腦灌注CT在顱腦疾病中的應(yīng)用進(jìn)展

吳鮮

摘要：顱腦疾病所涵蓋的疾病及相應(yīng)的范圍較為廣泛，指的是各類疾病原因所致的顱內(nèi)組織器官相關(guān)疾病，比如顱內(nèi)占位性病變和腦血管意外以及創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）等等，這一類疾病往往起病急驟，而且病情相對較為兇險，伴有嚴(yán)重的、進(jìn)行性的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。因?yàn)檫@一特點(diǎn)，臨床需要早期進(jìn)行診斷，然后進(jìn)一步開展后續(xù)的疾病治療，才能取得較好的效果，而相比之下，腦灌注CT的臨床應(yīng)用就具備著一定的優(yōu)勢和價值，需要對其應(yīng)用進(jìn)展等方面的綜合特點(diǎn)充分認(rèn)識，

關(guān)鍵詞：腦灌注CT;顱腦疾病;臨床應(yīng)用;應(yīng)用進(jìn)展;效果;診斷;分析

【中圖分類號】R745.1?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

引言：

腦灌注CT（CTP）本質(zhì)意義上是在靜脈內(nèi)注射不可擴(kuò)散的示蹤劑，然后進(jìn)一步通過軸平面上的CT掃描儀加以針對性觀察，從而獲得相應(yīng)的影像學(xué)檢查結(jié)果。這些方法臨床應(yīng)用效果相對較好，主要是可以通過這一檢查方法獲得腦血流量和腦血容量等相關(guān)數(shù)據(jù)，了解血流的平均通過時間及對比劑的達(dá)峰時間等等這些相應(yīng)的指標(biāo)，可以進(jìn)一步了解患者的腦部血流動力學(xué)改變情況，了解其生理病理方面的改變。在這樣的情況下就有助于進(jìn)行疾病的相關(guān)診斷和治療，為后續(xù)的疾病觀測提供一定的支持。

一、缺血性腦卒中的應(yīng)用

缺血性腦卒中的臨床早期診斷十分關(guān)鍵，早期對疾病加以辨別和診斷之后可以較好地采取針對性治療及干預(yù)措施，以便于后續(xù)灌注方面的改善，當(dāng)后續(xù)腦灌注得到了改善之后，其受損的腦組織仍然有修復(fù)的可能，因此腦灌注CT在這一疾病中得到廣泛應(yīng)用[1]。在具體臨床應(yīng)用的過程中，常規(guī)CT檢查其臨床漏診率相對較高，而相比之下，CTP的臨床應(yīng)用優(yōu)勢就較為突出，取得的應(yīng)用效果也相對較好，能夠快速地區(qū)分出腦灌注的定量和定性參數(shù)，進(jìn)一步區(qū)分正常的生理組織和病理組織，了解其缺血的部位病灶等相關(guān)情況。與此同時，這一方法應(yīng)用之后還可以辨別不同缺血程度的組織，在具體辨別的過程中產(chǎn)生缺血的病灶，其自動調(diào)節(jié)功能會喪失，如果存在不可逆梗死，腦血容量和血容量就會明顯降低，和正常腦組織相比，至少下降30%。因此在臨床應(yīng)用的過程中，此類方法也可以對相關(guān)疾病的嚴(yán)重程度等方面加以觀察和評價，進(jìn)一步采取有效的干預(yù)措施，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，能夠?yàn)橹委熖峁┮欢ǖ挠跋駥W(xué)方面支持，早期對患者進(jìn)行治療改善患者的預(yù)后情況。除了在缺血性腦卒中之中的應(yīng)用之外，對于創(chuàng)傷性的腦損傷，此類方法也具備著臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

