總病程為3個(gè)月以上、10年以下，首發(fā)或復(fù)發(fā)的AD；③無合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；③患者與家屬均同意參與本研究并簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將56例患者分為兩組，其中對(duì)照組男10例，女18例，平均年齡(72.5±7.53)歲，平均病程(3.89±1.81)年；觀察組男11例，女17例，平均年齡(71±8.76)歲，平均病程(3.82±1.63)年。所有研究對(duì)象的年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)精神疾病的護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理等，觀察組采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，以微信為支撐平臺(tái)，建立以為患者服務(wù)的工作信息系統(tǒng)，具體如下。

1.2.1成立微信指導(dǎo)小組：由護(hù)士長(zhǎng)、3名主管護(hù)師、3名護(hù)士、1名專科醫(yī)師、1名心理治療師組成微信指導(dǎo)小組。主要負(fù)責(zé)制定關(guān)于AD的健康指導(dǎo)，可以通過文字、視頻、動(dòng)畫等形式發(fā)布相關(guān)指導(dǎo)內(nèi)容，內(nèi)容應(yīng)通俗易懂。建立微信公眾號(hào)，定期發(fā)布關(guān)于AD的相關(guān)知識(shí)、典型病例、研究進(jìn)展等資訊，便于患者及其家屬反復(fù)觀看，傳播普及AD相關(guān)知識(shí)。

1.2.2整理患者資料：將患者的一般資料、聯(lián)系方式、病情更新、責(zé)任醫(yī)生護(hù)士等進(jìn)行編輯整理，通過微信發(fā)送患者核對(duì)保存，以方便患者了解和查看自己的病歷。

1.2.3入院宣教：將入院須知、住院流程通過微信平臺(tái)發(fā)送到患者賬號(hào)，根據(jù)患者的病情、個(gè)人情況等，有針對(duì)性地發(fā)送注意事項(xiàng)、溫馨提示等，減少患者由于病情容易遺忘、家屬及看護(hù)者反復(fù)詢問的概率。

1.2.4檢查通知:在患者住院期間，有各種輔助檢查，實(shí)施的時(shí)間需要根據(jù)醫(yī)院各科室的預(yù)約進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士在醫(yī)生開出醫(yī)囑后，為患者預(yù)約檢查時(shí)間及地點(diǎn)，發(fā)送至患者微信賬號(hào)。

1.2.5延續(xù)性護(hù)理：通過微信隨訪患者的情況，進(jìn)行病情進(jìn)展跟進(jìn)，有針對(duì)性地發(fā)布送飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。綜合分析患者的病情，評(píng)估患者的個(gè)人情況，對(duì)患者進(jìn)行思維、記憶、行為訓(xùn)練，強(qiáng)化各項(xiàng)生活基本技能?？梢酝ㄟ^在線互動(dòng)、調(diào)查問卷、在線解答等形式與患者進(jìn)行溝通聯(lián)系，保持醫(yī)患之間的動(dòng)態(tài)交流。提醒患者復(fù)診時(shí)間，按時(shí)按醫(yī)囑服藥等。

1.3觀察指標(biāo)：患者出院時(shí)采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能，該表簡(jiǎn)單易行，國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，是癡呆篩查的首選量表。該量表包括6個(gè)維度，共30項(xiàng)題目，滿分30分，≥27分為認(rèn)知功能正常，21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙，10～20分為中度認(rèn)知功能障礙，≤9分為重度認(rèn)知功能障礙。分別于患者出院時(shí)、出院3個(gè)月及出院6個(gè)月，分別采用日常生活自理能力量表(ADL)和長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力和癡呆程度。ADL包括20項(xiàng)題目，總分100分，分值越高表示患者的日常生活活動(dòng)能力越好。HDS包括13項(xiàng)題目，常識(shí)、識(shí)記、記憶、計(jì)算、定向5個(gè)方向，總分32.5分，>30.5分為正常，22.0～30.5分為亞正常，10.5～21.5分為可以癡呆，<10分為癡呆。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理后HDS評(píng)分比較：兩組在出院時(shí)HDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組HDS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組隨著出院時(shí)間延長(zhǎng)，HDS評(píng)分逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理后HDS評(píng)分比較分,n=28)

2.2兩組護(hù)理后認(rèn)知功能評(píng)分比較：兩組護(hù)理后閱讀與理解、時(shí)間概念、行動(dòng)速度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后表達(dá)能力、地點(diǎn)判斷、記憶力與認(rèn)知功能總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理后認(rèn)知功能評(píng)分比較分,n=28)

