老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)與高血壓發(fā)生的關(guān)系

張 瑩，黃文婷 (中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九O九醫(yī)院 廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院心血管內(nèi)科,福建 漳州 363000)

高血壓是多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致約45%的心血管疾病的死亡[1]。預(yù)計(jì)到2025年高血壓患者數(shù)可達(dá)全球人口的29%[2]。2012年時(shí)，我國(guó)成人高血壓患病率已高達(dá)34.0%[3]。近年來(lái)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)被認(rèn)為與高血壓的發(fā)生存在關(guān)系，也被認(rèn)為與患者預(yù)后直接相關(guān)[4]。通過(guò)體重指數(shù)(BMI)、血清白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)等單一指標(biāo)評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)均有一定局限性。近年來(lái)，老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(GNRI)成為常用營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)之一[5]。已有研究報(bào)告指出GNRI與心血管疾病死亡率和全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系[6-7]。然而目前，對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良患者的高血壓發(fā)生情況仍未完全明確。本研究回顧性分析GNRI與高血壓發(fā)病的關(guān)系，以期明確GNRI與高血壓的關(guān)系，為今后早期干預(yù)和治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料及納入排除標(biāo)準(zhǔn):回顧性分析2010年1月～2015年12月于我院就診的老年患者485例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①基線時(shí)年齡≥60歲；②基線時(shí)無(wú)高血壓；③性別、體重、身高、血生化等臨床資料齊全[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期使用腎臟、心臟、肺動(dòng)脈高壓等可能影響血管活性的藥物；②腫瘤患者。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2資料收集:收集納入患者基線時(shí)的體重、身高和血壓情況。收集三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、空腹血糖及ALB情況，根據(jù)改良版適合中國(guó)人的MDRD-eGFR計(jì)算估算的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)。收集患者5年內(nèi)的資料作為隨訪結(jié)果，收集隨訪期發(fā)生高血壓的時(shí)間。定義患者收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg或服用降壓藥為發(fā)生高血壓[8]。

1.3GNRI計(jì)算:GNRI采用下列公式按照患者納入時(shí)的基線資料計(jì)算。GNRI=1.489×ALB(g/L)+ 41.7×(實(shí)際重量/理想重量)。使用洛倫茲公式計(jì)算理想重量[9]。若實(shí)際重量/理想重量大于1時(shí)，則實(shí)際重量/理想重量設(shè)為1。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。使用Cox風(fēng)險(xiǎn)比例回歸模型分析高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素。使用線性相關(guān)分析不同營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)與高血壓發(fā)病時(shí)年齡的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1患者一般資料對(duì)比:基線時(shí)共納入485例患者，隨訪5年時(shí)有361例未發(fā)生高血壓和124例(25.57%)高血壓發(fā)病患者。全部患者平均年齡為67.69歲，BMI為22.86 kg/m2。與未發(fā)生高血壓組比較，高血壓組具有更高的BMI、TG、TC、LDL、血糖GNRI及更低的eGFR和受教育程度。見(jiàn)表1。

表1 納入研究患者資料對(duì)比

2.2營(yíng)養(yǎng)狀況與高血壓發(fā)生率的關(guān)系：使用Cox回歸分析不同營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與老年患者高血壓發(fā)生的關(guān)系，結(jié)果提示GNRI、ALB和BMI與高血壓的發(fā)生率均顯著相關(guān)，其中GNRI與老年高血壓發(fā)生關(guān)系最大(HR=1.030，P=0.000)。見(jiàn)表2。

表2 Cox回歸中營(yíng)養(yǎng)狀況與高血壓發(fā)生率關(guān)系

2.3營(yíng)養(yǎng)狀況與高血壓發(fā)病的年齡相關(guān)性：使用線性回歸分析GNRI、ALB和BMI與患者高血壓診斷時(shí)年齡相關(guān)性可見(jiàn)，GNRI、ALB和BMI與高血壓發(fā)病年齡均呈負(fù)相關(guān)，其中GNRI與高血壓發(fā)生時(shí)年齡負(fù)相關(guān)程度最大。見(jiàn)表3。

