王婷婷 李清華 逄靜 董雪
新生兒窒息是新生兒科常見的問題,新生兒出生1 min內阿氏評分≤7分則視為窒息[1]。新生兒窒息是導致新生兒圍產(chǎn)期腦損傷的重要原因,也是導致嬰幼兒神經(jīng)及運動功能障礙的重要因素[2]。研究指出[3],由于新生兒腦神經(jīng)具有較強可塑性,窒息后盡早對患兒進行神經(jīng)功能訓練可減少窒息對新生兒造成的后遺癥,從而改善預后。情景式早期發(fā)展訓練屬于新型的神經(jīng)功能訓練模式,該模式能將不同空間及時間情景與訓練內容結合,從而提高訓練效果[4]。有研究發(fā)現(xiàn)[5],情景式發(fā)展訓練能激發(fā)兒童參與訓練積極性,更好地提高兒童注意力,提高兒童參與訓練的積極性及主動性。目前,臨床上已有關于情景式發(fā)展訓練可提高足月健康新生兒智能發(fā)育的相關報告[6],但關于情景式發(fā)展訓練在新生兒窒息患兒中的應用尚無報道。本研究探討情景式發(fā)展訓練在新生兒窒息中的應用效果,旨在為窒息新生兒康復訓練提供指導。
選取2019年6月—2021年6月新生兒窒息后68例患兒為研究對象。納入條件:足月單胎妊娠,出生胎齡≥37周;出生1 min阿氏評分≤7分;出生確診后立刻收入新生兒病房;患兒家屬對本研究內容知情,愿意積極配合。排除條件:合并感染性疾?。缓喜⑾忍煨匀旧w或代謝遺傳異常疾??;合并嚴重心臟疾病。按組間基本特征可比原則分為觀察組和對照組,每組34例,觀察組中男18例,女16例;出生胎齡37~41周,平均38.55±0.98周;出生體質量3025.62~3982.58 g,平均3482.22±185.12 g;出生1 min阿氏評分3~7分,平均6.47±0.63分。對照組中男17例,女17例;出生胎齡37~42周,平均38.62±0.92周;出生體質量3026.10~3998.14 g,平均3479.52±171.52 g;出生1 min阿氏評分3~7分,平均6.58±0.78分,兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已獲得我院倫理委員會批準。
1.2.1 對照組康復訓練時間選在1~2月齡、3~4月齡、5~6月齡。由康復治療師手把手指導患兒家屬對其實施康復訓練,康復訓練包括視覺、聽覺及聽視覺結合訓練,同時對患兒進行全身按摩、俯臥抬頭、肢體被動活性,在患兒3個月時可對其行尋聲、追視、觸覺、交往等訓練,體格訓練可增加平衡訓練和翻身訓練。在患兒6個月時可對其進行抓握、注視、看圖說話等訓練。
1.2.2 觀察組在對照組基礎上行情景式發(fā)展訓練,具體如下。
(1)課程配套設施:??谱o士根據(jù)患兒不同培訓內容配備不同訓練場景,包括視聽認知功能間、精細動作功能間、大運動功能間。其中視聽認知間將卡片與音樂結合,為患兒提供視覺和聽覺刺激,訓練內容包括形狀及色彩初步感知、聽覺功能、注意力訓練等。精細動作功能間中放置大量玩具,專科護士根據(jù)患兒月齡提供適合患兒玩耍的玩具,訓練項目包括手眼協(xié)調訓練、插卡片、積木對敲、觸覺球、觸覺版等,由專科護士指導家屬協(xié)助患兒一起完成任務,以提高患兒適應能力及手眼協(xié)調能力。大運動功能間模擬森林動物園將自然環(huán)境與科學訓練設施相結合,為患兒提供豐富的觸覺及視聽覺等感知覺訓練。
(2)課程具體安排:將患兒分為4~5人每班,家屬陪同患兒完成早期發(fā)展訓練相關課程,課程根據(jù)患兒月齡分為1~2個月、3~4個月、5~6個月,每階段包括12種課程,每周1種,患兒每階段至少參加10種課程。
(3)課程具體內容:0~2個月情景訓練,患兒病情穩(wěn)定后在??谱o士指導下,選取視聽認知功能間為患兒開展功能訓練,在患兒清醒狀態(tài)下為患兒播放舒緩類的胎教音樂,家屬伴隨音樂節(jié)奏拍手并進行相應表情動作,讓患兒家屬伴隨舒緩的音樂對患兒進行雙上肢伸展、雙下肢屈體運動及上下肢交叉運動,使患兒身體放松?;純和瓿梢魳酚柧毢?,由家屬一手抱著患兒一手撐傘并轉動,給予患兒視覺刺激。3~4個月訓練,選取視聽認知功能間和精細動作功能間為患兒開展訓練。在??谱o士指導下,為患兒家屬播放童謠,讓家屬一邊撫觸患兒,一邊哼童謠。由家屬懷抱患兒,并坐下,在患兒面前擺放不同形狀和顏色的玩具,并讓患兒觸摸及感知玩具的形狀。5~6個月,家屬協(xié)助患兒取坐姿,在坐姿下玩玩具和推小球,鍛煉患兒從前傾坐向直立坐過渡。家屬坐地板雙腳伸直,患兒坐在家屬膝蓋上呈騎馬狀,家屬扶住患兒腋下,為患兒播放輕松舒緩的音樂,在音樂節(jié)律下扶住患兒身體左右傾斜、左右晃動雙腿、上下輕顛雙腿,以此鍛煉患兒平衡能力。
