從恐勝喜管窺中醫(yī)情志療法的利弊

曹爔瑜

摘要：中醫(yī)情志療法有著悠久的歷史，歷代醫(yī)家應(yīng)用情志療法治療心理疾病頗見奇效。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，心理健康和心身疾病越來越受到重視，而中醫(yī)情志療法因其簡(jiǎn)便易行、療效明確的特點(diǎn)大有可為。本文通過恐勝喜案例的引入，明確對(duì)情志相勝療法的認(rèn)知，進(jìn)一步分析中醫(yī)情志療法的優(yōu)缺點(diǎn)，以期拓寬中醫(yī)情志療法的應(yīng)用，推動(dòng)中醫(yī)情志療法的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：情志療法;中醫(yī)心理學(xué);情志相勝;系統(tǒng)脫敏法;情志病

“情志病”這一名稱的提出最早見于《類經(jīng)》，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期對(duì)情志致病有了明確的認(rèn)知。通過代代醫(yī)家的總結(jié)、發(fā)展和創(chuàng)新形成了中醫(yī)情志療法。這種理論產(chǎn)生的根源在于情志致病的機(jī)理。人體受到外界的各種刺激后，做出相應(yīng)的反應(yīng)，產(chǎn)生各種各樣的情緒。這些情緒如果在合適的范圍內(nèi)，有助于機(jī)體的自我調(diào)節(jié)。比如適當(dāng)?shù)南玻梢允谷松硇氖鏁?，是一種良性的情緒作用。正如《素問·腹中論》所言：“喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利”。適度的喜讓氣血通利，臟腑和調(diào)，有助于病邪的祛除和機(jī)體的恢復(fù)。但是當(dāng)喜過度時(shí)，則可能導(dǎo)致神氣逸散，甚則精神錯(cuò)亂，發(fā)為身心疾病?！端貑枴づe痛論》言：“喜則氣緩?！被谇橹轮虏〉臋C(jī)理，引申出了治療該類疾病的情志療法。

1.從恐勝喜的認(rèn)知引入

五行相克理論是中醫(yī)情志療法中的一種，其基于五行的臟腑配屬和相克理論提出的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》：“喜傷心，恐勝喜。”以喜為例，喜配心主火，水克火，恐配腎主水，依據(jù)五行相克理論，則應(yīng)從恐論治。

歷史上有許多醫(yī)家應(yīng)用這一理論治療過喜所導(dǎo)致的疾病。金元四大家之一的張從正擅長(zhǎng)以五行相克理論治療情志病。他在《儒門事親》提出過喜所致的情志病的治療方法：“恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之?！睂?duì)于過喜所致的情志病，可以用死亡的言論來使病人感到恐懼，則病自除。他在《儒門事親》中舉了一個(gè)例子：一位姓莊的先生治療一位因喜樂過極而生病的患者，醫(yī)者佯查其脈，假意失語(yǔ)，只對(duì)患者說他去取藥，但數(shù)日不回來，讓患者自覺命不久矣，感到恐懼，甚至向家人告別，但結(jié)果疾病不藥而愈。清代醫(yī)家徐靈胎在《洄溪醫(yī)書》中載有一例他以恐勝喜的案例：徐靈胎治療一位新中狀元，因過喜傷心，出現(xiàn)喜笑無休的情況，諸藥不能治，徐告以將死，以死亡之恐懼勝喜，得以治之。除開以上兩例之外，歷史上還有很多類似的案例，比如《儒林外史》中范進(jìn)因中舉而神志錯(cuò)亂，被胡老爹一個(gè)巴掌嚇醒。

2.情志相勝療法概述

中醫(yī)情志療法理論理論的主要組成部分是情志相勝療法，醫(yī)者通過故意激起患者的一種情志以達(dá)到克制另一種過盛的情志，以恢復(fù)內(nèi)在平衡，消除因情志失衡而引起的疾病?？筛攀鰹槲逍邢嗫?、陰陽(yáng)相勝和氣機(jī)相調(diào)三部分。

情志相勝療法中的五行相克理論基于五行之間具有相生相克的關(guān)系，依據(jù)臟腑所具有的五行屬性，其對(duì)應(yīng)的情志也具有了五行屬性。如喜應(yīng)心屬火，恐應(yīng)腎屬水，基于五行關(guān)系提出了以情志之間的相克關(guān)系來進(jìn)行情志疾病的治療，如五行中水克火，《素問·五運(yùn)行大論》提出：“喜傷心，恐勝喜”。但此法雖以五行相克理論為核心，但五行相克理論并不能單獨(dú)地解釋所有情志療法的治療，所以不能拘泥于五行相克。其背后是情志影響氣機(jī)，從而改變氣機(jī)的運(yùn)行，應(yīng)從整體氣機(jī)把握。

陰陽(yáng)相勝理論是基于情志的陰陽(yáng)屬性提出的?！鹅`樞·行針》言：“多陽(yáng)者多喜，多陰者多怒”，賦予了情志不同的陰陽(yáng)屬性，通過陰陽(yáng)之間對(duì)立制約的基本特性發(fā)揮作用。《內(nèi)經(jīng)》：“暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)”，怒屬肝，肝藏血，體陰，“怒則氣上”，所謂“大怒則形氣絕”，氣火耗傷陰血，“血菀于上”陰傷無以涵陽(yáng)，令人“薄厥”。喜屬心，“喜則氣緩”，緩則氣耗，神氣逸散而不藏，可見癲狂等病癥。

