基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)科孕婦的影響

陳麗華 江麗金 嚴(yán)婕文 葉冉冉

妊娠期糖尿?。℅DM）屬于產(chǎn)科臨床較為常見(jiàn)的一種特發(fā)于妊娠期女性的糖代謝障礙性疾病，隨著人們生活方式的不斷改變以及全國(guó)二胎政策的開(kāi)放，加之高齡產(chǎn)婦人數(shù)的增多，GDM的發(fā)病率正呈逐年攀升趨勢(shì)[1]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，GDM的發(fā)生會(huì)增加孕婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)傷等發(fā)生幾率，導(dǎo)致巨大兒、難產(chǎn)以及死胎的風(fēng)險(xiǎn)增加，繼而對(duì)孕婦及其家庭造成嚴(yán)重的影響[2]。由此可見(jiàn)，如何有效控制GDM孕婦的血糖水平，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生幾率尤為重要[3]。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模式是其他行為干預(yù)理論優(yōu)點(diǎn)的有機(jī)結(jié)合，不但為復(fù)雜的健康行為提供了通俗易懂的解釋?zhuān)颐鞔_了孕婦自我管理或堅(jiān)持治療所需的三大因素（信息、動(dòng)機(jī)、技能），在臨床多種疾病護(hù)理中均獲得較為理想的效果[4]。然而，關(guān)于該護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于產(chǎn)科孕婦的研究鮮有報(bào)道。本文通過(guò)臨床觀察，探討基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)科孕婦的影響，旨在為臨床護(hù)理提供思路支持，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2019年2月—2021年2月收治的120例GDM孕婦作為研究對(duì)象。按照組間基線(xiàn)資料可比的原則，分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組年齡19～44歲，平均32.15±2.39歲；孕前體質(zhì)量指數(shù)19～32 ，平均22.15±2.07；受教育年限9～20年，平均12.17±2.60年；居住地均為城鎮(zhèn)。觀察組年齡19～43歲，平均32.10±2.35歲；孕前體質(zhì)量指數(shù)19～32，平均22.10±2.05；受教育年限9～20年，平均12.31±2.55年；居住地：均為城鎮(zhèn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入條件：所有受試者均和《妊娠合并糖尿病指南（2014）》[5]中所制定的GDM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；均行規(guī)律產(chǎn)檢；年齡≥18周歲；均為單胎妊娠。排除條件：伴有其他妊娠期并發(fā)癥；意識(shí)障礙或合并精神疾?。谎芯科陂g因故退出或失訪(fǎng)；未于本院分娩。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且孕婦均在知情同意書(shū)上簽名同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即對(duì)孕婦知識(shí)、自我效能以及自我管理行為現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，由護(hù)士發(fā)放GDM知識(shí)手冊(cè)，按照孕婦知識(shí)掌握程度完成知識(shí)的講解以及相關(guān)技巧傳授。待孕周達(dá)37周時(shí)，與其預(yù)約到院時(shí)間，再次評(píng)估上述相關(guān)情況，根據(jù)其所存在的不足實(shí)施強(qiáng)化指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模式的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

（1）信息干預(yù)：①前期準(zhǔn)備。主要是通過(guò)前期調(diào)查以及查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)等方式，明確GDM孕婦知識(shí)需求，包括運(yùn)動(dòng)方式、治療方式、發(fā)病因素以及飲食控制等。隨后遵循上述內(nèi)容，制定GDM相關(guān)知識(shí)手冊(cè)。手冊(cè)內(nèi)容以通俗易懂、圖文結(jié)合為宜，同時(shí)增加自行設(shè)計(jì)的“小劇場(chǎng)”內(nèi)容，以引起孕婦共鳴，提高其自我管理信心。②首次信息干預(yù)：即在孕婦入組時(shí)評(píng)估其知識(shí)掌握程度，主要內(nèi)容涵蓋疾病相關(guān)知識(shí)、飲食以及運(yùn)動(dòng)方式等，識(shí)別其所存在的知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心真實(shí)想法以及疑惑。對(duì)知識(shí)手冊(cè)進(jìn)行20 min的講解，并回答孕婦所提出的疑問(wèn)。③第二次信息干預(yù)。即在孕婦孕周達(dá)至37周時(shí)，對(duì)其知識(shí)掌握情況進(jìn)行再次評(píng)估，針對(duì)仍存在的不足部分予以補(bǔ)充講解。