表3 高血壓診斷時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況與年齡的關(guān)系

3 討論

由于社會(huì)快速老齡化和生活方式的西化，心血管疾病的患病率顯著增加，這兩者都增加了患冠狀動(dòng)脈疾病和其他心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良被認(rèn)為是心衰患者臨床結(jié)果不佳的最關(guān)鍵決定因素之一[10]。營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的水腫等體液重分布對(duì)患者心血管疾病發(fā)生具有一定影響，特別是體液狀態(tài)已被證明會(huì)影響血清白蛋白水平和BMI，這會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致機(jī)體代償性血壓升高。胃腸道水腫或其導(dǎo)致食欲下降反過(guò)來(lái)可引起低營(yíng)養(yǎng)攝入、肝功能障礙、細(xì)胞因子引起的過(guò)度分解代謝、胰島素抵抗和其他機(jī)制都可能導(dǎo)致與心力衰竭、心血管疾病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)不良加重[11]。此外。GNRI不僅可以評(píng)估老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，還可以評(píng)估其炎性反應(yīng)狀態(tài)。GNRI升高反映機(jī)體的慢性炎性反應(yīng)存在。存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)入炎性反應(yīng)、分解代謝驅(qū)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)不良的惡性循環(huán)，這進(jìn)一步加劇了心血管負(fù)擔(dān)[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與患者高血壓發(fā)病存在顯著相關(guān)性，其中GNRI、ALB和BMI水平均是高血壓發(fā)病的影響因素。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)了GNRI升高患者與高血壓發(fā)病早期年齡負(fù)相關(guān)，即GNRI升高者高血壓發(fā)病的年齡可能更年輕，這與既往研究一致[13]。

由于GNRI計(jì)算公式中使用到ALB和BMI，因此GNRI對(duì)高血壓風(fēng)險(xiǎn)的影響，可能與ALB和BMI相關(guān)。既往研究報(bào)告顯示ALB與血壓的呈現(xiàn)正相關(guān)[14]，本研究也證實(shí)了高水平ALB是患者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素。體內(nèi)ALB水平高低與多種因素相關(guān)，如ALB合成、分解、排泄速度及血管內(nèi)外ALB分布濃度等。若血管內(nèi)靜水壓上升超過(guò)臨界點(diǎn)時(shí)，血管內(nèi)ALB將進(jìn)入血管外。因此，更多的體液會(huì)流入血管增加血壓。既往有研究顯示，老年患者血液中ALB每增加10 g/L濃度，則收縮壓和舒張壓分別增加17 mmHg和9 mmHg[15]。因此，GNRI和ALB水平較低的參與者不易患高血壓。

GNRI與體重有關(guān)。超重是高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，多個(gè)研究證實(shí)了體重增加與高血壓發(fā)病率增加有關(guān)[16-17]。因此，BMI增加引起的GNRI升高可促進(jìn)高血壓的發(fā)生。由于GNRI計(jì)算包含了ALB和BMI項(xiàng)目。這也間接表明，GNRI與高血壓發(fā)病的相關(guān)性。

本研究表明老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況與高血壓發(fā)生存在一定關(guān)系，但也存在一定的研究局限性。首先本研究為回顧性研究，對(duì)于高血壓的診斷時(shí)間可能存在一定滯后性。由于這項(xiàng)研究是一項(xiàng)橫斷面研究，因此無(wú)法得出GNRI與高血壓發(fā)生間的因果關(guān)系。其次研究所得出的相關(guān)結(jié)論并不能確定營(yíng)養(yǎng)狀況與高血壓的因果關(guān)系。也缺少對(duì)于吸煙史、飲酒史等資料的詳細(xì)記錄。因此今后對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況與高血壓的關(guān)系仍需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，GNRI升高是老年患者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，此外，GNRI升高與高血壓發(fā)生年齡呈負(fù)相關(guān)。GNRI今后可作為高血壓高危人群篩選的潛在指標(biāo)。