2.3兩組護(hù)理后ADL評(píng)分比較：兩組在出院時(shí)ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組ADL評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組隨著出院時(shí)間延長(zhǎng)，ADL評(píng)分逐漸升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理后ADL評(píng)分比較分，n=28)

3 討論

AD是一種漸進(jìn)性的大腦退行性疾病，一般發(fā)生在老年期，并且病情是不可逆轉(zhuǎn)的。報(bào)道稱，發(fā)展中國(guó)家在2011年

65歲以上AD的患病率為8%，隨著人口老齡化日益嚴(yán)重，AD患病率將逐漸升高[7]。AD對(duì)老年患者造成的認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)在交流障礙、閱讀障礙、記憶力衰退、社會(huì)功能減退等方面，更嚴(yán)重者甚至生活難以處理。不僅降低了老年患者的主觀幸福感和生活質(zhì)量，同時(shí)也對(duì)患者家庭甚至整個(gè)社會(huì)造成沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]。延續(xù)性護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，主要是將患者住院時(shí)的護(hù)理服務(wù)延長(zhǎng)到院外即患者所在的家庭或者社區(qū)，避免了患者因出院所導(dǎo)致的護(hù)理停滯[10]。隨著網(wǎng)絡(luò)信息的調(diào)整發(fā)展，利用網(wǎng)絡(luò)對(duì)患者實(shí)施規(guī)范的護(hù)理指導(dǎo)成為有效、便捷的新方式?，F(xiàn)今微信平臺(tái)的廣泛應(yīng)用，有利于醫(yī)護(hù)人員使用文字、圖片、語音及視頻等多種途徑與患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)促進(jìn)、醫(yī)患溝通等醫(yī)療服務(wù)，將延續(xù)性護(hù)理以一種更加開放、更加延伸的方式加入患者的護(hù)理進(jìn)程中[11-13]。

本研究結(jié)果說明通過微信平臺(tái)對(duì)AD患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，不僅對(duì)患者的癡呆程度有所減緩，還可以提高家庭照護(hù)者及患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，有利于患者及家庭成員正確認(rèn)識(shí)疾病，減少對(duì)患者的誤解及歧視；同時(shí)對(duì)于患者的日常生活能力有一定程度的提升，提高患者的生活質(zhì)量，減少了對(duì)家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，這與相關(guān)研究[14]結(jié)果一致。通過延續(xù)性護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控患者的疾病狀況，實(shí)時(shí)指導(dǎo)并調(diào)整患者的護(hù)理方法[15-16]，患者的認(rèn)知功能有了一定的改善，在表達(dá)能力、地點(diǎn)判斷、記憶力各方面對(duì)比于護(hù)理前均明顯提高。

延續(xù)性護(hù)理的宗旨為以患者為中心，將醫(yī)院護(hù)理干預(yù)延續(xù)到患者家庭或社區(qū)護(hù)理，這種護(hù)理方式能夠讓患者感受到家庭、社會(huì)等對(duì)其生活及心理健康護(hù)理的重視及關(guān)愛，有效緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也減輕患者家庭和社會(huì)的壓力；而微信平臺(tái)與延續(xù)性護(hù)理有效結(jié)合，能夠?qū)I(yè)的護(hù)理指導(dǎo)通過文字、圖片、語音、視頻等形成，以更加簡(jiǎn)明易懂的方式傳遞給患者、家庭成員、社區(qū)人員，使其更容易理解和接受，避免了護(hù)理不到位或灌輸式護(hù)理的效率低下，強(qiáng)化了醫(yī)療人員與患者及其家庭成員的溝通，加強(qiáng)鞏固患者的護(hù)理康復(fù)效果[17-18]。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理大大提高了AD患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，為臨床對(duì)AD患者的院外護(hù)理提供的新的護(hù)理方式。但通過微信平臺(tái)對(duì)AD患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理具有一定的限制性，患者的家庭環(huán)境、生活方式以及對(duì)于微信的使用技巧和使用頻率均會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響；同時(shí)，由于缺乏面對(duì)面的溝通交流，患者及家庭、社區(qū)人員表達(dá)能力的不同，信息傳達(dá)可能存在片面性，這也會(huì)對(duì)護(hù)理效果產(chǎn)生影響。因此，采用新型網(wǎng)絡(luò)護(hù)理對(duì)其提供有效的護(hù)理管理是需要繼續(xù)研究的方向。