（2）動(dòng)機(jī)干預(yù)：本研究主要是采用一對(duì)一面對(duì)面交流完成對(duì)孕婦的動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談，針對(duì)孕婦不同問(wèn)題實(shí)施具體交流。①首次動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談。時(shí)長(zhǎng)為30～45 min，開(kāi)展時(shí)間為孕婦確診并由門(mén)診轉(zhuǎn)介至研究小組時(shí)。主要內(nèi)容是了解孕婦對(duì)疾病的看法，建立良好溝通關(guān)系；評(píng)估其處于動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談的何種階段并按照階段性特點(diǎn)予以相關(guān)干預(yù)；明確孕婦血糖管理意愿以及動(dòng)機(jī)，告知其血糖管理對(duì)疾病控制的益處。②第二次動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談。時(shí)長(zhǎng)為30～45 min，開(kāi)展時(shí)間為孕周達(dá)37周時(shí)。主要內(nèi)容是了解孕婦維持血糖管理的意愿以及動(dòng)機(jī)，結(jié)合首次訪(fǎng)談內(nèi)容傾聽(tīng)孕婦既往感受，和孕婦共同總結(jié)、回顧既往血糖管理情況，鼓勵(lì)其繼續(xù)堅(jiān)持，并對(duì)存在的不足之處制訂解決方案。

（3）行為技巧干預(yù)：①第一階段。所有孕婦入院時(shí)，對(duì)其已有技巧內(nèi)容以及掌握程度等進(jìn)行評(píng)估，于此基礎(chǔ)上完成一對(duì)一的行為技巧指導(dǎo)，記錄并評(píng)估干預(yù)措施的實(shí)施情況，注重孕婦的反饋，指導(dǎo)其糾正不良行為，并在孕婦達(dá)成目標(biāo)時(shí)予以肯定以及鼓勵(lì)。②第二階段。待孕婦返回家中開(kāi)始自我管理血糖之后，以微信以及電話(huà)等方式關(guān)注孕婦情況，針對(duì)其錯(cuò)誤行為給予及時(shí)的糾正和指導(dǎo)。③第三階段。以8～12例孕周接近的孕婦作為一個(gè)小組，由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士擔(dān)任小組促進(jìn)者，由1名糖尿病專(zhuān)科護(hù)士擔(dān)任助手。安排2次小組活動(dòng)，每次時(shí)間以2 h為宜，主要內(nèi)容涵蓋營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)、監(jiān)護(hù)和自護(hù)、教育和談?wù)?、支持和信?個(gè)方面內(nèi)容。每次群組活動(dòng)結(jié)束之后，由孕婦或其照護(hù)者傾訴自身的想法、需求以及疑惑，由促進(jìn)者和助手進(jìn)行準(zhǔn)確解答。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）知識(shí)掌握情況：通過(guò)醫(yī)院自制的知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷共有14個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，總分0～14分，得分越高表示知識(shí)掌握程度越高。

（2）自我效能感：借助中文版自我效能量表完成，共有條目10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分1～4分，總分10～40分，得分與自我效能感呈正比。

（3）自我管理行為：通過(guò)醫(yī)院自制的自我管理行為量表實(shí)現(xiàn)，主要涵蓋4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0～7分，總分0～28分，得分越高說(shuō)明自我管理行為越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)得分比較

兩組干預(yù)前相關(guān)知識(shí)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組相關(guān)知識(shí)得分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)得分比較（分）

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較

兩組干預(yù)前自我效能感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我效能感評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較（分）

2.3 兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較

兩組干預(yù)前自我管理行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我管理行為評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較（分）