(1)生長狀況:由責任護士負責記錄兩組患兒入組時、干預6個月后身高、體質量、頭圍。采用YX-1011體檢儀測定患兒身高、體質量、頭圍。
(2)智能發(fā)育:由責任護士采用《0-6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表》[7]進行評價,該量表充分反映患兒心理發(fā)育成熟程度,該量表包括語言、大運動、適應能力、精細動作、社交行為等5個維度,總發(fā)育商=測驗得分/實際月齡×100。總評分<70分為低智能。
采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
干預前兩組身高、體質量、頭圍等指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組干預6個月后,身高、體質量、頭圍等指標均明顯增長,并且增長幅度接近,組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。
表1 干預前后兩組體格發(fā)育情況比較
干預前兩組精細動作、適應能力、社交行為發(fā)育商、語言發(fā)育商、大運動發(fā)育商及總發(fā)育商比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預6個月后,兩組上述各項指標均明顯升高,并且觀察組高于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 干預前后兩組患兒智能發(fā)育情況比較(分)
窒息是導致新生兒圍產(chǎn)期殘障和死亡的主要原因之一[8]。窒息會導致新生兒出生后缺氧,而缺氧會導致患兒神經(jīng)元細胞、膠質細胞、內皮細胞缺氧壞死,同時缺氧會導致自由基、谷氨酸神經(jīng)毒素大量產(chǎn)生,導致腦組織再灌注損傷[9-10]。研究指出[11],0~3歲是嬰幼兒腦部快速發(fā)育階段,對于窒息后腦損傷患兒盡早對其進行神經(jīng)功能訓練有助于促進患兒受損神經(jīng)功能恢復,改善患兒預后。情景式早期發(fā)展訓練綜合了趣味性、科學性等場景設置,并給予患兒專業(yè)訓練指導,讓患兒在適宜的環(huán)境中得到各種感知覺及視聽覺信息輸入,增加了腦神經(jīng)突觸間的聯(lián)系,并讓患兒在語言訓練、肢體功能訓練及社交適應能力訓練等方面得到鍛煉,進而促進患兒智能發(fā)育[12-13]。
本研究為了能更好促進新生兒窒息患兒遠期預后,對患者行情景式發(fā)展訓練,結果顯示,兩組患兒干預6個月后身高、體質量、頭圍等指標比較差異無統(tǒng)計學意義,說明情景式發(fā)展訓練在促進窒息患兒體格發(fā)育方面并沒有獨特優(yōu)勢。考慮可能由于患兒體格發(fā)育受多種因素影響,如遺傳、營養(yǎng)、地理環(huán)境、運動等,而本研究兩組患兒除了情景式訓練與非情景式訓練這一變量外,其他因素并沒有差異[14]。另外,體格發(fā)育是一個持續(xù)的過程,而本研究僅對患兒持續(xù)跟蹤6個月,也許跟蹤隨訪時間較短,導致兩組患兒體格發(fā)育差異不明顯[15]。
本研究中,觀察組干預6個月后患兒精細動作、適應能力、社交行為發(fā)育商、語言發(fā)育商、大運動發(fā)育商及總發(fā)育商等方面評分高于對照組,研究結果與張樺蕓[16]對新生兒實施情景式發(fā)展訓練的效果一致,說明情景式發(fā)育訓練可促進新生兒窒息患兒智能發(fā)育。新生兒神經(jīng)發(fā)育迅速,嬰兒早期一切運動屬于神經(jīng)系統(tǒng)介導的自發(fā)運動,而在月齡3~4個月后逐漸轉變?yōu)檫m應性運動。嬰兒通過環(huán)境中不斷試錯探視,積累經(jīng)驗能更好地適應周圍環(huán)境,因此在早期對患兒進行豐富的環(huán)境刺激可促進患兒神經(jīng)功能發(fā)育[17]。研究指出[18],豐富的活動形式及充足的恐懼能促進嬰兒大腦發(fā)育。情景式早期發(fā)展訓練可為患兒提供舒適的訓練空間,同時對患兒進行聽覺、視覺、精細化及大動作等訓練,通過一系列的訓練提高了患兒聽力、語言的發(fā)育,并通過參與游戲加強了患兒與家屬的互動,增強了患兒與家長的情感交流,提高了患兒社交技能。
綜上所述,情景式發(fā)展訓練盡管不能促進新生兒窒息患兒體格發(fā)育,但能促進窒息患兒語言、精細動作、社交行為、適應能力及大動作的發(fā)展,有利于窒息患兒遠期預后。