二、TBI中的應(yīng)用

各類顱腦外傷之中，目前最為常見的原因就是各類交通事故和高處墜落，這兩種原因產(chǎn)生的損傷，病例數(shù)逐年增多，對于此類患者來說，一般都會采取CT檢查，進(jìn)行臨床疾病的診斷，并為后續(xù)的治療提供支持[2]。CTP臨床應(yīng)用的過程中，可以進(jìn)一步對其實(shí)質(zhì)性挫傷加以評估，然后對其腦水腫程度及顱內(nèi)高壓的具體情況加以分析，與常規(guī)的CT檢查相比，這一方法臨床應(yīng)用之后的敏感性相對更高，主要病理表現(xiàn)就是病灶位置的腦血流量和血容量都明顯降低，伴有血管源性水腫的位置會出現(xiàn)灌注量減少。進(jìn)行前瞻性研究也可以發(fā)現(xiàn)，使用這一方法進(jìn)行檢查的患者，比常規(guī)非增強(qiáng)CT檢查的患者結(jié)果更加具備敏感性，而且與預(yù)后呈現(xiàn)著高度關(guān)聯(lián)性。主要體現(xiàn)在于使用CTP進(jìn)行檢查之后，預(yù)后良好的患者往往腦灌注都伴有正?；蛘呤窃黾拥默F(xiàn)象，而腦灌注明顯減少的患者多數(shù)預(yù)后不良。那么這也就意味著相應(yīng)的檢查方法，對于患者疾病的相關(guān)情況具備著較好的預(yù)測能力，對于其治療結(jié)局等方面，可以加以預(yù)判和分析。因此在后續(xù)臨床應(yīng)用的過程中，還需要根據(jù)患者的具體損傷情況，進(jìn)一步選擇合理的方式進(jìn)行檢查，對患者的預(yù)后綜合情況加以判斷。

三、動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）中的應(yīng)用

aSAH本質(zhì)上屬于一種出血性腦卒中，但與之不同的是，作為出血性腦卒中這種相對較為危險的一種亞型發(fā)生率相對較低，也就導(dǎo)致其臨床疾病的診斷和鑒別診斷具備一定難度和困難性[3]。一般此類疾病的病死率相對較高，如果不能早期進(jìn)行診斷，那么后續(xù)的治療干預(yù)也會受到影響，而且相比之下，此類疾病如果不能早期進(jìn)行疾病的診斷，就會進(jìn)一步導(dǎo)致伴有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙和局灶性神經(jīng)功能障礙。而應(yīng)用CTP進(jìn)行檢查之后，則可以較好地預(yù)測其血管痙攣風(fēng)險，為后續(xù)的疾病治療及相關(guān)干預(yù)提供一定程度上的支持。但值得一提的是，目前相關(guān)研究較為有限，各類相關(guān)參數(shù)與患者的預(yù)后情況還不能完全明確，是否存在相關(guān)參數(shù)與患者臨床表現(xiàn)之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，還無法加以確定。因此在未來研究過程中還需要進(jìn)一步加深研究，探明二者之間的關(guān)聯(lián)性，為患者后續(xù)的疾病治療提供支持。

四、煙霧?。∕MD）中的應(yīng)用

作為一種慢性進(jìn)行性的腦血管疾病，MMD的患者主要的病理改變就是頸內(nèi)動脈和大腦中動脈為主的大血管出現(xiàn)狹窄，甚至是閉塞，在這樣的情況下，各類小血管在影像學(xué)下就會產(chǎn)生煙霧狀的改變[4]。現(xiàn)階段相關(guān)檢查對于此類疾病的研究，主要是對其手術(shù)前后血流動力學(xué)方面的差異加以對比，同時研究了其缺血程度以及缺血程度與預(yù)后之間的關(guān)聯(lián)。但是在應(yīng)用的過程中，血流灌注的相關(guān)參數(shù)與手術(shù)時機(jī)和預(yù)后恢復(fù)方面的關(guān)聯(lián)性研究相對較少。后續(xù)研究過程中，還需要對這部分內(nèi)容加以強(qiáng)化，才能取得更好的效果，促進(jìn)相關(guān)方法的臨床應(yīng)用。

五、結(jié)束語

如上所述，腦灌注CT在各類顱腦疾病的臨床檢查、診斷的過程中應(yīng)用相對較為廣泛，而且取得的效果較好，但是在后續(xù)應(yīng)用的過程中，還需要不斷深化其應(yīng)用方面研究，更好地促進(jìn)臨床疾病診斷和病情判斷。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫學(xué)勇，殷廣，趙焱. 頭頸CTA聯(lián)合顱腦CTP對顱底動脈環(huán)后循環(huán)變異腦血流灌注的評價[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，007（020）：198-198.

[2] 譚寶高. 頭頸CTA聯(lián)合腦CT灌注檢查在早期腦卒中病人的臨床應(yīng)用研究[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用 2020年4卷19期，58-60頁，2020.

[3] 唐艷軍，尚偉，遲宏璐，等. CT全腦灌注聯(lián)合CT血管成像在急性腦缺血患者中應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（01）：42-44.

[4] 張哲宇，徐良額，江秉澤，等. 基于CT灌注成像評估側(cè)支循環(huán)在急性缺血性腦卒中取栓前后腦梗死進(jìn)展及預(yù)后評估中的應(yīng)用[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志 2021年20卷1期，8-15頁，ISTIC PKU CSCD CA，2021.