2.4 兩組妊娠結(jié)局及其他指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)后復(fù)查OGTT例數(shù)占比高于對(duì)照組，而轉(zhuǎn)新生兒科、血糖控制欠佳入院例數(shù)占比均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局及其他指標(biāo)比較

3 討論

GDM作為產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要是因機(jī)體內(nèi)激素發(fā)生改變，從而導(dǎo)致孕婦對(duì)胰島素的敏感性大幅度降低，進(jìn)一步引起糖代謝的異常，最終可能引發(fā)一系列母嬰并發(fā)癥[6-8]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，良好的自我管理能力在改善母嬰結(jié)局之中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，大部分GDM孕婦血糖情況在產(chǎn)后均可得到改善，糖耐量恢復(fù)至正常，然而，在妊娠期間，GDM孕婦往往背負(fù)著雙重壓力，一方面是疾病引起的困擾，另一方面則是源自對(duì)胎兒影響的擔(dān)憂(yōu)[9-11]。與此同時(shí)，GDM孕婦的血糖管理和非妊娠期糖尿病孕婦的血糖管理在控制目標(biāo)及方式上均存在明顯的差異[12-14]。因此，如何有效促進(jìn)GDM孕婦建立良好的自護(hù)行為，提高自我管理水平顯得尤為重要。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)后相關(guān)知識(shí)得分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組。這提示了基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模式的護(hù)理干預(yù)可提高GDM孕婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度。分析原因，觀察組干預(yù)方式主要是根據(jù)孕婦的理解能力、文化程度制定了GDM健康指導(dǎo)手冊(cè)，且內(nèi)容圖文并茂，以通俗易懂的方式向孕婦介紹、講解相關(guān)知識(shí)，可有效提高孕婦的學(xué)習(xí)趣味性以及積極性，加強(qiáng)了其對(duì)知識(shí)的理解強(qiáng)化[15]。此外，兩組干預(yù)后自我效能感評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組。這反映了基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模式的護(hù)理干預(yù)可提高GDM孕婦的自我效能感。究其原因，觀察組干預(yù)過(guò)程中的動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談可有效提高孕婦的健康行為意愿，促使其行為朝預(yù)期方向改變，繼而選擇更為合理、健康的生活方式。與此同時(shí)，動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談主要是分階段對(duì)孕婦進(jìn)行干預(yù)，逐步引導(dǎo)其行為的改變，更易被孕婦所接受，從而有助于其自我效能感的提升[16]。另外，兩組干預(yù)后自我管理行為評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組。這說(shuō)明了基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模式的護(hù)理干預(yù)可改善GDM孕婦的自我管理行為。分析原因，觀察組干預(yù)方式通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談，可有效強(qiáng)化孕婦信念和自我效能對(duì)行為的影響，從而使得孕婦具備更加強(qiáng)烈的行為意愿以及更高的自我效能，繼而可更好地接受和護(hù)士共同制定血糖管理方案，表現(xiàn)出更良好的自我管理行為。本文結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)后復(fù)查OGTT人數(shù)占比高于對(duì)照組，而轉(zhuǎn)新生兒科、血糖控制欠佳入院人數(shù)占比均低于對(duì)照組。其中主要原因可能是觀察干預(yù)方式可更好地實(shí)施相關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，從而對(duì)血糖的控制起到積極促進(jìn)作用。同時(shí)，階段性的動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談可幫助孕婦更加深刻地認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期維持健康行為的重要性，從而使得其產(chǎn)后仍保持對(duì)自身健康問(wèn)題的關(guān)注，最終使得其產(chǎn)后復(fù)查OGTT的人數(shù)比例較高。綜上所述，基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模式的護(hù)理干預(yù)在改善GDM孕婦相關(guān)知識(shí)掌握程度、自我效能感以及自我管理行為方面具有明顯作用，同時(shí)可降低轉(zhuǎn)新生兒科、血糖控制欠佳入院風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)孕婦產(chǎn)后復(fù)查OGTT。