《素問·舉痛論》言：“九氣為病”，情志不同對(duì)氣機(jī)的影響也不同，如“喜則氣緩”，“恐則氣下”等，氣機(jī)相調(diào)理論正是基于此提出的。氣機(jī)相調(diào)通過氣的不同運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)相互之間的影響和克制。如清代醫(yī)家翁壽承指出，憂能傷肺是因?yàn)閼n愁使氣閉塞不通，而肺為氣主，氣宣清速降的流動(dòng)最忌郁閉，而喜可勝憂是因?yàn)橄矂t氣緩，喜可以使“氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利”，恰使郁閉的氣機(jī)通。

三者之前并不完全獨(dú)立，相互之間各有聯(lián)系。如陰陽(yáng)相勝理論，吳昆《醫(yī)方考》所載治療“思則氣結(jié)”的方法，他認(rèn)為氣結(jié)是陰翳的根本，“故用暴怒傷其陰”，用屬于陽(yáng)的怒傷過盛的陰，使之歸于“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)。但這也可從五行相克法理解，“思傷脾，怒盛思”，脾在志為思，肝在志為怒，肝克脾，木克土則怒克思。而無論是五行相克還是陰陽(yáng)相勝，其根本是影響了氣的運(yùn)動(dòng)，這與氣機(jī)相調(diào)理論是相通的。但一大缺陷是三者并不完全互通。如通過七情的陰陽(yáng)屬性來解釋五行相克例論則無法實(shí)現(xiàn)。

3.中醫(yī)情志療法的優(yōu)缺點(diǎn)

中醫(yī)情志療法具有先進(jìn)性，許多方法和理論的應(yīng)用早于現(xiàn)代心理學(xué)。如系統(tǒng)脫敏法，針對(duì)懼怕的事物，通過漸進(jìn)性地提高刺激的強(qiáng)度或在舒適環(huán)境下逐漸接近以治愈恐懼。心理學(xué)家Wolpe在《交互抑制心理療法》一書中提出了系統(tǒng)脫敏法，該方法基于他在1940s進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)，通過電擊鐵籠中的貓，使貓對(duì)鐵籠產(chǎn)生恐懼，為了消除貓對(duì)鐵籠產(chǎn)生的條件反射性的恐懼癥狀，通過從較遠(yuǎn)地方貓可進(jìn)食的地方喂食，到逐漸靠近鐵籠，通過反復(fù)逐漸加強(qiáng)刺激以達(dá)到目的。這種方法的理論基于恐懼和輕松是兩種相反的狀態(tài)，不能夠同時(shí)存在，兩種情緒交互抑制，相互對(duì)抗，進(jìn)而達(dá)到脫敏效果。這與我國(guó)的金元醫(yī)家張子和在其《儒門事親》所載的案例和治療方法不謀而合，張子和曾治療一婦人，因小偷放火燒舍受驚，從此不能聽聞響動(dòng)，否則受驚昏倒，醫(yī)者通過在患者知曉的情況下?lián)舸蜷T窗，再過渡到在其未知的情況下?lián)舸蜷T窗，通過漸進(jìn)性的增加刺激強(qiáng)度，從而達(dá)到《素問·至真要大論》所言：“驚者平之”的效果。

此外，中醫(yī)情志療法從整體化視角和個(gè)體化治療出發(fā)。基于五臟一體觀和形神一體觀，認(rèn)識(shí)到情志對(duì)軀體的影響，從而治療身心疾病。即使對(duì)于同一情志狀態(tài)，也會(huì)因患者個(gè)體不同而采取不同的手段，如《呂氏春秋》中載文摯治閔王，通過私自穿王的衣服，說粗鄙的話來激怒閔王。明代張介賓也明確提出了個(gè)體情志疾病存在差異。

中醫(yī)情志療法雖然有許多好處，但依舊存在不足之處。一方面無需使用藥物即可取得卓越的療效，療效確切，如明代吳昆《醫(yī)方考》言其：“非藥可愈，需以情勝”，但另一方面在使用上具有許多局限性。許多治療方法較為簡(jiǎn)單直接，不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求。比如在過喜所致疾病的治療上，范進(jìn)中舉扇耳光的行為不可取，而恐嚇病人的行為亦不可取。較為激進(jìn)的治療方法也可能激化醫(yī)患矛盾，給醫(yī)者自身的人身安全造成極大威脅。如張子和在《儒門事親·九氣感疾更相為治衍二十六》中曾感嘆道：“然華元化以怒郡守而幾見殺;文摯以怒齊王而竟殺之。”名醫(yī)華佗和文摯通過激怒患者，以怒勝思的方法治療患者，不藥而愈，取得非?？陀^的療效，但就醫(yī)者而言，華佗因此差點(diǎn)被殺，文摯因此而死。

4.小結(jié)

中醫(yī)情志療法的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，歷代醫(yī)家對(duì)其不斷進(jìn)行豐富和發(fā)展，具有簡(jiǎn)便易行，療效可觀的特點(diǎn)，在古代醫(yī)籍中有著頗多記載。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，心理健康和身心疾病越來越受到重視，而中醫(yī)情志療法在此大有可為，但在理論的系統(tǒng)性和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題上還存在一定的挑戰(zhàn)。

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