自體皮移植術(shù)后應(yīng)用重組人堿性成纖維細胞生長因子的臨床效果

蘇日躍，韋昌延，卜偉冥 (欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

燒傷是臨床中的常見疾病，患者大多為男性，主要發(fā)生于30歲之前，因熱力燒傷的患者占比為85%～90%，其部位大多是在頭面部及四肢[1]。近年來受多因素影響燒傷患者數(shù)量明顯增加，主要病因有受到熱液、激光、火焰、強堿、高溫氣體等的刺激而引發(fā)的組織損傷，好發(fā)于特殊職業(yè)、兒童及老年人群，根據(jù)其嚴(yán)重程度可以分為輕度、中度、重度及特重?zé)齻颊邥霈F(xiàn)水皰、皮膚發(fā)紅、疼痛等典型癥狀，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)感染、應(yīng)激性潰瘍甚至休克等。臨床中對患者應(yīng)用自體皮移植術(shù)進行治療，其術(shù)后創(chuàng)口需要給予對應(yīng)治療以促進愈合速度，減少瘢痕[2]。目前重組人堿性成纖維細胞生長因子(rh-bFGF)廣泛應(yīng)用于臨床中，可較好地修復(fù)創(chuàng)傷，具有非常明顯的效果。本研究主要探討重度燒傷患者自體皮移植術(shù)后應(yīng)用rh-bFGF治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年8月～2020年9月收治的46例重度燒傷患者為研究對象，均行自體皮移植術(shù)，將其隨機分為對照組(n=23)和觀察組(n=23)，對照組男14例，女9例，年齡14～52歲，平均(35.6±6.5)歲，其中熱水燙傷6例、火焰燒傷10例、熱油燙傷7例；觀察組男13例，女10例，年齡15～52歲，平均(35.2±6.4)歲，其中熱水燙傷8例、火焰燒傷7例、熱油燙傷8例，創(chuàng)面位置于前胸、面部及四肢。經(jīng)對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查患者均為重度燒傷且符合自體皮移植術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)；②年齡14～52歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙的患者；②肝腎功能或其他重要臟器功能嚴(yán)重障礙的患者；③出現(xiàn)休克的患者。

1.2方法

1.2.1對照組：常規(guī)治療：應(yīng)用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，然后將磺胺嘧啶銀乳膏(昆明華潤圣火藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057720)涂抹于創(chuàng)面，采用凡士林紗布覆蓋后進行無菌包扎，隔天換藥一次，直至創(chuàng)面完全愈合為止，在此過程中需對患者進行破傷風(fēng)抗毒素治療，換藥時應(yīng)觀察創(chuàng)面及周圍皮膚，當(dāng)疼痛、紅腫、皮膚溫度正常后停止應(yīng)用抗生素。

1.2.2觀察組：常規(guī)治療+rh-bFGF：常規(guī)治療方法與對照組一致，在此基礎(chǔ)上給予rh-bFGF(南海朗肽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20040053，20 000 IU/支 )，外用，劑量150 IU/cm2，創(chuàng)面完全愈合后停止使用。

1.3評價指標(biāo)：①記錄兩組患者創(chuàng)面50%愈合時間及完全愈合時間并進行對比。②對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率主要包括小水泡、組織液化、紅斑。③采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)對治療前后患者的疼痛程度進行評估，總分10分，0分無痛，1～3分輕度疼痛，不影響睡眠；4～6分中度疼痛，輕度影響睡眠；7～10分重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠，評分越高患者的疼痛越強烈。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組創(chuàng)面愈合時間對比：觀察組創(chuàng)面50%愈合時間及完全愈合時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時間對比

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)，n=23]

2.3兩組治療前后VAS評分對比：治療1周、2周后觀察組VAS評分低于明顯對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分對比分，n=23)

3 討論

重度燒傷患者的總面積在30%～49%，主要病因是由熱燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷等[3]，患者會出現(xiàn)多種癥狀，臨床中小面積燒傷患者可以治好，但是大面積深度燒傷的患者不能完全恢復(fù)正常，其治療后會出現(xiàn)畸形、瘢痕攣縮等癥狀。重度燒傷患者應(yīng)用自體皮移植術(shù)治療有較好的作用效果，但患者燒傷部位的表皮及真皮已經(jīng)受到嚴(yán)重損害，其殘存的上皮組織可通過增殖及再生促進創(chuàng)面的愈合，但是患者愈合后遺留瘢痕組織，這對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，另外患者燒傷嚴(yán)重，創(chuàng)面的愈合速度較慢就會對其瘢痕組織增生程度造成直接影響，甚至還會對患者的關(guān)節(jié)功能及運動產(chǎn)生影響，所以盡快修復(fù)創(chuàng)面緩解其疼痛對患者的生活質(zhì)量有非常重要的作用[4]。

臨床對自體皮移植術(shù)后重度燒傷患者會應(yīng)用磺胺嘧啶銀霜劑進行治療，將其涂抹于創(chuàng)面上然后進行包扎，有一定的效果但是其愈合速度較慢，且患者的疼痛較強，再加上患者會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，影響創(chuàng)面恢復(fù)的同時也會降低其生活質(zhì)量，所以應(yīng)選擇一種有效的治療方法。rh-bFGF在燒傷患者治療中有明顯的效果，不僅能加快創(chuàng)面愈合還能較好地修復(fù)組織。rh-bFGF是微量活性蛋白，對中胚層及神經(jīng)外層多細胞增殖分化具有調(diào)節(jié)作用，其在人體內(nèi)廣泛存在，當(dāng)機體出現(xiàn)創(chuàng)傷后其創(chuàng)面會有較多的生長因子，短暫且不穩(wěn)定，在應(yīng)用rh-bFGF治療時可對rh-bFGF 內(nèi)源性表達產(chǎn)生刺激進而增加分泌，且通過刺激也能合成纖細胞，另外當(dāng)受體與其結(jié)合后會誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞進行遷移，可以促進毛細血管再生。有研究顯示重度燒傷患者自體皮移植術(shù)后應(yīng)用rh-bFGF 治療可加快創(chuàng)面愈合，且能有效緩解患者的疼痛，與本研究結(jié)果一致[5]。

綜上所述，重度燒傷患者自體皮移植術(shù)后應(yīng)用rh-bFGF治療效果較好，不僅能緩解患者的疼痛，且安全性較高，在一定程度上可加快創(chuàng)面愈合速度。